ГБОУ СПО Медицинское училище № 19 Департамента здравоохранения города Москвы Презентация По дисциплине “РЕАБИЛИТАЦИЯ” ТЕМА: «Ишемическая болезнь сердца» Выполнил студент группы 41 м 9 Мальцева Катерина Москва 2012
Ишемическая болезнь Это поражение органа, какого-либо участка тела, вследствие нарушения правильного кровоснабжения, своего рода «кислородное голодание» . В переводе с др. греческого, буквально, «задерживать кровь» . Препятствием для нормального кровотока может быть тромбоз, закупорка, утолщение, сдавливание сосудов. Ишемическая болезнь может поражать верхние и нижние конечности, кишечник, клетки коры головного мозга, миокард.
Причины. • Причинной ишемии миокарда может быть закупорка сосудаатеросклеротической бляшкой , процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности кровоснабжения миокарда , которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведет к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда.
• В 95— 97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца пригипертонии , у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, при воспалительных болезнях сосудов , при инфекционных процессах и т. д. • Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.
• Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска ИБС , которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС. • К изменяемым факторам риска ИБС относятся: • артериальная гипертензия (то есть повышенное давление), • курение, • избыточная масса тела, • нарушения углеводного обмена (в частности сахарный диабет), • малоподвижный образ жизни (гиподинамия), • нерациональное питание, • повышенное содержание в крови холестерина и т. д. • Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение. • К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как • возраст (старше 50— 60 лет); • мужской пол; • отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.
• В некоторых источниках можно найти другую классификацию факторов риска ИБС, по которой они делятся на социально-культурные (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы риска ИБС. Социально-культурными факторами риска ИБС называются те из них, которые обусловлены средой проживания человека. Среди этих факторов риска ИБС наиболее распространены: • нервно-психические перенапряжения; • риск возникновения ИБС у женщин увеличится при длительном применении гормональных контрацептивов. • Внутренними факторами риска называются те из них, которые вызваны состоянием организма больного. ; • алкоголизм; • артериальная гипертензия; • ожирение; • нарушение обмена веществ; • желчнокаменная болезнь; • наследственность; • возрастной и половой факторы.
• Клиника. • • К симптомам ишемической болезни относятся: аритмия, физическая слабость, чувство сжатия в области сердца, что является основным и частым симптомом ИБС, тошнота, одышка даже при небольшой нагрузке, повышенное холодное потоотделение также является одним из ИБС симптомов. Симптомы ИБС при стенокардии отличаются приступообразными интенсивными болями, длящимися короткий период времени. Давящее чувство в районе груди, вероятно, послужило причиной появления народного названия стенокардии – «грудная жаба» . Болезнь ИБС, стенокардия сопровождается болевыми ощущениями, боль обычно отдает водной части тела, чаще левой. Может ныть рука, нога, под ребром, под лопаткой, одна сторона шеи или под челюстью. Иногда такие симптомы ИБС и стенокардии могут напоминать изжогу и дискомфорт пищеварения, и человек длительное время даже не предполагает у себя признаки ишемической болезни.
ИБС свойственны и психические проявления: беспричинное беспокойство, чувство панического страха смерти, тоскливое настроение, необъяснимая апатия к происходящему, резкая нехватка воздуха. Еще одним ИБС симптомом является боль в груди, которая не проходит после принятия нитроглицерина. Часто болезнь ИБС, признаки стенокардии выражаются в регулярных болях, которые возникают как бы спонтанно, ниоткуда, к примеру, во время утреннего прохладного душа, при резком выходе из тепла в холодный воздух, на мороз. Либо когда человек спонтанно делает какие-либо движения или действия, для которых требуется резкий прилив крови.
• Осложнения. • Наиболее грозными осложнениями при ишемической болезни сердца являются инфаркт миокарда и инсульт. Однако современная кардиология рассматривает инфаркт миокарда не как осложнение при ишемической болезни сердца, а как острую и наиболее тяжелую форму ИБС. Но, острому инфаркту миокарда обычно предшествует стенокардия разной длительности течения, которая незадолго до развития инфаркта миокарда приобретает прогрессирующий характер, приступы ее учащаются, возрастает их продолжительность, они плохо купируются препаратами нитроглицерина.
• Дело в том, что данная патология возникает у больных, имеющих атеросклероз коронарных артерий. Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда. • В ряде случаев прослеживается связь с физическим или психоэмоциональным напряжением. В этих случаях инфаркт миокарда возникает из-за усиленной работы сердца и выброса в кровь гормонов надпочечников, что сопровождается активизацией процессов свертывания крови.
• При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена. • Типичные проявления инфаркта миокарда – ощущение сильного сдавления или боли за грудиной либо несколько левее или правее от нее. Характерна иррадиация боли в левые надплечье, плечо, руку, реже в шею и нижнюю челюсть, иногда в правую половину плечевого пояса, межлопаточное пространство, редко в эпигастральной области.
