ГБОУ СПО «Ейский медицинский колледж» Дисциплина: Общественное здоровье и Лекция № 8 Тема: «Основы здравоохранение экономики здравоохранения» Подготовила преподаватель Елизарова М. К. 2014 г.
План 1. Здоровье как экономическая категория 2. Финансирование здравоохранения 3. Распределение средств в медицинские организации 4. Формы собственности в здравоохранении 5. Рыночные отношения в медицине • Виды медицинских услуг • Медицинская услуга как товар • Рынок медицинских услуг 6. Цена как регулятор рыночных отношений 7. Маркетинг в здравоохранении
• Экономика как область научных знаний возникла в весьма отдаленные времена. Автор термина «экономика» Аристотель занимался изучением экономических процессов за 2300 лет до наших дней.
• Здоровье граждан является одной из наиболее важных составляющих национального богатства • В процессе охраны и укрепления здоровья населения расходуется часть валового внутреннего продукта, но при этом само здоровье является особым экономическим ресурсом, которое во многом определяет эффективность социальноэкономического развития • Здоровье человека изучается на стыке нескольких взаимосвязанных дисциплин. В то же время здоровье человека как экономическая категория в настоящее время недостаточно разработана.
• Экономика здравоохранения, как отраслевая экономическая наука, изучает действие экономических законов в конкретных условиях производства, оказания и потребления медицинских услуг, а также условия и факторы, обеспечивающие наиболее полное удовлетворение потребностей общества в медицинском обслуживании и охране здоровья населения.
В экономике здравоохранения как в отрасли, так и в науке можно выделить два основных раздела (или уровня): 1) макроэкономика (макроэкономический уровень) - характеризует эффективность системы здравоохранения; 2) микроэкономика (микроэкономический уровень) - характеризует экономические аспекты деятельности лечебно-профилактических учреждений (экономичность здравоохранения). Соответствие показателей общественного здоровья уровню социально-экономического развития страны является основным вопросом экономики здравоохранения.
• В трудах родоначальников экономической науки У. Петти, А. Смита, Д. Рикардо, К. Маркса, А. Маршалла, Дж. Кейнса содержатся положения о том, что здоровье представляет собой социально-рыночный ресурс общества, в разные периоды развития которого различались методологические подходы к исследованию данной категории, изучались разные аспекты здоровья в системе экономических категорий.
• Уильям Петти, английский экономист, в 1664 г. в книге «Слово мудрости» подсчитал выгодность здоровых работников. Предполагая, что каждый из них зарабатывает 69 фунтов стерлингов, ученый писал, что «гибель 100 тысяч людей от чумной эпидемии сверх обычного числа смертных случаев означает для королевства убыток почти в 7 млн. фунтов стерлингов и что, следовательно, выгодно было бы израсходовать 70 тыс. фунтов стерлингов на предупреждение этой, в сто раз большей, потери» [1, c. 82]. Таким образом, У. Петти вывел объективную зависимость между здоровьем работников и эффективностью производства.
• В книге «Опыт закона о народонаселении» Томаса Роберта Мальтуса, английского священника и учёного, демографа и экономиста, «излечение» нищеты и бедствий связывается с законами демографии, «а здоровое, крепкое население» , его размножение - с надеждами на улучшение общественного устройства и благотворительности. Таковы были первые рассуждения о значении здоровья населения в общественном устройстве.
• Смит Адам (1723 -1790), шотландский экономист и философ, обосновывал взаимосвязь между здоровьем и эффективностью производства : «человек, который работает, не спеша и потому способен работать постоянно, не только дольше сохранит своё здоровье, но в течение года выполнит большее количество работы» . Сомнительно, «чтобы люди вообще работали больше при скудном питании, подавленном настроении и частых болезнях, чем при обильном питании, бодром настроении и хорошем здоровье» .
Исследуя факторы, влияющие на здоровье населения, А. Смит связывал годы болезней и усиленной смертности с периодами роста «дороговизны» (инфляционного взлета цен), что не могло «не вызывать уменьшения производительности труда» . Он связывал здоровье человека с географической средой, расположением и качеством земли, также показывал значение накопленных запасов, принадлежащих отдельным лицам или обществу, для сохранения здоровья работников и их семей в неблагоприятные для них сезоны времени.
