ГАОУ СПО РТ «БУГУЛЬМИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ» Патология печени при беременности Выполнила: Маратова О. Студентка 301 группы 2012 год
Содержание: 1. Введение 2. Вирусные гепатиты: А) течение вирусного гепатита Б)возможна ли передача вирусного гепатита от инфицированной матери к плоду В) Вакцинация младенцев от вирусного гепатита, рожденных от инфицированных матерей 3. Хронический холецистит 4. Дискинезия желчных путей 5. Желчнокаменная болезнь 6. Цирроз печени 7. Холестатический гепатоз беременных
8. Влияет ли хронические заболевания печени на здоровья беременных женщин 9. Заключение 10. Задачи 11. Ответ 12. Тесты 13. Ответ 14. Используемая литература
1. Введение В норме во время беременности структура печени, ее размер, границы и уровень кровоснабжения не меняются, что доказывают многочисленные гистологические исследования. Однако в это время может резко нарушаться функция печени и желчевыводящих путей. Это связано с повышением нагрузки на печень во время беременности в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода, мобилизации энергетических и сырьевых ресурсов, с необходимостью усиления обменных процессов. Кроме того, начиная с конца первого триместра беременности, значительно повышается содержание гормонов, которые метаболизируются и инактивируются печенью. Итак, остановимся на отдельных симптомах и заболеваниях печени и желчевыводящих путей у беременных.
2. Вирусные гепатиты А)течение вирусного гепатита Вирусный гепатит — это воспалительно-некротическое заболевание, обычно вызызаемое вирусами гепатита А, В, С, D или Е, а также цитомегаловирусом или вирусом Эпштейна. Барра. (Сведения о данных вирусах широко представлены в специальной литературе. ) Считается, что клинические проявления вирусного гепатита у беременных женщин, за некоторым исключением, не отличаются от таковых у других пациентов. Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что в некоторых странах мира (Индия, страны Среднего Востока и Африки) у беременных гепатит встречается чаще и протекает тяжелее. Более высокая смертность от острого гепатита у беременных, проживающих в вышеуказанных регионах, объясняется, по-видимому, эпидемическими вспышками гепатита ни А, ни В (известного в настоящее время как гепатит Е).
Б) Возможна ли передача вирусного гепатита от инфицированной матери к плоду Да. Частота заражения детей от инфицированных матерей, по данным разных авторов, колеблется от 0 до 70 % и выше. Для объяснения столь разноречивых данных было выполнено исследование. Исследование показало, что у детей, чьи матери перенесли инфекцию в острой форме в первом триместре беременности, вирусный гепатит не развивался, в то время как 25 % новорожденных, матери которых переболели во втором триместре, и 70 % новорожденных, матери которых остро переболели в третьем триместре, были заражены вирусным гепатитом В. В первые 2 месяца после рождения заболеваемость детей острым гепатитом возрастала до 84 %, что объясняется длительностью инкубационного периода (поскольку матери заражались в период беременности, а пик их заболевания приходился на время родов).
В) Вакцинация младенцев от вирусного гепатита, рожденных от инфицированных матерей Бисли (Beasley) и соавт. показали, что развитие хронического гепатита В у детей, рожденных от HBV-инфицированных матерей, в 90 % случаев предотвращается при введении им иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в плановом порядке. Это и другие исследования позволили разработать клинические рекомендации для предотвращения передачи вирусного гепатита от матери младенцу. Всем детям, рожденным от HBV-инфицированных матерей, необходимо провести профилактические мероприятия против гепатита В. В настоящее время рекомендуется следующая схема: иммуноглобулин 0, 5 мл внутримышечно сразу после рождения; вакцина против гепатита В 10 мкг (0, 5 мл) внутримышечно через 7 дней, 1 месяц и 6 месяцев после рождения.
3. Хронический холецистит- хроническое рецидивирующие заболевание желчного пузыря, вызываемое различными микроорганизмами. Оно протекает примерно одинаково как у беременных, так и у небеременных. Наиболее частые симптомы обострения- боль, тяжесть в правом подреберье. Также характерно усиление болей при употреблении в пищу нежелательных продуктов. У 25 процентов беременных боли вызваны движением плода. В диагностике обострение холецистита врач ориентируется на клиническую картину, клинический и биохимический анализы крови, исследование желчи, полученное при дуоденальном зондировании, на данные ультразвуковые эхографии. В 90 процентах случаев хронический холецистит обостряется в третьем триместре. Хронический холецистит не является показание для прерывания беременности и не вредит плоду.
