Г Б О У В П
Г Б О У В П О « И ж е в с к а я г о с у д а р с т в е н н а я м е д и ци н с к а я а к а д е м и я » КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Старший преподаватель кафедра общественного здоровья, экономики и управления здравоохранения к. м. н. Дунаев С. М. Ижевск 2012
КАЧЕСТВО - совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности (1994 г. , Международный стандарт ISO 8402) Качество медицинской помощи - ЕДИНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕТ ЕСТЬ НАБОР ХАРАКТЕРИСТИК, КОТОРЫЕ В СОВОКУПНОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ КАЧЕСТВО 1. соответствие современному уровню развития науки 2. оптимальное (эффективное) использование ресурсов 3. соответствие достигнутого результата ожидаемому 4. удовлетворение потребностей и ожиданий пациентов соответствие установленным требованиям, стандартам
Качество медицинской помощи - это ее свойство, обеспечивающее получение пациентом такого комплекса профилактической, диагностической и лечебной помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, максимальному удовлетворению пациентов от процесса оказания помощи.
Элементы качества медицинской помощи по А. Донабедиану • результативность • эффективность Важнейший вопрос – • оптимальность каждому должна быть оказана та помощь, в • приемлемость которой он нуждается – • законность полностью и вовремя! • справедливость
Параметры качества по ВОЗ • выполнение профессиональных функций; • использование ресурсов; • контроль степени риска; • удовлетворенность ожиданий пациентов
Задачи • Совершенствование процессов разработки, внедрения и актуализации нормативно-правовых документов в системе управления качеством (в т. ч. стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных). • Совершенствование методов оценки качества медицинской помощи на различных уровнях системы здравоохранения с использованием стандартов и индикаторов качества. • Формирование методики оценки медицинских технологий на основе концепции медицины, основанной на доказательствах, и клинико-экономического анализа • Создание и совершенствование системы рационального применения медицинских технологий.
Этапы развития управления качеством • Тотальный контроль • Наладить тотальный контроль в здравоохранении нельзя – нужно больше доверия • Всеобщее • Сколько не вкладывай обеспечение денег, без системного изменения структуры и функций результата не будет • Непрерывное • Качество – главный управление элемент современного менеджмента
ОТ 3 -х МОДЕЛЕЙ УПРАВЛЕНИЯ в ХХ веке к 4 -й в ХХI веке • Бюрократическая • Профессиональная • Индустриальная • Информационно-коммуникативная
ХХ век – торжество бюрократической модели управления в здравоохранении • Задача – четкие правила – тотальная мобилизация – повсеместный контроль • Ликвидация эпидемий усложнение системы, сбой модели управления
Документы бюрократической модели управления в здравоохранении для решения стоящих задач • Приказы • Инструкции • Методические письма
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ • Онкология • Нейрохирургия • Гематология • Ревматология • Кардиохирургия • Кардиология • Реаниматология • Пульмонология
Вершина развития профессиональной модели и ее тупик Клинические рекомендации
ПРОБЛЕМЫ НАСТОЯЩЕГО ВРЕМЕНИ: • Умеем диагностировать и лечить • Не можем распространить умения: 1. Нет технологий распространения 2. Нет бизнес-плана вложения средств
Индустриальная модель менеджмента • Все равны – справедливость в справедливость распределении медицинской помощи, требования к качеству одинаковые • Все решения – системные – взаимосвязь и взаимовлияние, место в системе и т. д. • ПОТРЕБНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЯ - ПАЦИЕНТА - ОПРЕДЕЛЯЮТ РАЗВИТИЕ ПАЦИЕНТА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНДУСТРИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ W. E. Deming • Качество нужно обеспечить, им можно управлять – его мало контролировать • Непрерывное повышение качества на каждом рабочем месте • Участие в управлении качеством всего персонала • Вместо контроля – самоконтроль и оценка ключевых этапов процесса
ИНФОРМАЦИОННО-КОММУНИКАТИВНАЯ МОДЕЛЬ Реализация задач, ставящихся перед здравоохранением индустриальными подходами не возможна без использования современных компьютерных систем, передачи и обработки данных – аналоговых, цифровых, видео
Правило квадрата принятия решения П. Воробьев 2003 Информационное пространство Информационное поле- релевантная информация Н Информационная грань С А Лица О Ц У Грань анализа и принимающие неспецифи- Грань И К моделирования решение ческих воздействий У А Грань субъект-объектных отношений М Объект воздействия принятого решения
ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД Взаимосвязанные изменения в структуре населении: • снижение рождаемости • сокращение фертильности, сокращение общей смертности, • увеличение ожидаемой продолжительности жизни • численность взрослого населения растет быстрее, чем населения в целом, и среднего возраста населения
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД от преимущественно инфекционной патологии как основной причины смертности и заболеваемости к хроническим неинфекционным заболеваниям в связи с улучшением благосостояния, урбанизацией, уменьшением рождаемости, увеличением продолжительности жизни и старением населения
ПЕРЕХОД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Появление новых жизнеспасающих технологий – от антибиотиков и вакцин до препаратов таргетной терапии • От экстренного лечения к плановой, превентивной (профилактической) терапии • Углубление разрыва между первичной и специализированной помощью
КТО СОДЕРЖИТ МЕДИЦИНУ? • Размер гос. финансирования здравоохранения в 2001— 2004 гг вырос в 1, 8 раза (с 255 до 454 млрд. руб. ) • Объем платных медицинских услуг в 2001— 2004 гг увеличился в 2, 3 раза (с 38 до 86 млрд. руб. ), • Расходы населения на услуги и лекарства увеличились в 1994 - 2007 гг почти в 10 раз (с 2, 7 до 21, 4 млрд. руб. ) Стародубов 2006, Росстат 2008
РЫНОК МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ • Государственное финансирование (бюджеты, ОМС) - не менее 20 млрд. долларов • Население тратит (по данным Минздравсоцразвития на 2005 г – без учета серых схем и негосударственных структур) около 10 млрд. • Эксперты: население реально тратит в 1, 2 - 1, 5 раза больше государства, т. е. 25 -30 млрд. долларов. • ИТОГО: рынок медицинской помощи не менее 30 -50 млрд. долларов
Основные факторы, влияющие на КМП: • уровень квалификации медицинского персонала; • своевременное и полное обследование больного; • преемственность между медицинскими этапами оказания помощи; • постоянный анализ деятельности врачей; • внедрение в практику современных методов диагностики и лечения; • соблюдение санитарно - противоэпидемического режима; • наличие функциональных обязанностей сотрудников и строгое их выполнение;
• уровень обеспеченности учреждений медикаментами и оборудованием; • больничная эстетика; • соблюдение требование врачебной этики и медицинской деонтологии; • аттестация рабочих мест; • мотивация медицинских работников и больных на хороший конечный результат лечения и др.
Индикаторы качества – это числовые показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество ее основных составляющих: структуры, процессов, результатов. Числовое значение индикаторов выражается в процентах.
Выделяют пять наиболее используемых в практике методов оценки объемов и КМП, применяемых в ЛПУ в зависимости от цели оценки, объектов и временных характеристик.
Статистический метод — применяется для обобщения информации об объемах и качестве медицинской помощи путем сплошного или выборочного учета, с целью оценки всех звеньев системы управления качества: • ресурсов (кадры, финансирование, материально- техническое обеспечение, обоснование потребности в ресурсах); • объемов работы (нагрузка); • соответствия технологических процессов применяемым стандартам; • результативности и эффективности отдельных технологических процессов и в целом по учреждению.
Метод экспертных оценок — позволяет учесть индивидуальные особенности пациентов, не типичные ситуации и другие факторы, влияющие на качество. Экспертизу проводят профессионалы, прошедшие специальную подготовку в области методологии экспертизы, обладающие опытом и владеющие аналитическими методиками. Экспертный метод широко применяется лицензионно-аккредитационными комиссиями, должностными лицами ЛПУ, экспертами страховых организаций.
Метод медико-экономического анализа — предусматривает использование экономической информации и результатов экспертных оценок, применяется при проведении контроля качества помощи страховыми организациями и территориальными фондами ОМС.
Социологический метод — применяется для оценки степени удовлетворенности пациентов качеством помощи и удовлетворенности персонала своей работой. Методика оценки удовлетворенности пациентов: • Записи в книге отзывов. • Опрос. • Анкетирование. Анкета должна быть тщательно и профессионально разработана, анкетирование должно быть анонимным, анализ анкет должен производиться независимым экспертом.
