ГАРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Трииодтиронин Тетраиодтиронин

ГАРМОНЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • Трииодтиронин • Тетраиодтиронин = тироксин • Тиреокальцитонин

МЕХАИЗМ РЕГУЛЯЦИИ Тиереоидного гомеостаза: конц. гормона клетка щит. железы тиреотропн. г. щит. железа гипоталамус щит. железа кора мозга щит. железа Нейро-эндокринная система: кора – гипоталамус – гипофиз – щит. железа – надпочечник – половые железы Симпат. НС – стим. ф. : парасимпат. НС – угнетает ф. Нейрогуморальная система нервная регуляция, железы внутр. секреции. образов. биолог. активн. веществ.

Ф У Н К Ц И И Ø Основной обмен Ø Углеводный обмен Ø Выведение воды Ø Выведение Na Cl Ø Стимуляция ф. мозга Ø Обмен витаминов А и С Ø Терморегуляция Ø Рост.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I. Врожденные аномалии развития А. Аплазия и гипоплазия Б. Эктопические и абберантные локализации В. Персистирующий языково-щитовидный проток и его (кисты, свищи) II. Эндемический зоб 1. По степени – I, II, III, IV, V 2. По виду – диффузный, узловой, смешанный 3. По функциональному состоянию – ЭУ, - гипер и гипотиреоидный 4. С дистрофическими явлениями (критинизм, глухонемота и др. ) III. Спорадический зоб IV. Тиреотоксикозы: А. Базедова болезнь Б. Тиксическая аденома В. Базедовифицированный зоб

V. Хронический гипотиреоидизм Продолжение А. Первичный (тиреогенный): 1. Врожденный 2. Приобретенный Б. Вторичный VI. Воспалительные заболевания А. Острый тиреодит, струмит Б. Хронические тиреодиты (зоб Риделя, Хасимора, Де Кервин. Крайля, редкие формы воспаления, туберкулез, сифилис). VII. Опухоли щитовидной железы А. Доброкачественные 1. Аденомы 2. Другие доброкачественные опухоли Б. Злокачественные опухоли 1. Карциномы 2. Другие злокачественные опухоли

Методы исследования щитовидной железы Характерные жалобы при ЗЩЖ: 1) Косметического характера (деформация шеи, неудобства при ношении рубашки); 2)Компрессионного характера (затруднение питания, дыхания, охриплость голоса); 3 Общесоматического характера (сердцебиение, зябкость, приливы крови к голове и лицу, головные боли); 4)Психо-неврологические (раздражительность, плаксивость, бессоница, вялость, усталость).

Методы исследования щитовидной железы 1 Клинико-физикальное обследование осмотр; ( деформация шеи, расширение вен шеи, одутловатость лица, пучеглазие) пальпация; (увеличение железы, выявление узлов) перкуссия; аускультация; измерение окружности шеи. II. Ларингоскопическое исследование III. Рентгенологическое исследование Пневмомедиастинум Пневмотиреография

1. продолжение 2. Основной обмен (H – 10+15%) V. Определение уровня холестерина в крови VI. Исследование функции щитовидной железы радиоактивным йодом ( J 132) VII. Сцинтиграфия VIII. Исследование при помощи радиоактивного фосфора ( Р 32) IX. Иммунологическое исследования (связывание комплемента потребление антиглобулина, гемааглютинация эритроцитов и др. ) X. КТ X 1 Биолсия

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА Ø Форма увеличения Ø Степень увеличения Ø Состояние функции Ø Регионарное распространение По внешним клиническим признакам ü Паренхиматозный ü Коллоидный ü Аденоматозный ü Сосудистый ü Кистозный

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗОБА ØI степень – щитовидная железа увеличена незначительно, не деформирует шею, не затрудняет питание, но отчетливо пальпируется. ØII степень – зоб виден при глотании и хорошо пальпирует с возможной дифференциацией долей и перешейка; ØIII степень – отчетливо выявляется при осмотре в виде “толстой шеи”; ØIV степень – зоб хорошо виден, резко изменена и деформирована шея; ØV степень – огромный зоб.