4. Дискинезия желчных путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и протоков, оно часто осложняет течение беременности, ноне оказывает существенного воздействия на течение и исход беременности.
5. желчнокаменной болезни в печени и желчевыделительной системе Желчнокаменная болезнь При образуется и развиваются желчные камни. Беременность способствует проявлению скрыто протекающей желчнокаменной болезни. Обострения чаще происходят во втором триместре. Консервативное лечение проводится для уменьшения воспалительного процесса в пузыре и улучшения оттока желчи. Если не удается восстановится отток желчи в течение недели при закупорке общего желчного протока камнем, показано оперативное лечение. Для сохранения беременности может быть проведена операция на ранних сроках. В конце беременности может быть поставлен вопрос о предварительном родоразрешении с последующей холецистэктомией. Пациенткам, страдающим, частыми обострениями желчнокаменной болезни, длительно не купирующимися печеночными коликами, рекомендуется оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках.
6. Цирроз печени – хроническое прогрессирующее необходимое поражение печени. Беременность усугубляет течение цирроза, а он в свою очередь оказывает неблагоприятное воздействие на ее течение и исход. У большинства беременных роды и послеродовой период сопровождаются кровотечением. Больным, страдающим цирроз печени, беременность противопоказана.
7. Холестатический гепатоз беременных Большая роль в развитии еще одного серьезного заболевания – холестатического гепатоза беременных – принадлежит генетическим дефектам. Беременность активизирует заболевание. Это осложнение может возникнуть практически на любом сроке беременности, но чаще развивается в третьем триместре. У больных с этой патологией высок риск развития тяжелого послеродового кровотечения.
8. Влияет ли хронические заболевания печени на здоровья беременных женщин Цирроз печени у женщин детородного возраста встречается редко. Частота возникновения беременности у женщин с циррозом неизвестна, хотя имеются сообщения о снижении деторождаемости. Особое внимание у беременных женщин с циррозом печени следует обратить на наличие варикозно расширенных вен пищевода. В прошлом таким женщинам советовали прервать беременность, поскольку считалось, что риск разрыва варикозных узлов и развития кровотечения, чреватого смертельным исходом, повышается при наличии. именно варикозно расширенных вен пищевода. Позднее для снижения нагрузки на портальную систему и предупреждения разрыва варикозных вен стали использовать кесарево сечение
. В 1982 г. для оценки риска возникновения кровотечения из варикозно расширенных вен Бриттон (Britton) наблюдал 53 женщин с циррозом (83 беременности) и 38 женщин без цирроза печени (77 беременностей). Он обнаружил, что основное число кровотечений приходится на второй триместр беременности, а риск разрыва варикозно расширенных вен пищевода и желудка при влагалищном родоразрешении не повышается. Во втором триместре беременности у женщин с заболеванием печени может развиться преходящее варикозное расширение вен пищевода и желудка как результат наибольшего увеличения объема крови с 28 по 32 неделю. Среди женщин с циррозом печени 7 умерли, причем 3 — от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Среди беременных без цирроза печени умерли 2 женщины (одна — от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка). Это исследование показало отсутствие значительной разницы в частоте кровотечения из варикозно расширенных вен у беременных женщин с циррозом и без цирроза печени. Таким образом, беременные женщины редко страдают циррозом печени, а лечение у них заболевания печени не отличается от такового у небеременных. У женщин с циррозом плод чаще гибнет в результате преждевременных родов недоношенности или спонтанного аборта.
9. Заключение В заключение хочется подчеркнуть, что регулярное наблюдение у гинеколога и терапевта, профилактические меры и своевременное комплексное лечение значительно улучшают прогноз течения беременности и снижают риск возможных осложнений при родах.
10. Задачи Больная В. , 35 лет, беременная срок 19 недель, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1 -3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет. Объективно: температура 37, 2 C. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируется.
11. Ответ 1. Хронический холецистит в стадии обострения. Обоснование : 1)Данные анамнеза: • Тупые ноющие боли в правом подреберье. • Связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд. • Ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул • Длительность заболевания 2) Объективные данные: • Субфебрильная температура • При осмотре: избыточное развитее подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка • При пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье. 2. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении: Принципы лечения: Режим полусидящий Диета № 5 Спазмалитики: папаверин , цирукал Физиотерапия: в период стихания обострения Желчегонные средства: аллохол,
Скачать презентацию ГАОУ СПО РТ БУГУЛЬМИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ Патология печени
patologiya_pecheni_pri_beremennosti.pptx