ГАОУ СПО ТО ТМК отделение СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО МДК

ГАОУ СПО ТО ТМК отделение «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО» МДК 02. 05. Организация работы медицинской сестры в амбулаторнополиклиническом звене

ЛЕКЦИЯ Экспертиза трудоспособности Лектор: к. м. н. Хлюпина Ольга Владимировна

Цель лекции: n n n Изучить виды утраты трудоспособности и методику их определения. Изучить организацию работы клиникоэкспертной комиссии Изучить организацию работы медикосоциальной экспертной комиссии

План лекции n n n n n Актуальность Экспертиза трудоспособности. Определение. Задачи Виды утраты трудоспособности Методы определения утраты трудоспособности Временная нетрудоспособность. Порядок установления Клинико-экспертная комиссия. Организация работы Стойкая нетрудоспособность Критерии определения группы инвалидности Экспертиза трудоспособности Медико-социальная экспертная комиссия

EXPERTUS – знающий (лат. )

Медицинская экспертиза n проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Виды медицинских экспертиз n n n экспертиза временной нетрудоспособности медико-социальная экспертиза; военно-врачебная экспертиза; судебно-медицинская и судебнопсихиатрическая экспертизы; экспертиза профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией; экспертиза качества медицинской помощи.

Основные принципы организации ЭТ в России n n n Государственный характер. Существуют единые государственные органы, которым дано право решения всех вопросов, связанных с нетрудоспособностью. Профилактическое направление. Главной задачей экспертизы является максимально быстрое восстановление трудоспособности и предотвращение инвалидности. Коллегиальность. Одновременное участие нескольких специалистов, администрации ЛПУ в решении вопросов ЭТ.

Основные понятия, отражающие сущность экспертизы трудоспособности: n трудоспособность n нетрудоспособность n инвалидность

n n Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемая уровнем его физического и духовного развития, состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением, опытом. Нетрудоспособность – невозможность вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность.

Трудоспособность Временная Стойкая

Временная нетрудоспособность (ВН) Порядок установления.

Временная нетрудоспособность n n состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях Продолжается в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий под влиянием лечения, характер. Иногда ВН может быть обусловлена другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренными законодательством по социальному страхованию (по уходу, карантину, санаторно-курортное лечение и т. д. ).

Экспертиза ВН вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

n Экспертизой ВН в ЛПУ занимается лечащий врач, зав. отделением, зам. гл. врача по экспертизе трудоспособности. В тех ЛПУ, где нет мед. работников с высшим образованием, экспертизу ВН проводит средний мед. работник

n - Документами, удостоверяющими ВН и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются: листок нетрудоспособности справки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

n Приказ Минздравсоцразвития России № 624 н от 29 июня 2011 г. «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»

Листок нетрудоспособности выдается: n n n Застрахованным гражданам РФ, иностранным гражданам, лицам без гражданства, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях РФ независимо от их форм собственности.

Листок нетрудоспособности выдается: n n Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения по трудовому договору. Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их безработными

Листок нетрудоспособности выдается: n Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения.

Право на выдачу листков нетрудоспособности (справок) имеют n n лечащие врачи медицинских организаций на основании лицензии на проведение экспертизы ВН. Фельдшеры и зубные врачи - по решению органа управления ЗО субъекта РФ

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность n n n n Медицинские работники: станций скорой мед. помощи, организаций переливания крови, приемных отделений больниц, учреждений судмедэкспертизы, бальнео- и грязелечебниц, домов отдыха, турбаз, учреждений санэпиднадзора.

