ГБОУ СПО «Курганский базовый медицинский колледж» Презентация на тему: «Дуоденальное зондирование» Работа выполнена студенткой гр. 312 специальности «Лечебное дело» Ряписовой Ольгой Александровной Руководитель: Антонова Антонина Павловна преподаватель дисциплины: «Лечение пациентов детского профиля» 2013
Зондирование дуоденальное (анат. duodenum двенадцатиперстная кишка) — введение зонда в двенадцатиперстную кишку. Цель: диагностическая и лечебная.
Показания: Дуоденальное зондирование у детей проводится при необходимости получить секрет двенадцатиперстной кишки и желчи для цитологического, бактериологического и химического исследований, Для отсасывания желчи при застойных явлениях в желчном пузыре, Для непосредственного введения в двенадцатиперстную кишку (минуя желудок) медикаментозных препаратов.
Противопоказания к дуоденальному зондированию: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый ангиохолецистит; варикозное расширение вен пищевода, что может иметь место при тромботической спленомегалии и портальной гипертензии; склонность ребенка к приступам удушья в связи с бронхоспазмами или сердечной недостаточностью; чрезмерная возбудимость.
Оснащение: тонкий желудочный зонд с металлической оливой, штатив, 3 чистых промаркированных пробирок и 1 стерильная, лоток, шприц Жане, грелка, валик, спиртовка, часы, мензурка, раздражители: 33% р-р сульфата магния, 40% р-р глюкозы, сорбит, ксилит, минеральная вода. Перчатки, 0, 1% р-р атропина, шприц для инъекций, емкости с дез. растворами.
Дуоденальный зонд — тонкая резиновая трубка длиной 1500 мм, диаметр просвета 2 — 3 мм; на дистальном конце зонда расположена металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три отметки: на уровне 400— 450, что приблизительно соответствует расстояниям от зубов до кардиальной части желудка, 700 мм (расстояние от зубов до входа в привратник), 800 мм (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска).
Техника проведения дуоденального зондирования В принципе не отличается от таковой у взрослых. За 2 -3 дня до дуоденального зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капусту, картофель, бобовые.
Зондирование лучше проводить в кабинете дуоденального зондирования. Важно, чтобы врач и его помощник - медицинская сестра могли установить с ребенком контакт, успокоить его. Если одновременно зондирование проводится у нескольких детей, начать его следует со спокойного, послушного ребенка, поведение которого может затем служить примером для других, снимая страх перед процедурой. Больного усаживают на кушетку и объясняют ему, что он должен глотать оливу, как косточку от вишни, вместе со скапливающейся во рту слюной.
Дуоденальное зондирование проводят натощак, в положении больного сидя, при этом больной делает активные глотательные движения. Обычно олива достигает желудка через 5— 10 мин после начала исследования. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик, больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка. Продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку продолжается в среднем 30 минут.
Детям зонд вводят на меньшее расстояние, которое зависит от возраста ребенка: новорожденным — на 250 мм, детям в возрасте 6 мес. — на 300 мм, детям одного года — на 350 мм, от 2 до 6 лет — на 400— 500 мм, 6— 14 лет — на 450 — 550 мм.
II. Выполнение процедуры -Помочь пациенту занять необходимое положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед. - Закрыть грудь и шею пациента полотенцем. Взять правой рукой зонд, а левой поддерживать его свободный конец, измерить расстояние, на которое нужно ввести зонд: от мечевидного отростка до верхних резцов плюс 10 -12 см (расстояние до мочки уха). Сделать отметку на зонде. - Взять зонд на расстоянии 10 -15 см от слепого конца, встать с права от пациента. Предложить ему открыть рот, положить оливу на корень языка, попросить пациента проглотить ее -По команде предложить пациенту сделать несколько глотательных движений, глубоко дышать носом, обеспечивая продвижение зонда. -Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до первой метки, припадая на правую ногу. Быстрое заглатывание зонда приводит к свертыванию его в желудке. -Проверить место нахождения зонда: присоединить шприц Жане к зонду и убедиться, что олива в желудке: оттянуть поршень – в шприц будет поступать жидкость с кислым запахом. Контролем нахождения зонда может быть введение воздуха при помощи шприца (ощущение толчка). -Уложить пациента на правый бок, под правое подреберье теплую грелку и в течении 10 мин. предложить пациенту заглатывать зонд еще на 10 -15 см или до третьей метки, при этом слегка покачиваясь. -Опустить конец зонда в пробирку, штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.
Правильное положение зонда можно проконтролировать с помощью пальпаторного исследования. При локализации оливы в желудке из зонда вытекает мутное желудочное содержимое, имеющее кислую реакцию, при прохождении ее в двенадцатиперстную кишку появляется золотисто -желтая желчь щелочной реакции, выделяющаяся главным образом из общего желчного протока (порция А). Через 10— 20 мин после получения порции А больному вводят какой-либо стимулятор, вызывающий сокращение желчного пузыря. Такие вещества, как 25% теплый раствор магния сульфата, 10% раствор пептона или 30— 40% раствор сорбита в дозе 30— 50 мл. Через 15— 25 мин начинается выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета в количестве 30— 60 мл (порция В). Затем вытекает более светлая и прозрачная «печеночная» желчь (порция С).
Зонд извлекают после получения 2— 3 пробирок порции С. Полученную желчь необходимо исследовать как можно быстрее, т. к. клеточные элементы, находящиеся в ней, могут разрушаться под действием ферментов. III. Завершение процедуры 17. Медленно извлечь зонд. 18. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение. 19. Погрузить используемый инструментарий в емкости с дезинфектантами 20. Снять перчатки, вымыть руки. 21. Оформить направление и доставить промаркированные пробирки в лабораторию.
Список используемой литературы: • Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М. А. Базарновой, ч. 1, с. 117, Киев, 1981; • Скуя Н. А. Заболевания поджелудочной железы, с. 41, М. , 1986; • "Справочник медицинской сестры" 2004, "Эксмо"
Скачать презентацию ГБОУ СПО Курганский базовый медицинский колледж на
Дуоденальное зондирование Ряписова.ppt