Давид Рикардо, английский экономист, указывал на зависимость здоровья рабочего от натуральной денежной заработной платы и от структуры её расходования на предметы первой и не первой необходимости. При этом также подчеркивалось значение влияния на здоровье иностранных продуктов, ввозимых из-за границы.
Здоровье работников рассматривал с точки зрения условий труда и производства Карл Маркс (1818 -83) — немецкий экономист, философ и политический мыслитель, подразделявший средства труда на костномускульную и сосудистую системы производства. В I и III томах «Капитала» показана причинно-следственная связь между продолжительностью рабочего времени, с одной стороны, условиями и продолжительностью «активного жизненного процесса» непосредственного работника, с другой. Он оценивал эту зависимость с классовых позиций, называя капиталистический строй «расточителем людей живого труда, расточителем не только тела и крови, но и нервов и мозга человечества в эту историческую эпоху» .
• Выдающийся английский экономист конца XIX в А. Маршалл показал многофакторную зависимость здоровья нации от показателей и условий жизнедеятельности человека в экономической среде. Он выделил здоровье и «силу населения» (физическую, умственную и нравственную) в качестве основы производительности труда и материального богатства, источника всякого прогресса, учитывая при этом влияние климатических условий и даже расовых свойств на эти процессы. Он писал также, что «плохо построенные дома с несовершенной канализацией вызывают болезни, которые и в легкой форме резко ослабляют жизненные силы человека; а жилищная теснота порождает нравственное уродство, которое сокращает численность населения и портит характер человека» .
А. Маршалл, как и А. Смит, подчеркивал, что «отдых столь же важен для развития энергичного населения, как и более материальные жизненные средства - пища, одежда и т. п. Чрезмерный труд в любой форме снижает жизненную энергию, а тревоги, заботы и чрезмерное умственное напряжение фатально ведут к подрыву телесных сил, сокращению плодовитости и ослаблению жизненной энергии
• Джон Мейнард Кейнс , британский экономист, в книге «Общая теория занятости, процента и денег» , говоря о склонности человека к инвестированию и предпринимательству, связывал последнюю с психологией здоровья. • Он считал, что «большинство наших решений. . . принимается под влиянием одной лишь жизнерадостности - этой спонтанно возникающей решимости действовать, а не сидеть, сложа руки, но отнюдь не в результате определения арифметической средней из тех или иных количественно измеренных выгод, взвешенных по вероятности каждой из них»
• В СССР здравоохранение гарантировало всем гражданам бесплатное и общедоступное медицинское обслуживание. В советское время вся система здравоохранения полностью финансировалась из бюджета. • В настоящее время в нашей стране финансирование здравоохранения протекает за счет следующих источников: 1. бюджетное финансирование; 2. страховые взносы ОМС; 3. страховые взносы ДМС; 4. платные услуги; 5. доходы от ценных бумаг; 6. безвозмездные взносы и пожертвования; 7. иные источники, не запрещенные законодательством.
На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает. Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т. е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал. В частности это происходит из-за того, что не все юридические и физические лица вовремя и не в полном объёме платят налоги государству. Для изменения ситуации следует либо выделять больше денег, либо уменьшать число медицинских учреждений и объёмы помощи, финансируемые таким образом. Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счёт усиления бремени налогов, что на данном этапе идёт вразрез с налоговой политикой правительства. Более того, восполнение потребностей учреждений здравоохранения в рамках данной модели носит не рыночных характер, и, следовательно, финансирование также должно ограничиваться уникальными областями медицины, где нет и не может быть рынка. Прежде всего это финансирование научных разработок, проводимых в научно - исследовательских институтах, научных центрах Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения России.
Расходы на оказание медицинских услуг делятся на прямые и косвенные. Все расходы можно подразделить на три группы • В первую входят прямые расходы"Основное производство". К ним относятся: - расходы на покупку лекарств и перевязочных средств; - расходы на продукты питания в организациях, у которых есть столовые; - оплата труда врачей, которые работают по трудовому договору, и т. д.
