ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Введение в

ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Введение в нервные болезни. Клинические симптомы и синдромы. Преподаватель высшей категории Марченко Светлана Викторовна

ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж План лекции. 1. Анатомия и физиология нервной системы. 2. Семиотика поражений нервной системы А. Двигательные нарушения Б. Чувствительные нарушения В. Симптомы нарушения высших мозговых функций. Г. Тазовые расстройства. Д. Мозжечковые нарушения 3. Выводы

ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Неврология (греч. neuron - нерв + logos – учение) – наука, изучающая структуру и функции нервной системы в норме и патологии. Образовалась в середине XIX века. Особенности нервных заболеваний: • Высокая распространенность нервных заболеваний (инсульты, ЧМТ, онкология) • Тяжёлые больные, зачастую без сознания • Длительная терапия • Длительная реабилитация • Частая инвалидизация

ГАОО СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Функция нервной системы – объединение и регулирование различных физиологических процессов в соответствии с меняющимися условиями внешней и внутренней среды. Адаптация (приспособление) к окружающей среде.

ГАОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Развитие нервной системы в онтогенезе. Производные трех зародышевых листков. I - энтодерма; II - мезодерма; III - эктодерма Из эктодермы: все нейроны и нейроглия. Из мезодермы: все сосуды и оболочки и микроглия.

Строение нейрона Клеток головного мозга до 100 миллиардов (что в 15 раз превышает население земного шара). На каждый нейрон приходится 10 клеток нейроглии. дендриты тело нейрона аксон ФУНКЦИИ нейрона: принимать, хранить, перерабатывать и передавать информацию на другие клетки, органы или мышцы.

«Как почка выделяет мочу, так мозг выделяет мысль» Якоб Молескотт (1822 -1893) известный физиолог (работал в Нидерландах, Германии и Италии) и философ Карта активности мозга по данным фунциональной МРТ. Изображение Nishimoto, Huth, Vu Gallant, UC Berkeley (2011) .

Нервные волокна Скорость проведения нервного импульса безмиелиновые – 0, 3 -3 м/с (до 10 м/с) миелиновые – 80 -120 м/с

Строение нервной системы Нервная система Центральная нервная система (ЦНС) Головной мозг Спинной мозг Периферическая нервная система нервы Нервные узлы Нервные окончания

Строение вегетативной нервной системы Функции вегетативной нервной системы иннервированние всех внутренних органов, желёз, сосудов кровеносных и лимфатических, гладкой мускулатуры.

Вегетативная нервная система Симпатическая Парасимпатическая Включается во время интенсивной работы, требующей затрат энергии Способствует восстановлению запасов энергии во время сна и отдыха

Рефлекторная дуга Путь, по которому проводятся нервные импульсы при осуществлении рефлекса Чувствительный нейрон Вставочный нейрон Исполнительный нейрон

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. Перекрёстное представительст во.

Паралич (плегия) – полное отсутствие произвольных движений. Парез – ограничение объёма и силы движений. Паралич одной конечности – моноплегия (монопарез); двух – параплегия две руки или две ноги; четырёх – тетраплегия; гемиплегия (гемипарез) – паралич руки и ноги одноимённой стороны.

Парез или паралич разделяют на: центральный и периферический. Симптомы периферического паралича (пареза) Вялый паралич (парез) Симптомы периферического паралича, возникающего при поражении периферического двигательного нейрона на любом его уровне (мотонейроны ствола или спинного мозга, передние корешки, сплетения, нервы): 1. Потеря (или понижение мышечного тонуса) — атония (или гипотония) мышц. 2. Отсутствие (или понижение сухожильных рефлексов) — арефлексия (или гипорефлексия). 3. Нарушение питания мышц — мышечная атрофия (или гипотрофия). Поражение переднего рога более характерны фибриллярные подергивания, раннее появлении атрофии мышц и реакции перерождения, для поражения передних корешков — фасцикулярные подергивания, арефлексия и атония мышц в зоне иннервации и т.

ГОУ СПО НСО Новосибирский медицинский колледж Для центрального паралича (спастического) характерны: 1. Мышечная гипертония (гипертонус) 2. Гиперрефлексия, расширение зоны рефлексов 3. Патологические рефлексы (Бабинского*, Россолимо**, Бехтерева и др. ) появление клонусов*** *Рефлекс Бабинского - разгибание большого пальца стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы ; **Рефлекс Россолимо – подошвенное сгибание пальцев стопы при коротком ударе по пальцам; Подошвенный рефлекс. Слева — нормальный рефлекс; справа — рефлекс (симптом) Бабинского. *КЛОНУСЫ, ритмические и обладающие быстрым темпом сокращения той или иной мышцы или же той или иной мышечной группы

Рефлексы орального автоматизма (оральный от лат. os, oris - рот) – патологические рефлексы на лице характерные для центрального (спастического) паралича или пареза лицевой мускулатуры • Хоботковый симптом – выпячивание губ вперёд при поколачивании молоточком по губе. • Сосательный рефлекс. При прикосновении к губам или штриховом раздражения их наблюдаются сосательные движения губами. • Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеско — Радовичи) вызывается штриховыми раздражениями кожи ладони над thenaris

