ГБОУ СПО МУ 15 ДЗМ Выявление и

ГБОУ СПО «МУ № 15 ДЗМ» Выявление и диагностика туберкулеза Учебная дисциплина Сестринское дело во фтизиатрии

Цели занятия Студент должен: знать: • Принципы диагностики туберкулеза. Методы обследования пациента при туберкулезе, • диагностическую значимость и правила сбора биологического материала для бактериологического, клинического, иммунологического исследования; • диагностическую значимость и правила подготовки к инструментальным методам исследования при туберкулезе; • правила туберкулинодиагностики;

развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 29 декабря 2010 г. N 1224 н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" • 8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза. • 8. 1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: • сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза; • осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки; • общий анализ крови; • исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно. Митрофанова Н. А.

Диагностические методы исследования для выявления туберкулеза ð Сбор анамнеза ð Осмотр пациента ( обязательный осмотр половых органов) ð Флюорография органов грудной клетки ð Рентгенография органов грудной клетки ð Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ð Диаскинтест ð Исследование мокроты (бактериоскопическое, посев) ð Клинический анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко ð Молекулярно – генетический метод (ПЦР). Митрофанова Н. А.

Сбор анамнеза § Жалобы; § Место жительства (село, город); § Профессия и характер работы; § Материально- бытовые условия; § Образ жизни, уровень культуры; § Фтизиатрический анамнез (контакт с больным туберкулезом, болел ли раньше туберкулезом сам). Митрофанова Н. А.

Исследование мокроты • Бактериоскопический метод (исследование на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)), методом микроскопии по Цилю-Нельсену • Бактериологическое исследование культуры заключается в посеве мокроты на питательные среды. • Биологический метод заключается в заражении инфицированной мокротой животных: морских свинок Митрофанова Н. А.

Сбор мокроты • Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать три образца мокроты для проведения микроскопического исследования на КУМ. • Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (зубы перед сбором мокроты не чистить). • Больной должен сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться. • Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. • Плотно закрыть контейнер крышкой. • Вымыть руки с мылом. Митрофанова Н. А.

Митрофанова Н. А.

График сбора мокроты • Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). • Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). • Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец. Митрофанова Н. А.

Хранение и транспортировка мокроты. • Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов не более 48 -72 часов. • На контейнерах с тремя образцами мокроты (только не на крышке) ставится идентификационный номер больного. Контейнер транспортируются в лабораторию для проведения микроскопии на наличие микобактерий Митрофанова Н. А.

Хранение и транспортировка мокроты. • Заполните верхнюю часть направления на проведение микроскопии мокроты форма 05 -ТБ/ • Приложите направление к трем образцам мокроты больного (на все три образца мокроты, собранные у одного больного, заполняется только одно направление. ) • Упакуйте направление в целлофановый пакет, вместе с образцами мокроты больного для отправки в лабораторию на исследование. • При транспортировке на всю партию должен быть заполнен сопроводительный лист в 2 -х экземплярах (ф. № 04 -2 -ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез» ). • Один заполненный экземпляр передается в лабораторию; другой – с подписью сотрудника, принявшего материал для исследования, возвращается в учреждение, направившее материал в лабораторию Митрофанова Н. А.

Рентгенологические методы исследования • Флюорографическое исследование органов грудной клетки • Рентгеноскопия органов грудной клетки • Рентгенография органов грудной клетки • Компьютерная томография органов грудной клетки • Бронхография легких Митрофанова Н. А.

Флюорография органов грудной клетки Флюорография пленочная – фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку. Метод обладает высокой производительностью, однако недостаточно чувствителен. Флюорография цифровая – изображение высокого качества с возможностью компьютерной обработки. Выявляет незначительные изменения. Лучевая нагрузка в 10 -15 раз меньше. Изображение получают через несколько секунд. Митрофанова Н. А.

Рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки Рентгенологический метод при котором изображение переводиться на экран и врач может осмотреть пациента со всех сторон Митрофанова Н. А.

Рентгеноскопия органов грудной клетки при вертикальном положении исследуемого. Рентгеноскопия при горизонтальном положении исследуемого.

