ГАСТРИТИ ВИРАЗКОВА ХВОРОБА АПЕНДИЦИТ 1 Гастрит за

ГАСТРИТИ ВИРАЗКОВА ХВОРОБА АПЕНДИЦИТ 1

Гастрит за перебігом може бути гострим і хронічним Гострий гастрит це катаральне запалення слизової шлунка. ¡ ¡ Розвивається внаслідок подразнення слизової оболонки аліментарними, токсичними, мікробними факторами Залежно від особливостей морфологічних проявів катарального запалення виділяють такі форми гострого гастриту: ¡ ¡ СЛИЗИСТИЙ ФІБРИНОЗНИЙ ГНІЙНИЙ ЕРОЗИВНИЙ За площею ураження розрізняють: —гострий дифузний гастрит; —гострий вогнищевий гастрит (фундальний, антральний, пілороантральний та пілородуоденальний). 2

Ерозивний гастрит ¡ Ерозивне ушкодження слизової оболонки шлунка при частому вживанні нестероїдних протизапальних препаратів (ендоскопічне дослідження) 3

Ерозивний гастрит 4

Хронічний гастрит ¡ Хронічний гастрит (gastritis chronica) – поліетіологічне запально-дистрофічне захворювання шлунка, яке проявляється порушенням фізіологічної регенерації епітелію, атрофією слизової, розладами секреторної, моторної та інкреторної функції ¡ Порушення регенерації зводяться до сповільнення диференціації паріетальних клітин. З"являються незрілі клітини, які швидко гинуть ще до того моменту, коли завершиться їх диференціація. Таким чином, хронічний гастрит – це не запальний процес, а прояв порушення регенерації і дистрофії. . 5

Клініко-морфологічні форми хронічного гастриту ¡ ¡ Автоімунний гастрит (хронічний гастрит типу А) зустрічається значно рідше ніж хелікобактерний. Основним етіологічним фактором розвитку хронічного гастриту типу А є наявність антитіл проти паріетальних клітин та внутрішнього фактору Кастла – гастромукопротеїну. Хронічний гастрит обумовлений хелікобактеріями відносять до хелікобактерного або бактеріального ( тип В). Він зустрічається майже у 80% всіх випадків хронічного гаститу. Хронічний рефлюкс- гастрит ( хімічний хронічний гастрит типу С) розвивається за умов значного попадання жовчі в шлунок у хворих оперованих на антральному відділі шлунка а також при слабості жомів. Особливі форми хронічного гастриту, наприклад, хвороба Менетріє, лімфоцитарний, еозинофільний, гранульоматозний. 6

Морфологічна класифікація хронічного гастриту ¡ ¡ За топографією хронічний гастрит поділяється на фундальний, антральний і дифузний Згідно Хьюстенської класифікаціїї виділяють З типи хронічного гастриту: l неатрофічний, атрофічний та особливі форми. 7

Гастрит А ¡ ¡ ¡ Аутоімунний гастрит. Зумовлений наявністю аутоантитіл до гастромукопротеїну парієтальних клітин (внутрішнього фактора Касла), блокуючи його зв’язок з вітаміном В 12. Часто зустрічається з іншими аутоімунними захворюваннями (тириоідит, Аддісонова хвороба). Локалізується у фундальному відділі. Проявляється переважно у дітей і людей похилого віку. Характеризується різким зниженням секреції НCl (ахлоргідрія), гіперплазією G-клітин та гастринемією. 8

Гастрит В ¡ ¡ ¡ (неімунний гастрит) Зумовлений Helicobacter pylori, який виявляють у 100% хворих. У розвитку відіграють роль різноманітні ендогенні та екзогенні фактори (інтоксикація, порушення харчування, зловживання алкоголем. Локалізується, в основному, в антральному відділі та тілі, але може поширюватись на весь шлунок. 9

Гастрит С (хімічний) рефлюкс-гастрит Зумовлений рефлюкс-дуоденітом (закидом вмісту 12 -палої кишки у шлунок). ¡ Часто спостерігається у людей, які перенесли резекцію шлунка. ¡ Локалізується в антральному відділі ¡ Активність секреції HCl не змінена і кількість гастрину теж в межах норми. ¡ 10