Порядок выдачи. n n При заболеваниях и травмах леч. врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней. Средний мед. работник, имеющий право выдавать листок нетрудоспособности, единолично и единовременно выдает его на срок до 5 дней и продлевает до 10 дней, в исключительных случаях, после консультации с врачебной комиссией ближайшего ЛПУ, - сроком до 30 дней.

n При сроке временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности осуществляется клиникоэкспертной комиссией (КЭК). По решению КЭК, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояние после реконструктивных операций, туберкулез) – не более 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней.

n При заболеваниях (травмах) листок нетрудоспособности выдается в день установления нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни. Не допускается его выдача за прошедшие дни, когда больной не был освидетельствован. В исключительных случаях листок нетрудоспособности может быть выдан за прошедший период по решению КЭК.

n При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается на весь период стационарного лечения, для иногородних – с учетом дней для проезда к месту жительства, при сохранении нетрудоспособности может быть продлен еще до 10 дней.

n n При наступлении ВН в период ежегодного очередного отпуска, листок нетрудоспособности выдается на все дни заболевания. В случае заболевания студентов и учащихся средних и ВУЗов для освобождения их от учебы выдается справка установленной формы (ф. 095/у)

n В случае заболевания учащихся в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работ по трудовому договору ЛН выдается в соответствии с настоящим порядком.

n Выдача ЛН осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность.

Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи,

ЛН выдается по уходу: n n За взрослым членом семьи и больным подростком старше 15 лет, получающими лечение в амбулаторно-поликлинических условиях – сроком до 3 дней, по решению КЭК – до 7 дней. За ребенком до 7 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи с ребенком в стационарном ЛПУ - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания, за ребенком от 7 до 15 лет – на срок до 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

ЛН выдается по уходу: n n За ребенком-инвалидом до 15 лет при амбулаторном лечении или совместном пребывании в стационаре – на весь период лечения. За детьми до 15 лет, инфицированным вирусом иммунодефицита, страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами – на весь период пребывания в стационаре.

ЛН выдается по уходу: n n Работающим лицам, занятым уходом за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни матери на период, когда она не может осуществлять уход за ребенком. При одновременном заболевании двух и более детей по уходу за ними выдается один ЛН.

ЛН выдается по уходу: n При заболевании ребенка в период, не требующий освобождения матери от работы (очередной или дополнительный отпуск, отпуск по беременности и родам, отпуск без сохранения содержания, выходные или праздничные дни и др. ), листок нетрудоспособности по уходу выдается со дня, когда она должна приступить к работе, без учета дней от начала заболевания ребенка.

Листки нетрудоспособности не выдаются по уходу: n n n За больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении за хроническими больными в период ремиссии. в период очередного отпуска и отпуска без сохранения содержания в период отпуска по беременности и родам в период частично оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.

Порядок направления граждан на МСЭ n На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

Направляются на МСЭ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН , но не более 4 месяцев; n при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 месяцев (в отдельных случаях- до 12 месяцев) – для решения вопроса о продолжительности или установлении группы инвалидности; n

Направляются на МСЭ n работающие инвалиды – для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

n Право направлять граждан на МСЭ имеют лечащие врачи амбулаторнополиклинических и больничных учреждений различных уровней и форм собственности с утверждения КЭК учреждения.

n n При установлении группы инвалидности срок ВН завершается датой регистрации направления на МСЭК. Лицам, не признанным инвалидами, ЛН продлевается ЛПУ до восстановления трудоспособности или повторного направления на МСЭ.

Порядок выдачи ЛН на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации. n n ЛН для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному или дополнительному отпускам, и время проезда. ЛН выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по предоставлению путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков. При направлении в центры реабилитации больных непосредственно из больничных учреждений ЛН продлевается леч. врачом центра на весь срок долечивания или реабилитации.

n Участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, воинам-интернационалистам, инвалидам Вов, инвалидам из числа военнослужащих, листок нетрудоспособности выдается на весь срок действия путевки и дни проезда.

