ГБОУ СПО «МУ № 15 ДЗМ» Выявление

ГБОУ СПО «МУ № 15 ДЗМ» Выявление и диагностика туберкулеза Учебная дисциплина Сестринское дело во фтизиатрии

Цели занятия Студент должен: знать: • Принципы диагностики туберкулеза. Методы обследования пациента при туберкулезе, • диагностическую значимость и правила сбора биологического материала для бактериологического, клинического, иммунологического исследования; • диагностическую значимость и правила подготовки к инструментальным методам исследования при туберкулезе; • правила туберкулинодиагностики;

развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 29 декабря 2010 г. N 1224 н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" • 8. Медицинские работники любых специальностей медицинских организаций Российской Федерации выявляют симптомы туберкулеза. • 8. 1. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: • сбор анамнеза, ориентированный на выявление туберкулеза; • осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация больного; • рентгенологическое исследование органов грудной клетки; • общий анализ крови; • исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно. Митрофанова Н. А.

Диагностические методы исследования для выявления туберкулеза ð Сбор анамнеза ð Осмотр пациента ( обязательный осмотр половых органов) ð Флюорография органов грудной клетки ð Рентгенография органов грудной клетки ð Внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ð Диаскинтест ð Исследование мокроты (бактериоскопическое, посев) ð Клинический анализ крови, мочи, анализ мочи по Нечипоренко ð Молекулярно – генетический метод (ПЦР). Митрофанова Н. А.

Сбор анамнеза § Жалобы; § Место жительства (село, город); § Профессия и характер работы; § Материально- бытовые условия; § Образ жизни, уровень культуры; § Фтизиатрический анамнез (контакт с больным туберкулезом, болел ли раньше туберкулезом сам). Митрофанова Н. А.

Исследование мокроты • Бактериоскопический метод (исследование на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ)), методом микроскопии по Цилю-Нельсену • Бактериологическое исследование культуры заключается в посеве мокроты на питательные среды. • Биологический метод заключается в заражении инфицированной мокротой животных: морских свинок Митрофанова Н. А.

Сбор мокроты • Для качественной диагностики заболевания очень важно правильно собрать три образца мокроты для проведения микроскопического исследования на КУМ. • Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, чтобы удалить частицы пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (зубы перед сбором мокроты не чистить). • Больной должен сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть (вытолкнуть) воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться. • Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. • Плотно закрыть контейнер крышкой. • Вымыть руки с мылом. Митрофанова Н. А.

Митрофанова Н. А.

График сбора мокроты • Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). • Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю мокроту дома, до прихода на прием (второй день). • Когда пациент приходит на прием со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец. Митрофанова Н. А.

Хранение и транспортировка мокроты. • Мокрота может храниться в герметично закрытых контейнерах в холодильнике без консервантов не более 48 -72 часов. • На контейнерах с тремя образцами мокроты (только не на крышке) ставится идентификационный номер больного. Контейнер транспортируются в лабораторию для проведения микроскопии на наличие микобактерий Митрофанова Н. А.

Хранение и транспортировка мокроты. • Заполните верхнюю часть направления на проведение микроскопии мокроты форма 05 -ТБ/ • Приложите направление к трем образцам мокроты больного (на все три образца мокроты, собранные у одного больного, заполняется только одно направление. ) • Упакуйте направление в целлофановый пакет, вместе с образцами мокроты больного для отправки в лабораторию на исследование. • При транспортировке на всю партию должен быть заполнен сопроводительный лист в 2 -х экземплярах (ф. № 04 -2 -ТБ/у «Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез» ). • Один заполненный экземпляр передается в лабораторию; другой – с подписью сотрудника, принявшего материал для исследования, возвращается в учреждение, направившее материал в лабораторию Митрофанова Н. А.

Рентгенологические методы исследования • Флюорографическое исследование органов грудной клетки • Рентгеноскопия органов грудной клетки • Рентгенография органов грудной клетки • Компьютерная томография органов грудной клетки • Бронхография легких Митрофанова Н. А.

Флюорография органов грудной клетки Флюорография пленочная – фотографирование изображения с рентгеновского экрана на фотопленку. Метод обладает высокой производительностью, однако недостаточно чувствителен. Флюорография цифровая – изображение высокого качества с возможностью компьютерной обработки. Выявляет незначительные изменения. Лучевая нагрузка в 10 -15 раз меньше. Изображение получают через несколько секунд. Митрофанова Н. А.

