Г РИ П П Этиология Семейство- ортомиксовирусов

Г РИ П П

Этиология Семейство- ортомиксовирусов Род-инфлюенцавирусов Н Липопротеидная оболочка РНК Матр. и мембр. белки 80 -120 нм N

Этиология Имеется три серотипа вируса А, В и С Вирус серотипа А имеет 15 разновидностей Н и 9 разновидностей N. Вирусы серотипа А , вызывающие заболевания человека, имеют Н 1, Н 2, Н 3 и N 1, N 2 Вирусы типа В имеют 5 подтипов, Вирус типа С имеет одну Н и не имеет N

НОМЕНКЛАТУРА А Н 3 N 2 Москва/10/99 А Н 1 N 1 Калифорния/04/2009

Изменчивость Дрейф- точечные изменения генов, определяющих синтез главных антигенов , в результате подтип антигенов не меняется Шифт- изменения приводящие к смене типа одного или двух главных антигенов Реасортация-обмен части генетического материала с другими вирусами гриппа, например с вирусами гриппа свиней

Противовирусная терапия Препарат Спектр Дозировка действия Длительность курса Римантадин Грипп А 1 день-300 мг 3 раза 2 день-200 мг 2 раза 3 день-200 мг 2 раза 4 день 100 мг 1 раз 4 дня Арбидол Грипп А и. В 200 мг 3 раза в день 4 дня 150 мг 2 раза в день 5 -7 дней 5 мг 2 раза в день 5 -7 дней Озельтамивир Зинамивир

Противовирусная терапия у детей Препараты Спектр действия Римантадин Грипп А Альгирем ( римантадин в сиропе 0, 2% раствор ) Грипп А Арбидол Грипп А и В Озельтамивир Грипп А и В Зинамивир Грипп А и В Дозировка От 8 до 12 - 1/2, от 12 до 142/3 дозы взрослого До 3 лет по 1 ч. л 3 раза в день, от 3 до 5 по дес. ложке 3 раза в день, от 5 до 8 по ст. ложке 3 раза в день От 8 до 12 - 1/2, от 12 до 142/3 дозы Вес до 15 кг-30 мг, от 15 до 23 кг-45 мг, от 23 кгдо 40 кг 60 мг 2 раза в день 5 мг 2 раза в день Длительность курса 4 суток 5 -7 суток

Лечение гриппа А Н 1 N 1 Калифорния/04/2009 Лечение взрослых больных Лёгкие формы гриппа 1. Арбидол- 4 раза в сутки по 200 мг в течение 7 -10 дней или Интерферон альфа-2 b (50 000 МЕ во флаконе ) в комбинации с интерфероном –гамма (100 000 МЕ во флаконе) 2 -6 раз в день интраназально 2 -6 раз в день ( суточная доза- содержимое флаконов) через день в течение 10 дней. Среднетяжёлая и тяжёлая формы гриппа 1. Арбидол- 4 раза в сутки по 200 мг в течение 7 -10 дней+ 2. Кагоцел в первый день по 2 таблетки ( 12 мг в таблетке ) 3 раза, затем 3 дня по 1 таблетке 3 раза в день Или Интерферон альфа-2 b (50 000 МЕ во флаконе ) в комбинации с интерфероном –гамма (100 000 МЕ во флаконе) 2 -6 раз в день интраназально 2 -6 раз в день ( суточная доза- содержимое флаконов) через день в течение 10 дней.

Лечение гриппа А Н 1 N 1 Калифорния/04/2009 или Ингавирин- 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней или Осельтамивир- 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней Лечение беременных( после 14 недель беременности) При лёгких формах - Интерферон альфа-2 b в суппозиториях по 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней При среднетяжёлых и тяжёлых формах -Интерферон альфа-2 b в суппозиториях по 500 000 МЕ 2 раза в день в течение 5 дней, затем по 150 000 2 раза в день 2 дня в неделю в течение 3 недель

Лечение гриппа А Н 1 N 1 Калифорния/04/2009 Лечение детей Лёгкая форма и среднетяжёлая формы и тяжелые формы 1. Арбидол –( детям старшем 7 лет ) 100 мг 3 раза в день 3 дня Или Осельтамивир – в возрастных дозах 5 дней Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2 b ( содержимое флаконов или ампул разводят в 5 мл воды ) Интерферон гамма детям от 0 до 18 лет по 2 капли в каждый носовой Ход 5 раз в день в течение 5 -7 дней. Интерферон альфа 2 b: детям до 1 года-1 капля 5 раз в день 5 дней От 1 до 3 лет-2 капли 3 -4 раза в день 5 дней, от 3 до 14 лет-2 капли 45 раз в день 5 дней. Интерферон альфа 2 b( в свечах ) : Недоношенным новорождённым С гестационным возрастом менее 34 недель по 150 000 МЕ 3 раза 7 дней Новорождённым 2 раза в сутки 7 дней, Детям от 1 мес. до 3 лет-2 раза 10 дней, детям от 3 до 18 лет –по 500 000 2 раза-7 дней, 7 -18 лет та же доза.

