ГАОУДПО Республики Мордовия МРЦПКСЗ Лекция на тему Бронхиальная

ГАОУДПО Республики Мордовия «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Бронхиальная астма» Дополнительная профессиональная программа «Охрана здоровья сельского населения» Подготовила: преподаватель Сизганова Е. А Саранск 2017 г.

Распространенность бронхиальной астмы n n 30 млн. в Европе 7 млн. в России К 2025 г еще 100 – 150 млн. К 2030 г 50% населения

n Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием клеток (тучных, эозинофилов, Т- лимфоцитов), медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступом удушья, появлением хрипов, кашля или затруднения дыхания, особенно ночью и/или ранним утром.

Этиология бронхиальной астмы Внутренние факторы -генетика -гиперреактивность дыхательных путей -пол у детей М у взрослых Ж -ожирение n

Внешние факторы Аллергены -ингаляционные (пыльца, шерсть) -энтеральные (пища, лекарственные препараты) -парентеральные (лекарства, сыворотки, вакцины, укусы кровососущих насекомых) n

Инфекционные агенты -бактериальные -грибковые -вирусные -паразитарные n

Табакокурение -активное -пассивное n

Аэрополютанты -продукты сгорания топлива n

Факторы, вызывающие обострение БА n n Аллергены Физическая нагрузка Изменение погоды Чрезмерные эмоциональные нагрузки

Механизм бронхообструкции n n n Сокращение гладкой мускулатуры Отек слизистой бронхов Гиперсекреция вязкой слизи

МКБ-10 (Международная классификация болезней — X пересмотр), подготовленной ВОЗ. n Класс X. Болезни органов дыхания n J 45 Астма n J 45. 0 Преимущественно аллергическая астма Аллергический бронхит Аллергический ринит с астмой Атопическая астма Экзогенная аллергическая астма Сенная лихорадка с астмой n J 45. 1 Неаллергическая астма Идиосинкразическая астма Эндогенная неаллергическая астма n J 45. 8 Смешанная астма n J 45. 9 Неуточненная астма Астматический бронхит Поздно возникшая астма n J 46 Астматический статус Острая тяжелая астма

n n Степени тяжести БА Легкая — обострения не чаще 2 раз в год, купирование симптомов не требует парентерального введения лекарств. В фазу ремиссии возможны кратковременные затруднения дыхания не чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц. Максимально достигаемые уровни ПСВ, ОФВ 1 более 80%, суточная изменчивость менее 20%. Средней тяжести — обострение 3 -5 раз в год, возможны астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе (иногда) глюкокортикоидных препаратов. В фазу ремиссии возможны затруднения дыхания чаще 2 раз в неделю, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ 1 60 -80%, суточная изменчивость 20 -30%. Тяжелая — непрерывно рецидивирующее течение, астматические состояния, для купирования симптомов обострения требуется парентеральное введение лекарств. Нередко необходима постоянная глюкокортикоидная (ингаляционная или пероральная) терапия. Максимально достижимые уровни ПСВ, ОФВ 1 менее 60%, суточная изменчивость более 30%.

Уровни контроля над БА n n n Контролируемая бронхиальная астма – это отсутствие каких-либо ограничений физической активности, ночных пробуждений и, в идеале, дневных симптомов астмы. Не чаще чем два раза в неделю могут наблюдаться кратковременные эпизоды астмы днем, для купирования которых может требоваться применение ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие вещества. При наличии критериев контролируемой астмы проводимое лечение считается достаточным и его следует продолжить. При частично контролируемой бронхиальной астме лечение недостаточно эффективно, так как наблюдаются отдельные симптомы астмы, либо ночные, либо дневные (более двух эпизодов в неделю), возможно, с ограничением повседневной активности, может быть снижена пиковая скорость выдоха. В этой ситуации необходимо выяснить причины и длительность появления симптомов астмы и рассмотреть возможность увеличения объема терапии для достижения лучшего контроля. При неконтролируемой бронхиальной астме симптомы (кашель, свистящие хрипы, одышка, приступы удушья) обычно наблюдаются у пациента и в дневные, и в ночные часы, зачастую ограничивают повседневную активность, требуют более частого использования ингаляторов, содержащих бронхорасширяющие средства, и сопровождаются снижением показателей пикфлоуметрии. Если такое ухудшение сохраняется хотя бы неделю, то состояние пациента расценивают как обострение бронхиальной астмы. Поэтому, при первом появлении признаков неконтролируемой астмы необходимо увеличить дозы, кратность применения и/или количество используемых препаратов, для того чтобы предупредить развитие обострения.