Рентгеноскопическое исследование органов грудной клетки Рентгенологический метод при котором изображение переводиться на экран и врач может осмотреть пациента со всех сторон Митрофанова Н. А.

Рентгеноскопия органов грудной клетки при вертикальном положении исследуемого. Рентгеноскопия при горизонтальном положении исследуемого.

Рентгенографическое обследование органов грудной клетки Проводят в тех случаях, если после флюорографии возникло подозрение на туберкулез. Проводят обзорную и боковую рентгенограмму, продольную томографию органов грудной клетки. Митрофанова Н. А.

Компьютерная томография органов грудной клетки G Метод, который дает возможность строить трехмерные изображения исследуемых структур, скрытые для классической рентгенологии зоны, избегать эффекта суммации, и позволяет без увеличения лучевой нагрузки установить локализацию, протяженность и осложнения туберкулезного процесса. Митрофанова Н. А.

Бронхографическое исследование органов грудной клетки • Бронхография – рентгеновский метод получения теневого изображения трахеи и бронхов. Для получения их изображения при рентгеноскопии или рентгенографии в дыхательные пути вводят контрастное вещество: йодолипол с помощью катетера. С помощью бронхографии диагностируется туберкулез бронхов и трахеи. Митрофанова Н. А.

Эндоскопические методы исследования при туберкулезе • Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором проводиться осмотр трахеи и бронхов, а также производиться забор диагностического материала. Митрофанова Н. А.

Туберкулинодиагностика • Специфический диагностический тест, основанный на внутрикожном введении туберкулина, используется для выявления инфицированных лиц и больных туберкулезом. Митрофанова Н. А.

Виды туберкулинодиагностики GМассовая GИндивидуальная Митрофанова Н. А.

Цели массовой туберкулинодиагностики ð Выявление лиц впервые инфицированных МБТ ( «вираж» туберкулиновых проб); ð Выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин; ð Отбор контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной БЦЖ-М детей в возрасте двух месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ; ð Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков; ð Определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ). Митрофанова Н. А.

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики G Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину; G Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний; G Определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину; G Определение активности туберкулезного процесса; G Оценка эффективности противотуберкулезного лечения Митрофанова Н. А.

Противопоказания к реакции Манту G Острые и хронические заболевания в период обострения G Кожные заболевания G Аллергические состояния G Карантин в детских учреждениях G Беременность G Эпилепсия Митрофанова Н. А.

Реакции пробы Манту ðОтрицательная ðСомнительная ðПоложительная ðГиперергическая Митрофанова Н. А.

Отрицательная реакция Манту След от укола или инфильтрат 1 мм Митрофанова Н. А.

Сомнительная реакция Манту Инфильтрат от 2 до 4 мм или гиперемия любых размеров Митрофанова Н. А.

Положительная реакция Манту Инфильтрат размерами от 5 до 16 мм у детей и от 5 до 20 мм у взрослых Митрофанова Н. А.

Гиперергическая реакция Манту Инфильтрат от 17 мм и выше у детей и более 21 мм у взрослых, наличие некроза, лимфангиита и лимфаденита Митрофанова Н. А.

Ложноотрицательные реакции Манту § Острый милиарный туберкулез § Казеозная пневмония § Туберкулезный менингит § Кахексия § Длительная терапия глюкокортикостероидными препаратами § Облучение (радиация) § Авитаминоз § Лимфогранулематоз § Малярия § Беременность § Детские инфекции (корь, коклюш, скарлатина) § Вирусный гепатит Митрофанова Н. А.

Ложноположительные реакции Манту § Хронические заболевания в фазе обострения § Аллергические заболевания § Гиповитаминоз С Митрофанова Н. А.

Хирургические методы исследования • Хирургические методы исследования это различные инвазивные манипуляции или малые операции с использованием специального хирургического инструментария, оснащения, диагностической аппаратуры. Митрофанова Н. А.

Задачи хирургического метода: • получение патологического материала для цитологического, бактериологического или морфологического исследования; • осмотр и пальпация легкого, плевральной полости, средостения, лимфатических узлов; • введение диагностических веществ или лекарственных препаратов в полостные образования и свищевые ходы. Митрофанова Н. А.

Основные группы: игловые методы пункция плевральной полости игловая биопсия малые диагностические операции биопсия периферических лимфатических узлов открытая биопсия легкого эндохирургические операции торакоскопия медиастиноскопия Митрофанова Н. А.

Основные группы хирургических операций: плевральная пункция торакоскопия пункционная биопсия Митрофанова Н. А.