Комплексный (комбинированный) метод - это сочетание раз личных вышеперечисленных методов. Только комплексная оценка качества медицинской помощи позволит получить не обходимую информацию для создания действенной системы обеспечения качества.
Врачебная ошибка трактуется как любой вред, нанесенный здоровью человека в процессе оказания медицинской помощи. В то же время она представляет собой «добросовестное заблуждение врача без элементов халатности, небрежности и профессионального невежества» (Давыдовский И. В. ) Социальными субъектами оценки правонарушений в медицине являются правоохранительные органы.
Классификация врачебных ошибок 1. Виды врачебных ошибок 1. 1. Диагностические 1. 1. 1. по заболеваниям и осложнения 1. 1. 2. по качеству и формулировке диагнозов 1. 1. 3. по расхождению исходного и заключительного диагнозов на этапах наблюдения. 1. 2. Лечебные 1. 2. 1. общие 1. 2. 2. тактические 1. 2. 3. технические 1. 3. Организационные 1. 3. 1. административные 1. 3. 2. документационные 1. 3. 3. деонтологические
Этапы врачебных ошибок 2. 1. Достационарный 2. 2. Стационарный 2. 3. Послестационарный 3. Причины врачебных ошибок 3. 1. субъективные 3. 2. объективные 3. 2. 1. неблагоприятные особенности больного и заболевания 3. 2. 2. неблагоприятная обстановка 3. 2. 3. несовершенство медицинской науки и техники
4. Последствия врачебных ошибок 4. 1. нетяжелые 4. 2. ненужное лечение, инвалидность и смерть 5. Категории врачебных ошибок, их критерии и меры воздействия 5. 1. заблуждение 5. 2. несчастный случай 5. 3. проступок 5. 4. преступление
Стандарт - это нормативно-технический документ, устанавливающий единицы величин, термины и их определения, требования к продукции (услугам) и производственным процессам, требования, обеспечивающие безопасность людей и сохранность материальных ценностей.
Стандарт качества медицинской помощи – это совокупность нормативных документов, устанавливающих требования к качеству медицинской помощи при данном виде патологии (нозологической форме) с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретного медицинского учреждения.
Стандартизация позволяет обеспечить: • предельную экономию человеческих и материальных ресурсов при производстве; • выбор оптимального решения; • защиту интересов потребителя на основе стабильного обеспечения требуемого уровня качества товаров и услуг; • охрану здоровья населения и безопасность труда; • создание средств выражения идей и общения между заинтересованными сторонами.
Управление качеством медицинской помощи - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимый для формулировки и достижения цели такой организации оказания медицинской помощи пациентам по территориальному принципу, которая бы удовлетворяла самым высоким человеческим потребностям по сохранению здоровья на основе современных медицинских технологий.
Методы управления качеством медицинской помощи • организационно-распорядительные — осуществляются посредством обязательных для исполнения приказов, указаний, требований нормативной документации; • воспитательные — влияют на сознание и настроение участников процесса оказания медицинской помощи, побуждают их к высококачественному труду и четкому выполнению специальных функций управления качеством (моральное поощрение за высокое качество, воспитание гордости за честь ЛПУ и др. ).
Виды управления качеством: Административное — общее руководство, деятельность администрации, предусматривающая определение целей, формирование политики качества, планирования, организацию работ по качеству, обучение и мотивацию персонала, принятие решений, взаимодействие с внешней средой по вопросам качества. Оперативное — это методы и виды деятельности организационного характера, включающие контроль качества, сбор и распределение информации о качестве, разработку мероприятий, принятие оперативных решений по качеству и их реализацию на всех этапах.
Современная модель управления КМП 1. Создание оптимальной структуры для оказания медицинской помощи (здания, кадры, оборудование, расходное имущество, медикаменты). 2. Организацию и управление медицинскими технологическими процессами. 3. Управление результатами оказания медицинской помощи. 4. Внедрение информационно-вычислительных технологий. 5. Непрерывное обучение персонала, совершенствование знаний и навыков. 6. Дифференциацию оплаты труда: зависимость заработной платы от повышения ее качества.
ТАКИМ ОБРАЗОМ • Качество – сложная теоретическая проблема, трудная для реализации • Ее решение требует создания системы стандартизации и системы управления на каждом этаже медицины • Практические шаги должны осуществляться совместно клиницистами, управленцами, экономистами, пациентами и др.
