Галлюцинаторнобредовые синдромы Е С Тальникова доцент ФГБУ ГНЦССП

Галлюцинаторнобредовые синдромы Е. С. Тальникова, доцент ФГБУ «ГНЦССП им. В. П. Сербского» Минздрава России

Восприятие • психический процесс отражения предметов и явлений материального мира

Классификация нарушений восприятия: • • Изменения ощущений Иллюзии Галлюцинации Психосенсорные расстройства

Изменения ощущений • Количественные нарушения: - гипостезия - анестезия - гиперестезия • Качественные нарушения: - парестезии (неврологические расстройства, при которых ощущения конкретны) - сенестопатии (характерны неопределенность, нечеткость, вычурность ощущений)

Иллюзии • • • ошибочное восприятие реально существующего предмета нередко наблюдаются у здоровых людей одно из условий – недостаточность информации, поступающей от органов чувств (например, темнота, ослабление функциональной способности одного из анализаторов)

Классификация иллюзий • физиологические иллюзии • патологические иллюзии

Классификация иллюзий по анализаторам • зрительные иллюзии • слуховые иллюзии • вкусовые иллюзии

Виды иллюзий • Аффективные иллюзии – состояние, когда больному в состоянии алкогольного делирия в сочетании звуков улицы, обрывках слов или фраз прохожих удается «расслышать» то, что созвучно его настроению. • Парейдолические иллюзии – это состояние, когда реально существующие бесформенные предметы воспринимаются как фантастические образы (например, трещины на стенах, узоры и пятна на обоях кажутся чудовищами, сказочными персонажами). • Интерпретативные иллюзии возникают у бредовых больных.

Галлюцинации • восприятие без объекта (мнимое восприятие)

Классификация галлюцинаций по анализаторам • галлюцинации общего чувства (телесные) • слуховые или вербальные галлюцинации (комментирующие и императивные) • зрительные галлюцинации • обонятельные галлюцинации • вкусовые галлюцинации • осязательные галлюцинации

Классификация галлюцинаций по степени сложности • • элементарные галлюцинации– акоазмы и фотопсии простые галлюцинации включают односложный феномен (например, ложное восприятие одного слова) сложные галлюцинации включают множество ложно воспринимаемых объектов/феноменов (например, слышимые внутри головы «голоса» , переговаривающиеся друг с другом) сценические (сценоподобные) галлюцинации включают огромное количество галлюцинаторных объектов/феноменов, при этом вовлечены все анализаторы.

Дифференциальная диагностика истинных и ложных галлюцинаций Критерии отграничения: - проекция образов - чувственная яркость - чувство сделанности

Виды галлюцинаций • Гипнагогические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при засыпании. • Гипнопомпические галлюцинации – это обманы восприятия, которые возникают при пробуждении. • Экстракампинные галлюцинации – состояние, когда больной видит нечто, находящееся вне поля зрения, например, позади себя.

Психосенсорные расстройства • • • сложное искажение восприятия внешнего мира и собственного тела (искаженное восприятие объекта расстраиваются не ощущения, а сенсорный синтез отмечаются у больных с органическим поражением головного мозга, обычно в форме пароксизмов при эпилепсии

Классификация психосенсорных расстройств • аутометаморфопсия (деперсонализация) • метаморфопсия (дереализация) • нарушение восприятия времени

Аутометаморфопсия (деперсонализация) • расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности некоторых или всех психических процессов – чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему • выделяют парциальную и тотальную аутометаморфопсию

Метаморфопсия (дереализация) • расстройство самосознания, проявляющееся в переживаниях отчуждения окружающего мира; окружающее воспринимается призрачным, отдаленным, бесцветным, безжизненным • выделяют: микропсию (уменьшение размера); макропсию (увеличение размера); порропсию (изменение цвета); дисмегалопсию (искажение формы предметов) и т. д.

Нарушение восприятия времени • • ускорение течения времени замедление течения времени

Мышление • высшая форма отражения объективной реальности в сознании человека

Классификация нарушений мышления • непродуктивные расстройства мышления (по форме) • продуктивные расстройства мышления (по содержанию)

Непродуктивные расстройства мышления (по темпу ассоциативного процесса) • • ускорение мышления замедление мышления обстоятельность мышления (застревание на несущественных деталях вследствие неспособности отделить главное от второстепенного) шперунг (обрыв ( «блокада» ) мысли)

Непродуктивные расстройства мышления по стройности ассоциативного процесса: • • • бессвязность мышления (инкогеренция) – нарушение грамматической и смысловой направленности речи. ментизм – непроизвольно возникающий поток мыслей. персеверации и стереотипии – склонность к застреванию в речи, мышлении, устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности. разорванность мышления – утрата смысловой направленности речи при сохранности ее грамматического строя. резонерство – пустые бесплодные рассуждения, лишенные познавательного смысла. разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций.