Во вторую группу входят затраты, которые включаются в состав косвенных расходов"Основное производство". Например: - оплата труда врачей, которые работают по гражданско-правовым договорам и являются индивидуальными предпринимателями; - стоимость медицинских услуг, выполненных другой организацией; - списание стоимости медицинских приборов, цена которых менее 10 000 руб.
• К третьей группе относятся "Общехозяйственные расходы": - стоимость электроэнергии; - оплата труда руководителей организации; - амортизация общехозяйственного оборудования.
• собственность - исторически обусловленная форма присвоения людьми материальных благ. • Многообразие форм собственности в нашей стране закреплено в ст. 8 Конституции РФ: «B Российской Федерации признаются и защищаются равным образом частная, государственная, муниципальная и иные формы собственности» . • Формы собственности в здравоохранении – государственная, муниципальная и частная
• Негосударственные организации. Преимущественную долю в здравоохранении составляет негосударственный сектор. Субъектами негосударственной собственности в некоммерческом секторе являются граждане и (или) юридические лица. Негосударственные организации в индустрии здоровья создаются и действуют в виде коммерческих и некоммерческих организаций. • Негосударственные организации можно подразделить на два вида: действующие на основе индивидуальной и коллективной форм собственности.
Условия, необходимые для развития и функционирования рынка в здравоохранении: 1) Многообразие форм собственности в здравоохранении 2) Ничем не ограниченное число участников конкуренции, равный, свободный доступ на рынок и выход из него. 3) Равный доступ всех медицинских учреждении к имеющимся ресурсам, то есть все хозяйствующие субъекты должны иметь равные возможности приобретения медицинского оборудования, лекарств, получения кредитов, привлечения рабочей силы. 4) Наличие у каждого участника конкуренции полного объема информации о рынке (спросе на медицинские услуги, предложениях, ценах и т. д. ) 5) Рыночная (свободная, равновесная) цена. Через рыночную цену действует закон равновесия спроса и предложения и осуществляется саморегулирование
• Рынок- это совокупность экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции. • Рынок медицинских товаров и услуг – это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения
Понятия рынка в здравоохранении : • Спрос (количество медицинских товаров и услуг, которые желают приобрести пациенты); • Предложение (количество товаров/услуг, которые производители могут продать/оказать) • Услуга медицинская (структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, лекарственной и др. видов помощи, имеющий определенную стоимость) • Цена (сумма денег, за которую пациент может купить товар/услугу) • Конкуренция (состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров с целью получения выгоды) • Маркетинг(комплекс мероприятий, направленный на изучение спроса, производство и создание условий для удовлетворения потребностей в товарах и услугах
Виды спроса • Отрицательный – на прививки, болезненные, дорогостоящие процедуры • Скрытый – потребности, которые невозможно удовлетворить имеющимися на рынке товарами • Падающий – на товары устаревших технологий • Нерегулярный – сезонный спрос на санаторные услуги • Чрезмерный – на экстренную помощь в праздничные дни и после праздников Платежеспособность – количество товаров, которое население способно купить в соответствии со своими денежными средствами
Виды медицинских услуг Простые (неделимые) – манипуляции Комплексные (сложные) – совокупность простых услуг, например, пролеченный больной Стандартные - оказываемые по унифицированной технологии Индивидуальные – широкий спектр диагностических, лечебных процедур, учитывающий индивидуальность затрат при их выполнении
Специфические особенности медицинских услуг • Неосязаемость • Несохраняемость • Вариабельность качества • Неоднозначность в оценке результата • Продукт не только производителя (медработника), но и потребителя (пациента)
Виды цен • Цена спроса – цена по которой покупатель способен купить медуслугу или товар • Цена предложения - цена по которой продавец предлагает свою медуслугу или товар • Равновесная цена – цена на товар или услуги при равенстве спроса и предложения
Элементы медицинского маркетинг : • Разработку концепции товаров или услуг (определение их вида или характеристик) • Анализ рынка (разделение рынков, их сегментация и позиционирование, выделение предпочтительных рынков) • Ценовая стратегия и политика • Реклама
Спасибо за внимание! Будьте здоровы и богаты!
Скачать презентацию ГБОУ СПО Ейский медицинский колледж Дисциплина Общественное здоровье
Экономика здравоохранения.pptx