П А Т О Г Е Н Е З Базедов (1840) – изменение крови Мебиус (1886) – тиреогенная теория ГИПОФИЗНАЯ ТЕОРИЯ Клозе, Капелле – тимогенная теория Шарко, Труссо – неврогенная теория Боткин, Мартынов, Шерешевский – кортиковисцеральная психотравма – кора – гипоталамус гипофиз – щитовидная железа Алешин - аутоиммунизация

ОСНОВА ЗОБА Ø Гипертрофия клеток Ø Увеличение фолликулов Ø Аденоматозные разрастания Ø Образование кист Ø Разрастание фиброзн. ткани Ø Сочетание различных процессов

Эндемический зоб. Понятие: - зоб в определении географической местности: горы, болота, долины рек. Причины: недостаток J в воде, пищевых продуктах, неблагоприятные сан. гигиен. условия, наличие ингибит. J. – гумусы. Особенности эндемии: чаще у женщин – беременн. , климакс, пол. созр. , наличие зоба у животн. , много узловых форм, наличие критинизма. Особенности эндем. зоба в РБ: распростран. в долинах рек, очаговость , течение легкое, небольшой зоб узл. , кретинизма нет, функция = N. Лечение: настойчиво – режим, J, J 2 - тирозин, бром, симптомат. леч. Операция–безусп. леч. узлов. и смеш. формы, сдавл. шеи.

Этиология и патогенез эндемического зоба 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Роль пола и возраста Роль наследственности Роль йодной недостаточности Роль инфекционно – токсических факторов Роль алиментарных факторов Роль кальция Роль нервной системы

Признаки эндемии 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Определенный географический очаг Массовость поражения населения (5 -10%) Распространенность среди детей, подростков Большой вес и размер щитовидной железы Увеличение количества смешанных форм Значительное количество гипотиреозов (кретинизм) Заболеваемость у животных

Лечение и профилактика эндемического зоба 1. Общие санитарно-гигиенические оздоровительные мероприятия 2. Специфическая профилактика с помощью йодированной поваренной соли (на 1 тонну соли добавляют 25 грамм йодистого калия) 3. Лечение консервативное и хирургическое

Осложнения эндемического зоба 1. 2. 3. 4. 5. 6. Со стороны дыхательной системы Воспалительные осложнения Кровоизлияния в зоб Базедовификация зоба Гипотиреодизм Злокачественное перерождение зоба

ГИПОТИРЕОЗ, МИКСЕДЕМА 1. Врожденная аплазия, гипоплазия щит. железы. 2. Выключение щит. жел. (J 131, хир. лечен. , Rтер. ). 3. Действ. тиреостатиков (6 -МТУ, метатирин). 4. Поражение гипофиза (ТТГ) опхоль и др. 5. Психическая травма, поражение н. с. 6. Острые и хронические инфекции (грипп). 7. Климактерический и пубертантный пер.

СИМПТОМЫ ГИПОТИРЕОЗА У 36% - начало до 2 -х л. Карликовый рост. Медлительность, апатия. Замедленное развитие двигательной активности. Сухая кожа. Запор. Замедленное прорезывание зубов. Слабый аппетит. Увеличенный язык. Толстый живот. Низкий голос. Холодные конечности. Чувствительность к холоду. Микседема. Жировые подушечки. Желтая кожа.

Аберрантный зоб

ТИРЕОТОКСИКОЗ – тяжелое эндокринное заболевание, протекающее с эксцессивной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железы, которые во много раз превышают нужды организма Симтомы тиреотоксикоза имеют место в ряде случаев при спорадическом и эндомическом зобах, но выраженная клиническая картина гиперфункции щитовидной железы присуща диффузному токсическому зобу (базедова болезнь) и токсической аденоме.

По степени тяжести тиреотоксикоз различают: - легкую степень (повышенная возбудимость, неустойчивость вегетативной нервной системы, сердцебиение, тахикардия, потливость и бессоница); - среднюю степень (раздражительность, бессоница, плаксивость, головная боль, исхудание, нарушение менструального цикла, снижение памяти, тахикардия); - тяжелую степень (резко выраженны выше названные синдромы, повышение аппетита, усиленная жажда, истощение, общая и мышечная слабость, нарушение сердечно-сосудистой и нервно-психической деятельности).

Клинические формы тиреотоксикоза 1. 2. 3. 4. 5. 6. Сердечно – сосудистая Нервно – психическая Желудочно – кишечная Субфебрильная Гипогинетальная Дистрофическая

Глазные симптомы тиреотоксикоза 1. Экзофтальм (пучеглазие) 2. Грефе-отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде сверху вниз 3. Мебеуса-нарушение конвергенции на приближение предмета к глазам 4. Штельвага– резкое мигание век, напряженность взгляда