• В отличие от стенокардии боль при инфаркте миокарда продолжается более получаса, обычно несколько часов, а в случае присоединения перикардита – несколько дней. • Другим осложнением при ишемической болезни сердца является инсульт. В данной ситуации инсульт возникает из-за эмболии, которая возникает из-за пристеночного тромбообразования, реже источником эмболов служат изъязвленные атеросклеротические бляшки. • Сердечная недостаточность также относится к осложнениям при ишемической болезни сердца. Проявляется отеками, одышкой при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, чувством зябкости. Позднее увеличивается живот (метеоризм, застойное увеличение печени, асцит), возможны тошнота и рвота (застойный гастрит).
Патогенез. • В основе патогенеза ишемической болезни сердца лежит образование атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах. Образование бляшек связано с повреждением эндотелия сосудов под действием факторов риска развития ИБС. При этом в месте повреждения внутренней выстилки сосудов накапливаются атерогенные липопротеиды, наблюдается миграция фагоцитов и активация фиброза. В итоге образуется атеросклеротическая бляшка, покрышка которой выступает в просвет сосуда и суживает его. Образование атеросклеротических бляшек и склероз стенки сосуда нарушают способность коронарных артерий и отходящих от них ветвей расширяться. В связи с этим при повышении потребности миокарда в кислороде, коронарные сосуды оказываются неспособными его обеспечить – возникают клинические проявления заболевания. Стоит отметить, что клиническая манифестация наблюдается лишь после того, как бляшка суживает просвет коронарной артерии или ее ветви на 50 и более процентов
По мере прогрессирования атеросклероза просвет сосуда может уменьшаться настолько, что потребности миокарда не обеспечиваются даже в покое. Установлено, что в патогенезе ишемической болезни сердца процессы атеросклероза коронарных сосудов, их спазма и тромбообразования взаимосвязаны между собой. Так, из-за повреждения эндотелия, имеющего место в патогенезе ИБС, происходит нарушение выработки коронародилятирующих факторов (оксида азота и простациклинов), что повышает спастическую активность гладкомышечных волокон стенки сосудов. В области покрышки бляшки могут также образовываться трещины и язвы, что приводит к высвобождению факторов, которые активируют тромбообрзование и приводят к образованию тромбоцитарного тромба, что имеет большое значение в патогенезе ИБС из-за значительного ухудшения при этом доставки крови к миокарду. В случае разрыва покрышки бляшки происходит высвобождение атеросклеротических масс, которые содержатся под покрышкой бляшки и образование фибринового тромба, что ведет к полной закуп орке артерии и полному прекращению кровоснабжения участка миокарда.
Лечение. • Комплексное ИБС лечение включает в себя следующие действия. • Освобождение от боли перед лечебными мероприятиями. Обеспечение отдыха. • Разжижение и увеличение текучести крови. Важно провести исследования на предмет вязкости крови, тромбообразования, проверить уровень холестерина, жиров и других биохимических показателей. • Прием антикоагулянтов. ИБС лечение предполагает данные препараты в обязательном порядке, они способны свести к минимуму вероятность тромбоза. • Профилактика атеросклероза, являющегося основным фактором нарушения коронарного кровотока при ишемической болезни. • Обнаружение и лечение сопутствующих отклонений сердечно – сосудистой и центральной нервной системы. • Прием простагландинов для открытия альтернативного обходного кровоснабжения при лечении ИБС. • Применение препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ.
Двигательный режим: Щадящий режим при гипертонической болезни обычно назначается в первые недели. Физическими упражнениями в этот период можно заниматься только после стабилизации общего состояния организма. Они должны проводиться под контролем Методиста лечебной физкультуры в специальных кабинетах при поликлиниках или врачебно-физкультурных диспансерах. В занятиях лечебной гимнастикой используются преимущественно мышечная релаксация, простейшие ритмичные гимнастические упражнения, а затем и динамические циклические упражнения. Щадяще-тренирующий режим назначается при повышении устойчивости организма к физическим нагрузкам, что определяется врачебным контролем реакции на занятия лечебной гимнастикой, специальными функциональными пробами.
Больной должен самостоятельно применять циклические динамические упражнения и мышечнуюрелаксацию, постепенно увеличивая число повторений и общее время, отводимое двигательной активности. Основным тренирующим упражнением в этом режиме является ходьба от медленной до ускоренной, можно ограниченно заниматься и другими циклическими упражнениями. На функцию кровообращения положительно влияют дозированные нагрузки на велотренажерах и других аппаратах. Гимнастические упражнения для тренировки могут быть расширены — увеличено количество повторений упражнения, разнообразие охвата мышечных групп, общее время занятий и т. д. Вместе с тем, только гимнастика позволяет совершенствовать навыки мышечной релаксации в сочетании с упражнениями высокой интенсивности. Тренирующий режим назначается при дальнейшем улучшении состояния и адаптации к нагрузкам предыдущего режима. Занятия в диспансерах можно продолжать, однако нужно ежедневно регулярно тренироваться — самостоятельно или в группах здоровья.
• Материал не содержит ГМО.
Скачать презентацию ГБОУ СПО Медицинское училище 19 Департамента здравоохранения
ИБС.pptx