Залежно від морфологічної картини виділяють поверхневий (неатрофічний) і атрофічний гастрит. Поверхневий гастрит: ¡ ¡ Лімфоплазмоцитарний інфільтрат розміщується в поверхневих відділах слизової оболонки шлунка на рівні валиків. Прогноз сприятливий. У ряді випадків може переходити в атрофічний гастрит. 11

Атрофічний гастрит ¡ ¡ має такі морфологічні ознаки: Слизова оболонка витончена, кількість залоз зменшена. У власній пластинці спостерігається лімфоїдноплазмоцитарний інфільтрат, виражений склероз. Характерна структурна перебудова з появою фокусів кишкової і пілоричної метаплазії. Замість шлункових валиків з’являються кишкові ворсинки, вистелені кишковим епітелієм з чисельними келихоподібними клітинами Часто виникають фокуси дисплазії. На фоні важкої дисплазії епітелію може розвинутись рак шлунка. 12

Хвороба Менетріє ¡ Особливою формою хронічного гастриту є хвороба Менетріє при якій слизова оболонка дуже потовщена і має вигляд звивин головного мозку. 13

Виразкова хвороба ¡ Виразкова хвороба, – самостійне (первинне) хронічне рецидивуюче захворювання, головним клінічним і морфологічним проявом якого є наявність пептичної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. 14

Патогенез виразкової хвороби ¡ ¡ Гіпертонус блукаючого нерва з підвищенням активності кислотнопептичного фактора. Порушення моторики шлунка та 12 -палої кишки. Підвищення рівня АКТГ та глюкокортикоїдів. Значне переважання кислотнопептичного фактора агресії над факторами захисту слизової оболонки. 15

Морфогенез хронічної виразки ¡ ¡ ¡ Морфогенез хронічної рецидивуючої виразки шлунка або дванадцятипалої кишки включає такі стадії: 1 -ерозія, 2 -гостра виразка і 3 -хроніча виразка. Ерозія – це поверхневий дефект, який виникає в результаті некрозу слизової оболонки. Гостра виразка - це більш глибокий дефект , який захоплює не тільки слизову оболонку, але й інші оболонки стінки шлунка. Має неправильну округлоовальну форму та м’які краї. 16

Морфологія хронічної виразки ¡ ¡ ¡ У шлунку частіше локалізується на малій кривизні, в 12 -типалій кишці - в цибулині на задній стінці. Має вигляд глибокого дефекту овальної або округлої форми, захоплюючи слизову та м’язову оболонки. Краї виразки щільні. Проксимальний край піднятий і слизова оболонка нависає над ним, дистальний – пологий або має вигляд тераси, ступені якої утворені різними шарами стінки шлунка. 17

Мікроскопічна картина залежить від стадії виразкової хвороби ¡ ¡ В стадії ремісії на дні виразки спостерігається рубцева тканина, яка витісняє м”язовий шар з поодинокими склерозованими та облітерованими судинами. В стадії загострення на дні виразки чітко розрізняються 4 шари: 1) фібриноїдний некроз (на дні та по краях), 2) фібринозно-гнійний або гнійний ексудат, 3) грануляційна і фіброзна тканина, в якій спостерігаються тонкостінні судини та клітини запалення (багато еозинофілів) (відділяє зону некрозу), 4) грубоволокниста рубцева тканина. 18

Ускладення виразкової хвороби І - Виразково-рубцеві: ¡Стеноз вхідного і вихідного отворів шлунка ¡Стеноз і деформація цибулини 12 п. к. ІI - Виразково-деструктивні: ¡перфорація виразки ¡пенетрація (в підшлункову залозу, стінку товстої кишки, печінку) ¡кровотеча ІІІ - Малігнізація виразки шлунка ІV - Запальні: ¡Гастрит, перигастрит ¡Дуоденіт, перидуоденіт V - Комбіновані ускладнення 19

