ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Кафедра урологии и хирургической андрологии ГКБ им. С. П. Боткина г. Москвы Серегин А. В. , Довлатов З. А. , Лоран О. Б. Оценка качества жизни пациенток после оперативной коррекции пролапса тазовых органов: опыт 376 операций
Актуальность проблемы Частота ПТО в женской популяции – 3 -94% Milsom et al. , 2013 Синтетические материалы вследствие минимизации хирургической травмы, патогенетически обоснованной концепции операции, своей прочности и долговечности заменили собственные ткани и стали ведущим методом лечения ПТО Беженарь и др. , 2012; Brown, Ellis, 2014 Послеоперационные осложнения: влагалищные эрозии - до 12%, усадка сетки - до 17%, диспареуния – до 15% Abdel-Fattah, Ramsay, 2008; Hinoul et al. , 2008; Elmer et al. , 2009 Подавляющее большинство исследований по применению синтетических имплантатов в лечении ПТО имеют краткосрочное наблюдение (3 -12 месяцев) и носят ретроспективный характер
Одним из важнейших критериев эффективности проведенного лечения является качество жизни пациентов, представляющее собой интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии Воробьев и др. , 2008 Due et al. , 2013
Характеристика больных (n=376) v Медиана возраста пациенток – 64 года (43 -76) v Стадии ПТО по POP-Q: II стадия – 80 (21, 3%) III стадия – 238 (63, 3%) IV стадия – 58 (15, 4%) v Тип пролапса: апикальный – 263 (69, 9%) передний - 162 (43, 1%) задний – 211 (56, 1%) v Больные с рецидивным ПТО – 59 (15, 7%) Оперативное лечение: на базе кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО в ГКБ им. С. П. Боткина с 2004 по 2014 гг.
Выполненные операции Коррекция ПТО Prolift: n=286 (76, 1%) Prolift+М: n=90 (23, 9%) Prolift total (n=167) Prolift+М total (n=53) Prolift anterior (n=51) Prolift posterior (n=68) Prolift+М anterior (n=18) Prolift+М posterior (n=19) Сочетанные операции по поводу сопутствующих заболеваний: § влагалищная гистерэктомия (n=64) § абдоминальная гистерэктомия (n=4) § ампутация шейки матки по поводу ее элонгации (n=24) § кольпоперинеолеваторопластика (n=32) § передняя кольпоррафия (n=2) § TVT/TVT-O по поводу инконтиненции (n=149)
Сроки послеоперационного наблюдения: 6 -110 месяцев (медиана 52 месяцев) Оценка результатов: в сроки 1, 6, 12 месяцев после коррекции ПТО, в дальнейшем – 1 раз в год
Качество жизни зависит от эффективности коррекции ПТО и выраженности послеоперационных осложнений Структура поздних послеоперационных осложнений у женщин с ПТО Вид осложнения Эрозия слизистой влагалища Смещение протеза Рецидив стрессового недержания мочи Стрессовое недержания мочи de novo Ургентное недержание мочи de novo Гиперактивный мочевой пузырь de novo Диспареуния Рецидив ПТО: • Всего • II стадии • IV стадии n 9 4 1 2 3 5 8 % 2, 4% 1, 1% 0, 3% 0, 5% 0, 8% 1, 3% 2, 1% 14 6 5 3 3, 7% 1, 6% 1, 3% 0, 8%
Анкета PFDI-20 Субъективная оценка тяжести нарушений функций тазового дна Оценка состояния по трем группам признаков: 1) Симптомы, связанные с опущением/выпадением тазовых органов 2) Симптомы, связанные с кишечными расстройствами 3) Симптомы, связанные с расстройствами мочеиспускания Сумма баллов в каждой группе= среднее арифметическое (0 -4 балла) x 25 (разброс показателей 0 -100 баллов) * Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника. СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20: Сумма баллов по всем 3 шкалам (разброс показателей - 0 -300 баллов) Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения
Анкета PFIQ-7 Оценка влияния дисфункции тазового дна на качество жизни: 1) 2) 3) Симптомы, связанные с расстройствами мочеиспускания Симптомы, связанные с кишечными расстройствами Симптомы, связанные с опущением/выпадением тазовых органов Значение в каждой группе: среднее арифметическое (0 -3 балла ) x 25 (разброс показателей 0 -100 баллов) * Отсутствующие ответы расцениваются как среднее арифметическое для данного вопросника. СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20: Сумма баллов по всем 3 шкалам (разброс показателей - 0 -300 баллов) Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ на уровне 6 мес. без ухудшения за весь период наблюдения
Заключение q Использование сетчатых протезов в лечении ПТО позволяет добиться существенного стабильного улучшения качества жизни пациенток относительно дооперационного состояния q За последнее время во всем мире опубликовано множество работ, показывающих большое количество осложнений, особенно отдаленных. Несмотря на это, лечение сложных форм ПТО невозможно без использования сетчатых протезов. В связи с этим огромное значение имеет опыт клиники и квалификация хирурга, что позволит добиться положительного результата при минимальной частоте осложнений
Скачать презентацию ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России Кафедра урологии и
71743df0d3642b20a0eda9f482a563c4.ppt