Функциональные заболевания пищеварительного тракта Мырзабекова Г.

Функциональные заболевания пищеварительного тракта Мырзабекова Г. Т.

Функциональные нарушения органов пищеварения • Наиболее распространенные заболевания человека - 25% населения планеты • Распространенность диспепсических жалоб среди населения очень высока и составляет 30 -40% • Часто дебютируют в детском и юношеском возрасте

Функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста § Симптомы сопряжены с нормальным развитием ребенка и возникают вследствие недостаточной адаптации в ответ на внешние или внутренние стимулы § Уменьшаются или исчезают с возрастом (Дубровская М. И. )

Функциональные нарушения ЖКТ |Это «условное» состояние периода адаптации и созревания ЖКТ грудного ребенка |Однако, с учетом частоты жалоб и обращения со стороны родителей и различной тяжести клинических проявлений у ребенка, эта проблема является достаточно актуальной Leung AK, Lemau JF, 2004

Дисфункции ЖКТ Функциональные расстройства деятельности ЖКТ практически в той или иной мере наблюдаются у каждого ребенка. Функциональные расстройства беспокоят родителей, которые порой начинают «принимать меры» , в результате чего эти расстройства закрепляются и усиливаются

Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста § незрелость нервной регуляции и моторной функции ЖКТ физиологический ГЭР нарушение аккомодации и эвакуаторно-моторной функции желудка дискинезия тонкой и толстой кишки § морфо-функциональная незрелость органов ЖКТ ферментативная незрелость: - вариабельность активности липаз (желудочной, панкреатической, кишечной) - низкая активность пепсина - незрелость дисахаридаз, в частности лактазы § поражение нервной системы, чаще гипоксического характера не связаны с органическими причинами не влияют на состояние здоровья ребенка

Функциональные гастроинтестинальные расстройства это разнообразная комбинация гастроинтестинальных симптомов без структурных или биохимических нарушений D. A. Drossman (1999) • нарушения функций связанные с измененной нервной или гуморальной регуляцией

Классификация функциональных заболеваний органов пищеварения у детей построена по клиническим критериям, в зависимости от преобладающих симптомов Разработчик: Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств (Римская группа)

Гастроинтестинальные расстройства по совокупности симптомов делятся на 7 групп • А - эзофагальные • В - гастродуоденальные • С - кишечные • D - функциональная абдоминальная боль • E - билиарные расстройства • F - аноректальные • G - функциональные расстройства у детей

Классификация функциональных гастроинтестинальных расстройств Римские критерии ІІІ (23 мая 2006 г. ): • Группа G: ФГР, которые наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста • Группа B: ФГР, которые наблюдаются у детей и подростков

Функциональные гастроинтестинальные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста Римские критерии III, 2006 § G 1. Младенческие срыгивания. § G 2. Младенческий синдром руминации. § G 3. Синдром циклической рвоты. § G 4. Младенческие кишечные колики. § G 5. Функциональная диарея. § G 6. Младенческая дисхезия. § G 7. Функциональные запоры.

Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей и подростков Римские критерии III, 2006 В 1. Рвота и аэрофагия В 1 a. Синдром руминации В 1 b. Синдром циклической рвоты В 1 c. Аэрофагия В 2. Абдоминальная боль, связанная с функциональными гастродуоденальными расстройствами В 2 a. Функциональная диспепсия В 2 b. Синдром раздраженной кишки В 2 c. Абдоминальная мигрень В 2 d. Детская функциональная абдоминальная боль В 2 d 1. Синдром детской функциональной абдоминальной боли В 3. Запор и недержание кала В 3 a. Функциональный запор В 3 b. Недержание кала

ДЕТСКАЯ КОЛИКА Термин колика - происходит от греческого "коликос", что означает "боль в толстой кишке". Колика - приступообразные боли в животе, сопровождающиеся выраженным беспокойством ребенка. Причины возникновения колик: - морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника -дисфункция центральной регуляции - поздний старт ферментативной системы -нарушения становления микробиоценоза кишечника

ДЕТСКАЯ КОЛИКА Эпидемиология • Кишечная колика – одна из наиболее частых причин беспокойства родителей детей раннего возраста. • По данным исследований, проведенных в Испании, около 20% всех обращений к педиатру связаны с детской коликой. (Perez Solis D. , Pardo de lа Vega R. , Fernandez Gonzalez N. , Ibanez Fernandez A. , Prieto Espunes S. , Fanjul Fernandez JL. Pediatr (Barc). 2003; 59 (1): 54– 8) • В других работах частота выявления детских колик составляет от 30 до 70%. Время начала детских колик, как правило, 2– 4 месяца.

G 4. Младенческие кишечные колики Критерии Wessel, Cobb, Jackson, Harris, & Detwiler (1954) Здоровый ребенок плачет 15 Более 3 -х часов в день популяционных исследований - 5 -19% среди Больше 3 -х дней в неделю детей первых месяцев жизни. Более 3 -х недель Гипертонус и незрелость пищеварительного тракта

Факторы риска • - чем меньше гестационный возраст ребенка и масса тела при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик (Sondergaard C. et al. , 2000). • - курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза (Reijneveld S. A. et al. , 2000). • - социальный статус, образование, работа матери оказывают комплексное влияние на формирование данного состояния у малыша (Canivet C. A. et al. , 2005).

