ГБОУ СПО МО «Наро-Фоминское медицинское училище (техникум)» МДК 04. 01. Теория и практика сестринского дела Тема: «Потребность пациента в (одевании, раздевании, выборе), осуществлении личной гигиене» Преподаватель: Макарцева О. А. г. Наро-Фоминск 2015 г.
Потребности человека Это то, что необходимо человеку для жизни и благополучия. Удовлетворить потребности – значит сохранить и укрепить физиологическое и эмоциональное здоровье человека.
Фундаментальные потребности по С. А. Мухиной и И. И. Тарновской 1. Нормальное дыхание. 2. Адекватное питание и питье 3. Физиологические отправления 4. Движение 5. Сон 6. Личная гигиена и смена одежды 7. Поддержание нормальной температуры тела 8. Поддержание безопасности окружающей среды 9. Общение 10. Труд и отдых
Потребность в одевании, раздевании С помощью одежды человек регулирует температуру тела. Одежда, подобранная по возрасту, полу, сезону, окружающей обстановке обеспечивает ему комфорт, способствует самовыражению. При ухудшении самочувствия человек может стать небрежен, неаккуратен. При нарушении потребности у пациента могут быть жалобы на невозможность самостоятельно одеваться и раздеваться, например, вследствие болей, параличей, резкой слабости и т. д.
Потребность в одевании, раздевании При объективном обследовании может быть выявлено, что - пациент не может самостоятельно раздеться или одеться, одежда пациента не соответствует размеру, что затрудняет движение и создает дискомфорт, одежда не соответствует возрасту, полу, сезону, обстановке. - гиперемия кожи, нарушение целостности кожи, неприятный запах в целом и изо рта, неряшливый вид (грязные волосы, несвежее белье, неухоженные ногти
Потребность быть чистым закономерна: кожа и слизистые человека участвуют в терморегуляции организма, выполняют выделительную и защитную функции, и чтобы нормально функционировать, должны быть чистыми. Кроме того внешний вид оказывает влияние на психику человека и окружающих. Поэтому уже с детства ребенка обучают навыкам ухода за кожей, волосами, ногтями, ротовой полостью. При нарушении потребности у пациента могут быть жалобы на кожный зуд, изменение кожи в области естественных складок (боль, гиперемия, жжение), кожные высыпания, невозможность осуществлять гигиенические мероприятия и т. д.
1 этап сестринского процесса n Ø Ø Ø Собрать информацию о пациенте Источники информации: пациент, родственники, медицинская документация Информация: субъективная и объективная Дополнительные методы обследования: рентгенологическое исследование, мрт.
Сестринская история болезни ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Субъективные данные: ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ _________ Дополнения/замечания м/сестры: ____________________________________ ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: Объективные данные: _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________ __________
Сестринская история болезни ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Объективные данные: Состояние кожи и слизистых: Окраска: Субъективные данные: - обычная; - бледность; Зуд: да, нет. - гиперемия; - акроцианоз; Локализация: _________ - цианоз; - желтушность. _______________ Влажность кожи: _______________ - нормальная; - влажная; Заботится ли о своей внешности: да, нет. - сухая; - шелушение. Способность самостоятельно: Тургор: - умываться: да, нет. - нормальный; - снижен; - повышен. - причесываться: да, нет. Пролежни: да, нет. - ухаживать за полостью рта: Локализация: ___________ да, нет; _________________ - проводить туалет наружных Другие дефекты: половых органов: да, нет. - расчесы; - опрелости; - кровоподтеки; - сыпь. Способность самостоятельно менять нательное Неприятный запах от тела: да, нет. белье: да, нет. Слизистые оболочки: ________ Дополнения/замечания м/сестры: _______________________ Запах изо рта: да, нет. _______________________ Волосы: - сальные; - чистые. Белье: - грязное, - чистое. Неухоженные ногти: да, нет. Санитарная обработка: да, нет. - полная; - частичная. ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: _________________ _________________ _________________ _________________ _________________ _________________
2 этап СП: определение потребностей и выявление проблем n n n ü ü ü ü ü Анализ и интерпретация полученных данных Классификация проблем: существующие (явные), приоритетные (первостепенные), потенциальные (вероятные) Постановка сестринского диагноза Высокий риск переохлаждения или перегревания Нарушение дискомфортного состояния из-за невозможности адекватно одеваться Неспособность самостоятельно одеваться и раздеваться Дефицит самоухода; дефицит знаний о личной гигиене Высокий риск инфицирования, связанные с нарушением целостности кожи Недостаточность самогигиены Нарушение целостности кожи в области естественных складок Риск развития педикулеза Нарушение комфортного состояния при проведении сестрой туалета наружных половых органов и т. д.