Кровотеча з виразки 20

Ускладення виразкової хвороби І - Виразково-рубцеві: ¡Стеноз вхідного і вихідного отворів шлунка ¡Стеноз і деформація цибулини 12 п. к. ІI - Виразково-деструктивні: ¡перфорація виразки ¡пенетрація (в підшлункову залозу, стінку товстої кишки, печінку) ¡кровотеча ІІІ - Малігнізація виразки шлунка ІV - Запальні: ¡Гастрит, перигастрит ¡Дуоденіт, перидуоденіт V - Комбіновані ускладнення 21

До захворювань з підвищеним ризиком виникнення раку шлунка відносять: ¡ ¡ ¡ Аденому шлунка (аденоматозний поліп) Хронічний атрофічний гастрит Перніцеозну анемію Хронічну виразку Культю шлунка До передракових процесів в шлунку на сьогоднішній день відносять лише важку дисплазію епітелію 22

Класифікація раку шлунка В залежності від локалізації виділяють рак: ¡ ¡ пілоричного відділу малої кривизни з переходом на задню і передню стінки кардіального відділу великої кривизни дна шлунка 23

Макроскопічні форми раку ¡ ¡ ¡ Рак з переважно екзофітним експансивним ростом: Бляшковидний Поліпозний Грибовидний З виразкуванням (первинно-виразковий, рак-виразка, виразка-рак). Рак з переважно з ендофітним інфільтруючим ростом Інфільтративновиразковий Дифузний 24

Макроскопічні форми раку Рак с переважно ендофітним інфільтруючим ростом ¡ Інфільтративно-виразковий Дифузний ¡ Рак із змішаним ростом ¡ 25

Клініко-анатомічні (макроскопічні ) форми раку шлунку 26

Гістологічні типи раку шлунка ¡ ¡ ¡ Аденокарцинома (тубулярна, сосочкова, муцинозна) Недиференційований рак Плоскоклітинний рак Залозистоплоскоклітинний рак Недиференційовані форми раку (скір) переважають при дифузному раку з ендофітним типом росту 27

Перстнеподібна аденокарцинома ¡ Аденокарцинома, як більш диференційована форма раку частіше зустрічається при екзофітному рості пухлини 28

Метастазування раку шлунка ¡ ¡ Лімфогенним. Гематогенним та імплантаційним шляхом Перші метастази виникають в регіонарних лімфатичних шляхах на великій і малій кривизні шлунка 29

Метастатична карцинома (парааортальна) Серед віддалених лімфогенних метастазів з діагностичної точки зору мають значення ретроградні метастази: l l l В обидва яєчники (рак Крукенберга) В параректальну клітковину (рак Шніцлера) В лівий надключичний лімфатичний вузол (рак Вірхова) 30

¡ Імплантаційні метастази приводять до карциноматозу очеревини, плеври, перикарда, діафрагми. ¡ Гематогенні метастази уражають печінку і легені 31

Механізм метастазування 32

Апендицит- запалення червоподібного паростка сліпої кишки Причини гострого апендициту: ¡ Обструкція апендикса зі зниженням резистентності слизової оболонки та інвазією мікроорганізмів в стінку відростка ¡ Необструктивний апендицит може виникати вторинно при генералізованих інфекційних захворюваннях (вірусних). 33

Морфологічні форми апендициту ¡ ¡ ¡ Простий (супроводжується розладами кровообігу, невеликими крововиливами, дрібним скопиченням лейкоцитів – первинний афект) Поверхневий (характерне вогнище гнійного запалення в слизовій оболонці) Деструктивний (з незворотними пошкодженнями стінки паростка) 34

Деструктивний апендицит ¡ ¡ Флегмонозний Флегмонозновиразковий Апостематозний Гангренозний (1 - при тромбозі та тромбоемболії артерії – первинний гангренозний або 2 - при периапендициті та гнійному мезентеріоліті – вторинний гангренозний) 35

Ускладнення гострого апендициту: Перфорація ¡ ¡ З розвитком гнійного перитоніту З розвитком периапендикулярного абсцесу Емпієма відростка Пілефлебітичні абсцеси печінки 36

Хронічний апендицит ¡ ¡ ¡ Розвивається після перенесеного гострого апендициту Характеризується склеротичними та атрофічними процесами, лімфогістіоцитарною інфільтрацією Іноді при облітерації розвивається водянка відростка або мукоцеле, у якому можуть формуватися міксоглобули (міксоглобульоз). 37

38