Порядок выдачи ЛН при карантине. n При временном отстранении от работы лиц, контактировавших с инфекционными больными или вследствие бактерионосительства листки нетрудоспособности выдаются по представлению врача-эпидемиолога в ЛПУ врачом – инфекционистом или лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

Порядок выдачи ЛН при карантине. n n При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет или за гражданином, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается на основании справки эпидемиолога лечебно-профилактическим учреждением, наблюдающим его, одному из членов семьи на весь период карантина. Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

Положение о клиникоэкспертной комиссии. n КЭК создается в государственных (муниципальных) ЛПУ, а также при органах управления ЗО территорий, входящих в субъект РФ и субъектов РФ.

n n n КЭК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности и др. Комиссия создается на функциональной основе и в ЛПУ проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом, при органах управления ЗО – по мере необходимости. КЭК возглавляет в ЛПУ зам. руководителя по клинико-экспертной работе или зам. по лечебной работе. В состав входят ведущие специалисты ЛПУ, могут привлекаться специалисты медицинских НИИ и др. учреждений.

Функции КЭК: Проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса. n Оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений и учреждений, выполнение региональных медико-экономических стандартов. n

КЭК ЛПУ принимает решение и дает заключения: n n n при продлении Л Н в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы ВН при направлении на лечение за пределы административной территории при направлении пациента на МСЭ при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью

КЭК ЛПУ принимает решение и дает заключения: n n в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству мед. помощи и качеству экспертизы ВН при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

Заключения комиссии записываются в истории болезни, амбулаторную карту, книге записей заключений КЭК, подписываются председателем и членами комиссии.

Стойкая нетрудоспособность n это длительная или постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к значительному нарушению функций организма.

Инвалидность n социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Инвалидность складывается из трех компонентов: n n n наличие болезни, вызвавшее нарушение функций организма наличие стойкого ограничения функций организма и ограничений жизнедеятельности наличие социальной недостаточности и потребность в социальной помощи.

При определении состояния инвалидности используется следующая классификация нарушений основных функций организма человека

Нарушения основных функций нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций, воли) n нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания) n нарушения статодинамической функции n нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции. n

Степени выраженности нарушений основных функций: n n 1 степень – незначительные нарушения функций, 2 степень – умеренные нарушения функций 3 степень – выраженная нарушения функций 4 степень – значительно выраженные нарушения функций.

Основные категории жизнедеятельности : n Способность к самообслуживанию – способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и сохранять навыки личной

Основные категории жизнедеятельности n Способность к самостоятельному передвижению – способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевая препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.

Основные категории жизнедеятельности n Способность к обучению – способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др. ), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми

Основные категории жизнедеятельности n n Способность к трудовой деятельности – способность осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиями выполнения работы. Способности к ориентации – способность определяться во времени и пространстве.

Основные категории жизнедеятельности n n Способность к общению – способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации Способность контролировать свое поведение – способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых

Ограничения жизнедеятельности классифицируют по 3 -м степеням : n 1 степень – способность к чему-либо с использованием вспомогательных средств, при более длительной затрате времени, при соблюдении специального режима, при условиях снижения квалификации (труда);

Степени ограничения жизнедеятельности n 2 степень – способность к чему либо с помощью посторонних лиц, обучение по специальным программам в специальных учебных заведениях, работа в специально созданных условиях;

Степени ограничения жизнедеятельности n 3 степень – неспособность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности, ориентации, общению, контролировать свое поведение, обучению, полная зависимость от других лиц.

Причины социальной недостаточности n n ограничение физической независимости ограничение мобильности ограничение способности к получению образования, к профессиональной деятельности ограничение экономической самостоятельности.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) n определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Функции МСЭ: n n n Определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты, Разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов Изучение уровня и причин инвалидности населения Участие в разработке программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов Определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное

Порядок освидетельствования на предмет установления n n n Обследование в ЛПУ, заполнение ф. 088/у «Направления на МСЭ» Регистрация документов в бюро МСЭ, определение экспертного состава и даты освидетельствования. Регистрация пациента в бюро для очного освидетельствования ( явка ), сбор анамнеза, осмотр экспертами, беседы со специалистами, изучение медицинских документов Обсуждение экспертным составом полученных данных по критериям инвалидности Принятие решения об инвалидности, разработка индивидуальной программы реабилитации (ИПР) Отправление справки об инвалидности в пенсионный орган, Отправление 1 -го экземпляра в орган социальной защиты населения

Критерии определения групп инвалидности n 1 группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойкими значительно выраженными расстройствами функции организма, обусловленными заболеванием, последствиями травм или дефектами, приводящими к резко выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанием.

