Гастроезофагеальна хвороба у дітей Підготувала студентка 3

Гастроезофагеальна хвороба у дітей Підготувала : студентка 3 курсу спеціальності «лікувальна справа» групи «А» з предмета: педіатрія Гаїна Лоріанна Василівна Чернівці, 2014 р. Викладач: Бещега Д. М.

Це захворювання, при якому запалення стінок нижнього відділу стравоходу виникає як результат регулярного рефлюксу (зворотного руху) шлункового або дуоденального вмісту в стравохід. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)

незрілість стравохідного сфінктера; зменшення активності та подовження стравохідного кліренсу; уповільнення евакуації шлункового вмісту; дуоденостаз; захворювання органів травлення запального характеру внаслідок синтезу запальних цитокінів, простагландинів. Основні причини, що сприяють появі симптомів ГЕРХ :

Хімічні опіки стравоходу Зниження апетиту, больові відчуття прийомі їжі, а отже зниження ваги Аспірація (попадання) вмісту шлунку в дихальні шляхи, що призводить до пневмонії, реактивним захворюванням легенів або астмі Стеноз (звуження) стравоходу При запущеному рефлюксі можуть виникати перебудови тканини на клітинному рівні приводячи до раку стравоходу Наслідки рефлюксу:

ступінь 0: • слизова оболонка стравоходу не змінена. ступінь В: ступінь • помірно виражена вогнищева еритема та (або) рихлість слизової оболонки абдомінальн ого відділу стравоходу. • тотальна гіперемія абдомінальн ого відділу стравоходу з вогнищевим фібринозни м нальотом, поодинокі поверхневі ерозії. С: Морфологічні зміни при ГЕРХ: ступінь D: ступінь Е: • поширення запалення на грудний відділ стравоходу. Ерозії множинні (іноді зливаються), розташовані циркулярно. • -виразка стравоходу; • -синдром Барретта; • -стеноз стравоходу.

Неерозивна ГЕРХ

Ерозивна ГЕРХ:

-стравохід Баррета Ускладнення ГЕРХ:

- пептична виразка стравоходу - стеноз стравоходу, - кровотеча. Ускладнення ГЕРХ:

Моторні порушення: А Б • Помірно виражені моторні порушення в нижньому езофагеальному сфінктері (підйом Z-лінії до 1 см), короткочасне провоковане субтотальне (по одній із стінок) пролабування на висоту 1 -2 см, зниження тонусу НСС. • Виражені ендоскопічні ознаки недостатності кардії, тотальне або субтотальне провоковане пролабування на висоту більше 3 см з можливою частковою фіксацією у стравоході. В • Виражене спонтанне або провоковане пролабування вище ніжок діафрагми з можливою частковою фіксацією.

печія • внаслідок подразнювальної дії рефлюксату на слизову оболонку стравоходу відрижка • повітрям, їжею, кислим, гірким біль за • виникає через спазм грудиною стравоходу у відповідь на кислотно-пептичну агресію дисфагія Стравохідні симптоми ГЕРХ: • відчуття утруднення проходження їжі по стравоходу одинофагія • біль при ковтанні і проходженні їжі по стравоходу Регургітація

Біль за грудиною у хворої на ГЕРХ дитини

-отоларингологічні(виникнення ларингіту, фарингіту, виразок, гранульом, поліпів голосових складок, сухості й першіння в горлі, охриплості, середнього отиту, оталгій, риніту, та інших симптомів; -бронхолегеневі (кашель, задишка, які частіше виникають у положенні лежачи, пароксизмальне нічне апное, розвиток аспіраційної пневмонії, абсцесів легень, ателектазу легень, бронхіальної астми); -кардіальні – біль у ділянці серця, аритмії, тахікардія та інші кардіальні симптоми; - стоматологічні – ерозії емалі зубів, карієс, пародонтоз, стоматит, неприємний запах з рота та інші ураження ротової порожнини. Позастравохідні симптоми:

Ларингоскопічна картина: гранульоми гортані у хворого на ГЕРХ

Диференціальний діагноз больового синдрому при ГЕРХ і стенокардії Хвороби Локалізаці Характер я болю Тривалість ГЕРХ За Пекучий, Коливається Переїдання, грудиною може бути в широких гостра їжа, або в стискаючий межах горизонталь ділянці не серця положення тулуба, фізичне навантаженн я, нахили тулуба ІХС, стенокар дія За грудиною або в ділянці серця Стискаючий, Від 1 -3 до 20 пекучий, хвилин відчуття важкості Провокуючі Чим чинники усувається біль? Супутні симптоми Вертикальне Відрижка, положення дисфагія тіла, антациди Фізичні та Нітрогліцер емоційні ин навантаженн я Страх, тривога

загальний аналіз крові рентгеноскопі я внутрішньост равохідна манометрія аналіз калу на приховану кров гістологічне дослідження слизової оболонки стравоходу УЗД органів черевної порожнини визначення Helicobacter pylori хромоендоско пія стравоходу ЕКГ, холтерівське моніторуванн я добова внутрішньост равохідна р. Нметрія езофагогастр одуоденоскоп ія (ЕГДС) з біопсією тест з інгібіторами протонної помпи Лабораторно-інструментальні та інші дослідження

антисекрето рні засоби. Терапія ГЕРХ включає три групи препаратів: антаци диальгінат и прокінети ки

Неефективності консервативної терапії Втрата ваги Показання до оперативного лікування: Больовий синдром Пошкодження слизової стінки стравоходу Аспіраційний синдром, який захворювання дихальної системи, аспірація призводить до обструкції шляхів, що є загрозливому для життя викликає або коли дихальних станом.

Дякую за увагу!!!