Продуктивные расстройства мышления • навязчивые идеи (обсессии) • сверхценные идеи • бредовые идеи

Навязчивые идеи (обсессии) • непроизвольные, неадекватные ситуации переживания, доминирующие в сознании больного, к которым сохраняется критика

Классификация навязчивых идей по содержанию – идеаторные обсессии (мысли, воспоминания, представления, сомнения) – навязчивые влечения (клептомания, пиромания, дромомания, суицидомания) – навязчивые страхи или фобии (агарофобия, клаустрофобия, лизофобия) – навязчивые действия: - не сочетающиеся с фобиями - сочетающиеся с фобиями (ритуалы)

Ритуалы • навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время облегчает состояние больного, являются своего рода заклинанием, защитой

Классификация навязчивых идей по реакции личности на переживания • отвлеченные обсессии – не сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивый счет) • образные обсессии – сопровождаются аффективным напряжением (например, навязчивое желание проверить закрыл ли дверь, выключил ли плиту) • контрастные обсессии – развиваются в обстановке, исключающей их выполнение (например, страх рассмеяться на похоронах, сказать что-то непристойное в церкви)

Сверхценные идеи • аффективно окрашенные, доминирующие суждения, сформировавшиеся вследствие реальных событий

Классификация сверхценных идей • • • переоценка биологических свойств личности (дисморфофобические, ипохондрические сверхценные идеи, сверхценные идеи сексуальной неполноценности, сверхценные идеи самоусовершенствования) переоценка психологических свойств личности (сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, талантливости) переоценка социальных факторов (сверхценные идеи виновности, эротические сверхценные идеи, сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства))

Бредовые идеи • ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и определяющие мировоззрение

Классификация бредовых идей • паранойя – расстройство, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом • параноид – расстройство, характеризующееся преобладанием первичного бреда преследования и/или воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматизмов • парафрения – расстройство, проявляющееся в нелепом бреде (преследования, воздействия, величия), разнообразных явлениях психического автоматизма, фантастических конфабуляциях и эйфории

Виды бреда • • Интерпретативный или бред толкования – систематизированный бред, характеризующийся преимущественным нарушением логического познания (при сохранности чувственного). Чувственный бред – бредовое восприятие. Образный бред – бред на ложных воспоминаниях. Первичный бред – бред, характеризующийся нарушением логического познания (при сохранности чувственного). Вторичный бред – бред, формирующийся на фоне других психических расстройств (например, при галлюцинациях, депрессии). Резидуальный бред – бредовое толкование действительности после острых инфекционных или соматических психозов. Индуцированный бред – помешательство вдвоем.

Классификация бредовых идей по содержанию • • Персекуторные бредовые идеи – идеи преследования, отношения, воздействия, отравления, ущерба. Экспансивные бредовые идеи – идеи величия, изобретательства, высокого происхождения, богатства, мегаломанический бред. Депрессивные бредовые идеи – идеи самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности, дисморфомании и др. Примитивные бредовые идеи – идеи овладения, порчи, колдовства, сглаза и т. д.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы • • • галлюциноз паранояльный синдром параноидный синдром парафренный синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психических автоматизмов) • синдром Капгра • депрессивно-параноидный синдром • галлюцинаторно-параноидный синдром

Галлюциноз • состояние непрерывного галлюционирования, обусловленное наплывом преимущественно какоголибо одного вида галлюцинаций • выделяют острые и хронические галлюцинозы • по анализатору классифицируют на слуховые (вербальные), зрительные, тактильные, обонятельные галлюцинозы

Паранояльный синдром • психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизируемый бред, развивающийся при ясном сознании • выделяют острое и хроническое бредовое состояние • нередко под этим термином обозначают сверхценные идеи

Структура паранояльного синдрома • • • интерпретативный бред стеничность гипермнезия аффективная напряженность обстоятельность мышления повышенная самооценка

Параноидный синдром • состояние бреда с сенсорными расстройствами в форме психических автоматизмов и/или вербальных галлюцинаций • наиболее часто встречается бред преследования

Этапы бредообразования по Конраду К. (1979) • • Трема – нарастающее чувство напряженности, тревоги, угрозы жизни больному. Апофения – появление нового для больного смысла всего происходящего (определяет готовность к возникновению идей значения и отношения). Анастрофа – характеризуется переживанием того, что больной стал «центром» всех явлений, всего происходящего. Апокалипсис – заключительный этап, характеризующийся полным распадом личности (собственного «я» ).

Этапы бредообразования по Ясперсу К. (1923) • • • Бредовое восприятие. Бредовое представление Бредовое осознавание.

Парафренный синдром • сочетание экспансивного бреда с бредом преследования, слуховыми галлюцинациями и/или психическими автоматизмами, измененным аффектом (фантастическипараноидный синдром) • преобладают идеи величия, богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения • сочетается с бредом преследования, отравления, физического уничтожения • больной находится всегда в центре необычных, а подчас и грандиозных событий

Синдром Кандинского. Клерамбо • отчуждение или утрата принадлежности своему «я» собственных психических процессов (мыслительных, чувственных, двигательных), сочетающихся с ощущением влияния посторонней силы; сопровождается бредом психического и/или физического воздействия

Ассоциативные (идеаторные) автоматизмы • • наплывы мыслей обрывы мыслей открытость мыслей эхо-мысли «передача мыслей» «телепатическое мысленное общение» сделанные» , «навязанные» мысли, представления, сновидения, воспоминания

Сенсорные автоматизмы • возникновение, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются со специальной целью воздействием извне

Двигательные автоматизмы • убежденность больных в том, что совершаемые ими движения и поступки происходят под воздействием внешней силы

Синдром Капгра • ложное узнавание людей, предметов, окружающей обстановки (иллюзии двойников) • выделяют синдром положительных двойников (незнакомые люди подделываются под родных и знакомых) и синдром отрицательных двойников (знакомые воспинимаются чужими, добившимися сходства )

Депрессивнопараноидный синдром • комплекс депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств

Галлюцинаторнопараноидный синдром • расстройство, характеризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психических автоматизмов

Спасибо за внимание!