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. • Поверхностная: болевая, температурная, тактильная • Глубокая: суставно – мышечное чувство, чувство веса, давления, вибрации, стереогноз. Схема проводников поверхностной (А) и глубокой (В) чувствительности

Виды чувствительных расстройств: Нарушение тактильной чувствительности: • Анестезия – отсутствие чувствительности • Гипестезия – снижение чувствительности • Гиперестезия – повышение чувствительности • Парестезии – ощущение жжения, покалывания, онемение Нарушение температурной чувствительности: • Терманестезии – выпадение температурной чувствительности Нарушение болевой чувствительности: • Анальгезия – выпадение болевой чувствительности • Каузалгия – жгучая, интенсивная боль • Фантомные боли – боли в отсутствующей конечности.

Типы нарушения чувствительности: • корешковый – по ходу корешка • невральный – по ходу нерва • сегментарный – по ходу сегмента или нескольких сегментов (полукуртка), при сирингомиелии. • полиневритический – по типу «перчаток» или «носков» , при полиневритах. • проводниковый – ниже места поражения • церебральный (гемитип) – нарушение чувствительности на половине тела – гемигипостезия. а проводниковый (гемианестезия) при поражениях таламуса или внутренней капсулы; 6 альтернирующая анестезия нарушение чувствительности на туловище и конечностях по проводниковому и на лице по сегментарному типу вследствие поражения ствола мозга; в проводниковый вследствие поражения поперечника спинного мозга в среднегрудном отделе; г сегментарный диссоциированный вследствие поражения задних рогов спин ного мозга на уровне сегментов С 4 Т 10; д сегментарный (корешковый); е перифери ческий (полиневритический); ж периферический (мононевритический) при поражении лучевого нерва.

ТАЗОВЫЕ РАССТРОЙСТВА. Периферическое расстройство возникает при поражении парасимпатического центра – это истинное недержание мочи и кала, то есть выделение мочи икала по мере поступления в мочевой пузырь и кишечник. Центральное расстройство возникает при поражении вышележащих отделов спинного мозга – это ложное недержание мочи и кала. Выделение мочи и кала происходит не большими порциями при перерастяжении сфинктеров. 1 ствол головного мозга; 2 афферентные пути; 3 эфферентные (пирамидные) пути; 4 симпатический ствол; 5 подчревные нервы (симпатическая иннервация); 6 тазовые нервы (парасимпатическая иннервация); 7 срамные нервы (соматиче ская иннервация); 8 мышца, выталкивающая мочу; 9 сфинктер мочевого пузыря.

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ. Афазия – расстройство речи. Поражение корковых центров анализа и синтеза слов. – Моторная афазия – понимает вопрос, но не может сказать – Сенсорная афазия – не понимает, что ему говорят (словесная окрошка) – Амнестическая афазия – не помнит название предметов

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ. Алексия – потеря способности читать Акалькулия – потеря способности считать Аграфия – потеря способности писать Астереогноз(от греч. gnosis - познавание, знание) – нераспознавание предметов на ощупь • Апраксия (от греч. praxis - действие)– нарушение целенаправленных сложных действий • •

БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ (паралич) периферический паралич, возникающий при поражении ядер, корешков или двигательных волокон IX, X, XII нервов. Очаги поражения в стволе или на основании мозга могут быть односторонними или двусторонними: • Дизартрия – нарушение артикуляции речи • Дисфония – приглушение или гнусавость голоса • Дисфагия – нарушение глотания

Псевдобульбарный паралич • бульбарный синдром + насильственный смех и плач. Появляется хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. Причины БАС, хроническая церебральная недостаточность.

Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного параличей Бульбарный паралич периферический Псевдобульбарный паралич центральный • Возникает при одностороннем или двустороннем поражении ядер, корешков или IX, X, XII нервов • Возникает при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей к IX, X, XII нервам • Атрофия, атония мышц бульбарной группы. Снижение или отсутствие глоточных и нёбных рефлексов. Фасцикулярные подергивания. Изменения на ЭМГ • Возникает при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей к IX, X, XII нервам • Гипертония мышц бульбарной группы и языка. • Гиперрефлексия нёбных и глоточных рефлексов, расширение их зон (повышенный рвотный рефлекс). Патологические рефлексы орального автоматизма. Насильственный смех и плач

МОЗЖЕЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ • Расстройство походки – пьяная походка, шаткая походка – «атаксия» • Интенционный тремор – дрожание конечностей • Скандированная речь – замедленная, взрывчатая речь • Расстройство подчерка – крупный, неровный • Недооценка тяжести предметов • Неустойчивость в позе Ромберга • Несогласованность движений правой и левой руки – адиадохокенез • Мимопопадание при пальценосовой пробе • Нистагм – спонтанные колебательные движения глазных яблок