Рентгенографическое обследование органов грудной клетки Проводят в тех случаях, если после флюорографии возникло подозрение на туберкулез. Проводят обзорную и боковую рентгенограмму, продольную томографию органов грудной клетки. Митрофанова Н. А.

Компьютерная томография органов грудной клетки G Метод, который дает возможность строить трехмерные изображения исследуемых структур, скрытые для классической рентгенологии зоны, избегать эффекта суммации, и позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяженность и осложнения туберкулезного процесса. Митрофанова Н. А.

Бронхографическое исследование органов грудной клетки • Бронхография – рентгеновский метод получения теневого изображения трахеи и бронхов. Для получения их изображения при рентгеноскопии или рентгенографии в дыхательные пути вводят контрастное вещество: йодолипол с помощью катетера. С помощью бронхографии диагностируется туберкулез бронхов и трахеи. Митрофанова Н. А.

Эндоскопические методы исследования при туберкулезе • Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором проводиться осмотр трахеи и бронхов, а также производиться забор диагностического материала. Митрофанова Н. А.

Туберкулинодиагностика • Специфический диагностический тест, основанный на внутрикожном введении туберкулина, используется для выявления инфицированных лиц и больных туберкулезом. Митрофанова Н. А.

Виды туберкулинодиагностики GМассовая GИндивидуальная Митрофанова Н. А.

Цели массовой туберкулинодиагностики ð Выявление лиц впервые инфицированных МБТ ( «вираж» туберкулиновых проб); ð Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; ð Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ð Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; ð Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ). Митрофанова Н. А.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики G Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; G Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний; G Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину; G Определение активности туберкулезного процесса; G Оценка эффективности противотуберкулезного лечения Митрофанова Н. А.

Противопоказания к реакции Манту G Острые и хронические заболевания в период обострения G Кожные заболевания G Аллергические состояния G Карантин в детских учреждениях G Беременность G Эпилепсия Митрофанова Н. А.

Реакции пробы Манту ðОтрицательная ðСомнительная ðПоложительная ðГиперергическая Митрофанова Н. А.

Отрицательная реакция Манту След от укола или инфильтрат 1 мм Митрофанова Н. А.

Сомнительная реакция Манту Инфильтрат от 2 до 4 мм или гиперемия любых размеров Митрофанова Н. А.

Положительная реакция Манту Инфильтрат размерами от 5 до 16 мм у детей и от 5 до 20 мм у взрослых Митрофанова Н. А.

Гиперергическая реакция Манту Инфильтрат от 17 мм и выше у детей и более 21 мм у взрослых, наличие некроза, лимфангиита и лимфаденита Митрофанова Н. А.

Ложноотрицательные реакции Манту § § § Острый милиарный туберкулез Казеозная пневмония Туберкулезный менингит Кахексия Длительная терапия глюкокортикостероидными препаратами Облучение (радиация) Авитаминоз Лимфогранулематоз Малярия Беременность Детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина) Вирусный гепатит Митрофанова Н. А.

Ложноположительные реакции Манту § Хронические заболевания в фазе обострения § Аллергические заболевания § Гиповитаминоз С Митрофанова Н. А.

Хирургические методы исследования • Хирургические методы исследования это различные инвазивные манипуляции или малые операции с использованием специального хирургического инструментария, оснащения, диагностической аппаратуры. Митрофанова Н. А.

Задачи хирургического метода: • получение патологического материала для цитологического, бактериологического или морфологического исследования; • осмотр и пальпация легкого, плевральной полости, средостения, лимфатических узлов; • введение диагностических веществ или лекарственных препаратов в полостные образования и свищевые ходы. Митрофанова Н. А.

Основные группы: игловые методы пункция плевральной полости игловая биопсия малые диагностические операции биопсия периферических лимфатических узлов открытая биопсия легкого эндохирургические операции торакоскопия медиастиноскопия Митрофанова Н. А.

Основные группы хирургических операций: плевральная пункция торакоскопия пункционная биопсия Митрофанова Н. А.