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести 1. Легкая степень – повышенная раздражительность нервозность, снижение массы тела до 10%, тахикардия до 100 уд. в мин. , АД в норме, офтальмопатия не наблюдается, трудоспособность сохранена или ограничена незначительно. 2. Средняя степень – выраженная нервозность, повышенная утомляемость, снижение массы тела до 20%, тахикардия до 120 уд. в мин. , АД повышено до 130 -150 мм рт. ст. , диастолическое артериальное давление нормальное или снижено незначительно, выраженная офтальмопатия, жидкий стул, может наблюдаться субфибрилетет, работоспособность снижена. 3. Тяжелая степень – резко выражены все симптомы тиреотоксикоза со стороны компетентных органов и систем, могут наблюдаться психозы, снижение массы тела более 20%, кахексия, тахикардия выше 120 уд. в мин. , расширены границы сердца, повышено систолическое АД до 160 мм. рт. ст. , диастолическое давление снижено, нарушение сердечного ритма, тошнота, понос, выражены значительно симптомы офтальмопатии, полная утрата трудоспособности.

Лечение тиреотоксикоза 1. Терапия неорганическим йодом (1 – 5% раствором люголя) 2. Тиреотоксическими средствами (метилтиоурацил, метатирин, бетазин, мерказалил) 3. Радиоактивным йодом 4. Хирургическое лечение

Противопоказания к лечению радиоактивным йодом • Легкие формы тиреотоксикоза • Беременные и кормящие матери • Больным с диффузным или узловатым зобом IV – V стадии с компрессионными явлениями • Больные моложе 45 лет из – за канцерогенного действия радиоактивного йода и вредного действия его на половые железы

Показания для лечения тиреотоксикоза радиоактивным йодом 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Психические возбуждения, которые не поддаются торможению; Кахектические формы заболевания; Тиреотоксикозы у пожилых больных с кардиотиреозом и сердечной недостаточностью; Тиреотоксикозы с тяжелыми поражениями печени и почек; Формы гипертиреотизма без зоба; При рецидиве после тиреоидэктомии; Больные отказывающиеся от хирургического лечения.

Показания к хирургическому лечению тиреотоксикоза • Средние и тяжёлые формы тиреотоксикоза, где консервативное лечение в течение 4 – 6 месяцев безрезультатно • Детский возраст • У беременных • При острых формах тиреотоксикоза, когда консервативное лечение неэффективно • При ретростернальных или интраторакально расположенных зобах • У больных базедовой болезнью с диабетом

Осложнения во время операций 1. 2. 3. 4. 5. Кровотечение Ранение трахеи Повреждение возвратного нерва Повреждение околощитовидных желез Воздушная эмболия

По клиническому течению различают: I стадия – небольшие размеры, занимают часть доли, в капсуле, метастазов нет; II стадия – опухоль захватывает половину железы, прорастает в капсулу, но подвижность железы сохранена, односторонние метастазы в шейных лимфоузлах; III стадия – опухоль захватывает более половины железы, ограничена в подвижности, спаена с соседними органами, двусторонние метастазы в шейные лимфоузлы; IV стадия – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, неподвижна, есть отдельные метастазы.

Рак щитовидной железы -Составляет 0, 4 -1% всех злокачественных опухолей -Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией и очень редко при диф. токсическом зобе -У 15 -20% больных с узловым зобом при гистологии обнаруживают рак -В 3 -4 раза рак чаще у женщин -Высока частота метастазирования (легкие, кости, средостение)

Факторы способствующие развитию рака ЩЖ -Травма -Хронические воспалительные процессы -Рентгеновское облучение области щитовидной железы -Длительное лечение 131| или тиреостатическими препаратами Симптомы рака: на ранних стадиях скудные, почти без болевых ощущений, позже уплотнения, увеличение размеров, а затем ограничение смещаемости железы, изменение голоса, ларингоскопически нарушение подвижности голосовых связок, нарушение дыхания и глотания.

Лечение -Субтотальная тиреоидэктомия с ревизией л/у и удаление их при выявлении метастазов ( 1 -2 стадия при папиллярных и фолликулярных формах рака) -Комбинированная терапия при 3 стадии: - предоперационная гаммотерапия - субтотальная или тотальная тиреоидэктомия с фасциальнофутлярным иссечением клетчатки с обеих сторон -при отдаленных метастазах назначают 131 йод Прогноз: -Благоприятный при папиллярных и фолликулярных формах рака -Не благоприятный при солидных и недифференцированных формах рака

Опухоли щитовидной железы Доброкачественные опухоли: фолликулярные аденомы и папиллярные аденомы, при их верификации показано оперативное лечение (энуклеация) по онкологическим соображениям. Злокачественные опухоли: - папиллярный рак; - фолликулярный рак; - пролиферирующая струма Лантханса; - ран из клеток Гюртля; - солидный рак с амилоидной стромой - недифференцированный рак.