I группа инвалидности устанавливается n лицам, у которых наступила полная постоянная или длительная потеря трудоспособности, нуждающимся в повседневном систематическом постороннем уходе (помощи, надзоре). Как правило, это больные с практически необратимыми процессами: n n n конечная стадия онкологического заболевания полностью парализованные вследствие перенесенного нарушения мозгового кровообращения, слепые больные с тяжелыми анатомическими дефектами (высокая ампутация нижних конечностей), психические больные

Критерии определения групп инвалидности n 2 группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вследствие нарушения здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, приводящим к выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности либо их сочетанию.

II группа инвалидности устанавливается n n n лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, которым труд не противопоказан, но требуется создание особых облегченных условий (работа на дому, в специальных цехах с сокращенным рабочим днем, дополнительными перерывами в работе). Например, тяжелая форма ЯБ с выраженным снижением питания, кратковременными ремиссиями: эпилепсия с частыми припадками; для лиц интеллектуального труда – инженера, конструктора, врача – консультации на дому и лицам, которым труд противопоказан, поскольку под влиянием трудовых процессов может наступить ухудшение течения заболевания (повторно перенесенный инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь с частыми кризами) лицам со стойкими нарушения функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно,

Критерии определения групп инвалидности n 3 группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность вследствие нарушений здоровья со стойким незначительно или умеренно выраженным расстройством функций организма, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной или нескольких категорий жизнедеятельности.

III группа инвалидности устанавливается: n n лицам, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации. Например, перевод фрезеровщика 5 -6 разряда с гипертонической болезнью на работу по раздаче инструментов. Лицам, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии, что приводит к резкому сокращению объема производственной деятельности. Например, перевод ткачихимногостаночницы на обслуживание 3 -4 станков. Лицам с низкой квалификацией или ранее не работавшим ввиду значительного ограничения возможности трудового устройства из-за сужения круга доступных работ. Например, перевод разнорабочего, страдающего пояснично-крестцовым радикулитом, на должность вахтера. Лицам, имеющим выраженные анатомические дефекты и деформации с учетом возможности выполнять работу по своей профессии. Так, пианист, потерявший палец, становится нетрудоспособным и ему установят III группу инвалидности, врачутерапевту, потерявшему палец, не будет определена группа инвалидности.

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и состоянием трудоспособности проводятся систематические переосвидетельствования инвалидов.

n Инвалидность 1 группы устанавливается на 2 года, 2 -ой и 3 -ей групп – на 1 год. Группа инвалидности м. б. установлена бессрочно (пожизненно) при тяжелых заболеваниях, при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогноза. Группа инвалидности устанавливается бессрочно лицам, достигшим пенсионного возраста: мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55 лет, а также инвалидам Вов 1 и 2 группы.

Причины инвалидности n n n Инвалидность вследствие общего заболевания Инвалидность вследствие трудового увечья Инвалидность вследствие профессионального заболевания Инвалидность с детства Инвалидность вследствие выполнения обязанностей военной службы (в период Вов и др. ).

Правовая основа социально-бытовой и профессиональной реабилитации инвалидов на территории РФ и Тюменской области

n n n Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181 -ФЗ от 24. 11. 95 Федеральный Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» № 122 -ФЗ от 2. 07. 95. Указ президента РФ «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» 1992 г. Указ Президента РФ «О мерах по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов» 1993 г. Постановление Правительства РФ № 1151 от 25. 11. 95. , которым утвержден Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания гражданам пожилого возраста и инвалидам Закон Тюменской обл. «О социальной защите инвалидов в Тюменской области» от 10. 07. 97.