Профилактика Препарат Возраст Доза Кратность Промежуток между введениями Гриппол От 6 мес. До 3 лет старше 3 лет 0, 25 мл 0, 5 мл 2 раза Однократно 4 недели Гриппол-плюс Люди старше 3 лет 0, 5 мл Однократно Агриппал S 1 0, 25 мл 0, 5 мл 2 раза Однократно 1 месяц 0, 5 мл 2 раза 1 месяц 0, 25 мл 2 раза 1 месяц 0, 5 мл 2 раза 1 месяц До 3 лет Старше 3 лет Бегривак (ФРГ) Ваксигрипп (Франция) Взрослые До 2 лет Старше 2 лет

Профилактика Препарат Возраст Доза Кратность Промежуток между введениями Инфлексал V Швейцария С 6 мес. До 3 лет Старше 3 лет 0, 25 мл 0, 5 мл 2 раза Однократно 1 месяц Инфлювак Нидерланды С 6 мес. До 3 лет Старше 3 лет 0, 25 мл 0, 5 мл 2 раза Однократно 1 месяц Флюарикс ФРГ От6 мес. До 6 лет Старше 6 лет 0, 2 мл 0, 5 мл 2 раза Однократно 1 месяц

Химиопрофилактика Римантадин - после контакта- 100 мг 1 раз в день 7 дней без контакта- 100 мг 1 раз в день 4 недели Арбидол- после контакта 200 мг 1 раз в день 7 дней без контакта – 200 мг 1 раз в день 4 недели Озельтамивир- до 15 кг- 30 мг 1 раз в день от 15 кг до 23 кг -45 мг 1 раз в день от 23 кг до 40 кг- 60 мг 1 раз в день взрослые 75 мг 1 раз в день 10 дней после контакта Зинамивир5 мг 1 раз в день 10 дней после контакта

Химиопрофилактика гриппа А Н 1 N 1 Калифорния/04/2009 1. Кагоцел 2 таблетки 2 дня, перерый 5 дней, затем 2 таблетки 2 дня Или 2. Арбидол –при непосредственном контакте с больным гриппом по 200 мг в день 10 -14 дней. Или в период эпидемии 200 мг 2 раза в неделю 3 недели. или 3. Сочетание интерферонов через день 10 дней. Для беременных после 14 недель беременностисвечи с интерфероном 2 раза в день 5 дней. Детям Арбидол-3 -6 лет 25 мг 2 раза 7 дней , старше 7 лет 50 -100 мг 2 раза, 7 дней. Кагоцел детям 7 -12 лет 24 мг в день в 2 приёма 7 дней Осельтамивир как при любом гриппе.

Птичий грипп Эпизотии гриппа среди птиц вызываются гриппом А Н 5 N 9, Н 7 N 1, Н 7 N 3, Н 5 N 1, Н 5 N 2, Н 5 N 8, Н 7 N 4, Н 7 N 7 Последняя эпизотия вызывалась двумя штаммами - Н 7 N 7 и Н 5 N 1 Наиболее патогенен для человека Н 5 N 1 Всего заболело 300 человек

Особенности вируса гриппа Н 5 N 1 1. Патогенность для людей 2. Способность инфицировать людей 3. Способность вызывать гиперпродукцию провоспалительных цитокинов- с развитием РДС. 4. Способность вызывать мультиорганные поражения (почек, печени, мозга, кишечника идр. органов) 5. Устойчивость к римантадину 6. Устойчивость к воздействию интерферона

Клиника гриппа А Н 5 N 1 1. Инкубационный период 2 -3 дня (от 1 до 7 дней ) 2. Начало острое (лихорадка быстро достигает 40 градусов. Длится 10 -12 дней) 3. На 2 -3 день присоединяется респираторный синдром (ринит, бронхиолит, ларингит ) 4. Вслед за этим у большинства больных развивается первичная вирусная пневмония. Характерно прогрессирование с развитием РДС. 5. На 3 -4 день отмечаются рвота, секреторная диарея, боли в животе 6. Возможно увеличение печени с повышением трансаминаз 7. У 1/3 больных развивается острая почечная недостаточность. 8. У большинства больных поражение ЦНС, энцефалиты , нарушения сознания. Летальность-50 -80%