Факторы риска • - повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время беременности испытывали гиподинамию и занимались умственным трудом (Canivet C. A. et al. , 2004). • - при последующем наблюдении в течение 4 лет детей, у которых в младенческом возрасте были колики, отмечена большая эмоциональность, чем у остальных ровесников. • - в более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника — функциональную абдоминальную боль, синдром раздраженного кишечника (Canivet C. A. et al. , 2004).

Факторы риска • мальчики страдают от кишечных колик чаще девочек • первенцы чаще своих младших братьев и сестер • дети мнительных, тревожных мам чаще детей мам спокойных.

Кишечная колика • Диагностические критерии: • возраст 1 -6 мес; • продолжительность симптомов более 2 - 3 часов в сутки; • рекуррентный характер симптомов • в период между приступами ребенок спокоен, нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит

ДЕТСКАЯ КОЛИКА: лечение 1. Психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. 2. Проводится нормализация рациона матери (исключается цельное коровье молоко, вводятся кисломолочные продукты, ограничивается употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование). 3. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, с частично гидролизованным белком. 4. Второй этап лечения – это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10– 15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. 5. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. 6. При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим и ветрогонным действием.

С первых дней жизни! Спокоен ребенок-счастлива мама!

С первых дней жизни!

Детские кишечные колики? Эспумизан® эмульсия Создан специально для лечения колик у новорожденных и грудных детей Безопасен: не всасывается, не влияет на процесс пищеварения Безопасен: не содержит сахар, лактозу, лимонную кислоту С первых дней жизни! NB: Удобная мерная ложка Точность дозирования Можно добавлять в бутылочку с питанием ребенка или смешивать с грудным молоком Спокоен ребенок-счастлива мама!

Актуальность функциональной диспепсии В странах Западной Европы и в России диспепсия выявляется у 30– 40% населения (В. Т. Ивашкин, 2006) • Около 5% визитов к врачу общей практики вызвано диспепсией [Flier SN, Rose S. Is 2006; ].

Причины функциональной диспепсии • нарушение моторики желудка и ДПК, которое проявляется расстройством аккомодации желудка в ответ на прием пищи • ослабление моторно-эвакуаторной функции желудка (гастропарез) • повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность) • нарушением гастродуоденальной координации • ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела • нарушение цикличной активности желудка в межпищеварительный период – т. н. желудочковые дисритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция) • дуодено-гастральный рефлюкс.

Функциональная диспепсия • В 1. Функциональная диспепсия • В 1 a. постпрандиальный дистресс-синдром • 1) диспепсические симптомы, вызываемые приемом пищи, или индуцированные пищей диспепсические симптомы • Продолжительность клинических симптомов 3 последних месяца на протяжении 6 месяцев

Функциональная диспепсия • В 1. Функциональная диспепсия • В 1 b. Эпигастральный болевой синдром (ЭБС) или синдром эпигастральной боли • Продолжительность клинических симптомов 3 последних месяца на протяжении 6 месяцев

Диагностические критерии ФД • 1. Один или более из следующих симптомов: • Беспокоящее (неприятное) чувство полноты после еды • Быстрое насыщение • Эпигастральная боль • Эпигастральное жжение • И • 2. Отсутствие данных об органической патологии (включая эндоскопию), которая могла бы объяснить возникновение симптомов.

Диагностические критерии ПДС • 1. Беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере несколько раз в неделю 2. Быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере несколько раз в неделю Подтверждающие критерии 1. Могут быть вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка 2. ЭБС может сопутствовать

Диагностические критерии ЭБС • Должны включать все из следующих: 1. Боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее 1 раза в неделю 2. Боль периодическая 3. Нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки 4. Нет улучшения после дефекации или отхождения газов 5. Нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди Подтверждающие критерии 1. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак 2. ПДС может сопутствовать

Симптомы тревоги Лихорадка Немотивированное похудания Дисфагия Рвота кровью Кровь в кале Анемия Лейкоцитоз Увеличение СОЭ

Лечение • Мета-анализ контролируемых рандомизированных исследований с ингибиторами протонной помпы (ИПП) при ФД выявил преимущество этой группы препаратов перед плацебо при лечении Moayyedi P, Delaney BC, Vakil N et al. 2004;

Лечение • После эрадикации уменьшение симптоматики ФД статистически значимо [Tack J, Talley NJ. , 2006) • Одним из новых положений консенсуса Маастрихт-3 является использование эрадикационной терапии в H. pylori- позитивных случаях ФД.

Лечение • Гастропрокинетические лекарства показали эффективность при ФД в сравнении с плацебо. • Результаты мета-анализа свидетельствуют о пользе прокинетиков • Максимальный эффект прокинетиков в группе больных с ПДС • Moayyedi P, Soo S, Deeks J et al. Pharmacological interventions for non-ulcer dyspepsia. Cochrane upper gastrointestinal and pancreatic diseases group. Cochrane Database Syst Rev 2003; 3: CD 001960. .

Перспективы в лечении ФД • Препараты, релаксирующие дно желудка • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин, флувоксамин) • Висцеральные анальгетики (ондасетрон, палоносетрон, тегасерод, норцизаприд) • Новые прокинетики

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!