n n n Фазы течения БА Фаза обострения — характеризуется появлением или учащением приступов удушья или других проявлений дыхательного дискомфорта (при бесприступном течении заболевания). Приступы возникают несколько раз в день, хуже купируются привычными для больного средствами. При выраженном обострении заболевания возможно развитие астматического статуса. Фаза нестабильной ремиссии — переходное состояние от фазы обострения к фазе ремиссии. Это своего рода промежуточный этап течения заболевания, когда симптомы обострения значительно уменьшились, но не исчезли полностью. Фаза ремиссии — во время этой фазы симптомы болезни исчезают полностью. Фаза стабильной ремиссии — характеризуется длительным (более 2 лет) отсутствием проявлений болезни

Осложнения Легочные -дыхательная недостаточность -астматический статус -эмфизема -пневмоторакс -ТЭЛА n

Внелегочные -легочное сердце -сердечная недостаточность -нарушение сердечного ритма n

Осложнения, связанные с терапией -стероидный диабет -язвенная болезнь -ожирение -надпочечниковая недостаточность -остеопороз n

Клинические проявления n n n Сухие свистящие хрипы При длительном течении – признаки эмфиземы При приступе участие в акте дыхания вспомогательой мускулатуры Тахикардия Тахипноэ

Обследование n n n n Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ мокроты Иммунограмма(определение специфических Ig E, Ig G) Тесты с аллергенами Полоскательный тест(тест торможения эмиграции лейкоцитов) Рентгенограмма придаточных пазух носа Исследование функции внешнего дыхания

Консультация специалистов n n n ЛОР Аллерголог Пульмонолог

Принципы лечения n n n Предотвращение влияния провоцирующих факторов Базовая медикаментозная терапия Обеспечение системы врачебного наблюдения Самоконтроль(дневник, пикфлоуметр) Образование больных (астма –школа)

Ингаляционные системы n n Дозирующий ингалятор Порошковый ингалятор Спейсер Небулайзер

Базисные препараты Предотвращают обострение: -ИКГС -системные ГКС -антагонисты лейкотриеновых рецепторов -стабилизаторы мембран тучных клеток -теофиллин пролонгированного действия n

ИГКС Беклометазон(бекатид) n Будесонид(бенакорт, пульмикорт) n Флютиказон(Фликсотид) n Мометазона фуроат(асманекс) n Циклесонид(альвеско) Назначают как можно раньше, продолжительность годами n

Бронходилятаторы β 2 агонисты длительного действия -сальметерол -формотерол (оксис) -вилантерол -индакатерол(онбрез бризхайлер) n

Комбинированные n n n Симбикорт Серетид Фостер Форадил комби Релвар эллипта

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов n Монтелукаст (сингуляр) таб. 10 мг. 1 раз

Пользование ингалятором неправильно правильно

Небулайзер – устройство для преобразования жидкости в аэрозоль

Виды небулайзеров

Преимущества ингаляций через небулайзер: n n n Не надо координировать вдох с ингаляцией Можно вводить высокие дозы лекарственных препаратов В составе ингалируемых веществ отсутствует фреон

Лекарственные средства для использования при помощи небулайзера Негормональные: n Атровент n Сальбутамол n Беротек n Беродуал Гормональные: n Пульмикорт(будесонид)

Спейсер- это пластиковая камера с мундштуком для рта и насадкой для ингалятора

Пользование спейсером

Немедикаментозные методы n n n Физиотерапия ЛФК Массаж

Рекомендации по уменьшению влияния аллергенов на пациента, страдающего бронхиальной астмой n n n Не стоит заводить домашних животных Заменить перьевые подушки и шерстяные одеяла на синтетические Убрать с пола и со стен ковры Постельное белье стирать не реже 1 раза в 10 дней Ежедневно проводить влажную уборку Не курить, не находиться в окружении курящих людей

Как самому снять приступ бронхиальной астмы n n n n Принять удобное положение Обеспечить доступ свежего воздуха Расстегнуть стесняющую одежду Выпить горячей воды Сделать ингаляцию бронходилятатора ( вентолин, сальбутамол, беротек) Если эти мероприятия не помогают, обратиться за медицинской помощью

Рекомендации по питанию Ограничить или исключить: - Консервы, копчености Вино Крепкие мясные, рыбные бульоны Бананы, клубнику, орехи Шоколад Крепкий чай, кофе Пряности

Включить в рацион: n n n n Рис, пшено, овсянку, гречневую крупу Морковь, свеклу, кабачки Постное мясо Кисломолочные продукты Овощные супы Сливочное и растительное масло Кисло – сладкие фрукты

Пикфлоуметр

Лист самоконтроля при бронхиальной астме