3 этап СП: планирование определение целей с/ухода n n ü ü ü Краткосрочные – цели, которые достижимы за 7 дней Долгосрочные – цели, которые достижимы за более длительный период При написании целей должны быть указаны следующие обязательные моменты: Мероприятия – действия Критерий – дата, время, расстояние Условия – помощник, ассистент Цели должны быть: Сосредоточены на пациенте Реальные, достижимые Поставлены так, чтобы их можно было оценить
3 этап СП: планирование определение целей с/ухода n Ø Ø Ø Ø Ø Примеры планирования сестринского ухода: Сестра поможет пациенту одеться и раздеться Сестра поможет пациенту подобрать соответствующую одежду Сестра проведет беседу с пациентом о необходимости одеваться по сезону и в соответствии с размером, так как одежда большого размера может привести к опасности, а одежда меньшего размера может приводить к нарушению кровообращения Сестра проведет беседу о влиянии внешнего вида человека на его взаимоотношение с окружающими Сестра осуществит комплекс гигиенических мероприятий пациенту Сестра проведет беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены Сестра обучит пациента навыкам личной гигиены в условиях его ограниченных возможностей Сестра будет ежедневно контролировать выполнение пациентом гигиенических навыков Сестра будет создавать условия для самостоятельного удовлетворения пациентом его потребности
4 этап СП: выполнение плана сестринских вмешательств Цель этапа – обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, обучение и консультирование. n Ø Ø n ü ü ü Потребность пациента в помощи может быть: Временной Постоянной Реабилитирующий Образовательный Критерии сестринских вмешательств: Независимое Зависимое Взаимозависимое
5 этап СП: оценка результата сестринских вмешательств Цель этапа – обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, обучение и консультирование. n Ø Ø n ü ü ü Потребность пациента в помощи может быть: Временной Постоянной Реабилитирующий Образовательный Критерии сестринских вмешательств: Независимое Зависимое Взаимозависимое
Ситуационная задача У пациента 65 лет с тяжелой травмой позвоночника, находящегося на постельном режиме, эпизодически отмечается непроизвольное выделение мочи по каплям. Вдовец, живет со своим сыном и невесткой в 2 -х комнатной квартире со всеми удобствами. У него внук 15 ти лет, любящий деда. Пациент обеспокоен возвращением домой, потому что не знает, как семья отреагирует на необходимость постоянного ухода за ним. Сын и внук постоянно его навещают, но он отказывается встретиться с ними, целый день лежит, отвернувшись к стенке, плохо спит.
Удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента? У пациента нарушены потребности: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Движение Физиологические отправления Личная гигиена и смена одежды Сон Поддержание безопасности окружающей среды Общение Труд и отдых
Проблемы пациента Настоящие проблемы: o нарушение комфортного состояния на фоне недержания мочи o дефицит самоухода, связанный с пониженной физической активностью o тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода o нарушение сна Приоритетная проблема (сестринский диагноз): o нарушение комфортного состояния на фоне недержания мочи Потенциальные проблемы: o высокий риск возникновения мацерации, пролежней o необходимость в уходе после выписки из стационара o конфликтная ситуация в семье o социальная изоляция o запор
Постановка целей Краткосрочные: 1. К концу недели пациент осознает, что при соответствующем лечении тягостное явление уменьшится 2. К концу недели пациент осознает, что при соответствующей организации ухода данное явление не будет создавать дискомфорт для окружающих. Долгосрочные: пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки
План сестринского вмешательства 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Сестра обеспечит изоляцию пациента Сестра проведет беседу по решению проблемы пациента Сестра обеспечит гигиену кожи паховой области (частые подмывания, обработка вазелином или тальком) Сестра будет проводить профилактику пролежней Сестра ограничит прием пациентом жидкости во второй половине дня Сестра обеспечит постоянное пользование мужским мочеприемником, Сестра обеспечит дезинфекцию мочеприемника Сестра будет следить за гигиеной постели: матрац будет обтянут клеенкой, постельное и нательное белье меняется после каждого мочеиспускания в кровать Сестра обеспечит проветривание помещения Сестра обучит родственников пациента особенностям домашнего ухода и т. д.
Скачать презентацию ГБОУ СПО МО Наро-Фоминское медицинское училище техникум МДК
личная гигиена.ppt