Функциональные расстройства пищеварения Римская классификация III

Функциональные расстройства пищеварения

Римская классификация III (апрель 2006) B. Гастродуоденальные расстройства B 1. Функциональная диспепсия – B 1 a. Постпрандиальный дистресс синдром – B 1 b. Синдром эпигастральной боли B 2. Расстройства с отрыжкой – B 2 a. Аэрофагия – B 2 b. Неспецифическая избыточная отрыжка B 3. Состояния с тошнотой и рвотой – B 3 a. Хроническая идиопатическая тошнота – B 3 b. Функциональная рвота – B 3 c. Синдром циклической рвоты B 4. Руминация у взрослых

Римская классификация III (апрель 2006) C. Расстройства кишечника C 1. Синдром раздраженного кишечника C 2. Функциональное вздутие живота (ощущение вздутия) C 3. Функциональный запор C 4. Функциональный понос C 5. Неспецифическое расстройство D. Синдром функциональной абдоминальной боли

Римская классификация III (апрель 2006) F. Аноректальные расстройства F 1. Функциональное недержание кала F 2. Функциональная аноректальная боль – F 2 a. Хроническая прокталгия n F 2 a 1. Синдром мышцы, поднимающей задний проход n F 2 a 2. Недифференцированная аноректальная боль – F 2 b. Proctalgia fugax (скоротечная) F 3. Функц. нарушения дефекации – F 3 a. Диссинергическая дефекация – F 3 b. Неадекватная пропульсия при дефекации

Функциональные расстройства кишечника Ж. Клиническая гастроэнтерология и гепатология (русское издание Изд-ва Эльзевир) 2008; т. 1, № 4, с 224– 235. http: //elsevier. ru/attachments/mod_catalogue/ 244/pdf_1569_CGHv 1 n 4 p 224. pdf (перевод Отчета Рабочего комитета по пересмотру Римских критериев II, 2006 г. )

Под функциональными расстройствами кишечника понимают такие расстройства, которые проявляются симптомами со стороны среднего и нижнего отделов пищеварительного тракта. Функциональные расстройства кишечника диагностируются только на основании жалоб пациентов.

Бристольская шкала форм кала Тип Описание 1 Отдельные твердые комки размером с орех, проходят с трудом 2 Колбасовидный комковатый кал 3 Колбасовидный кал с ребристой поверхностью 4 Колбасовидный мягкий кал с гладкой поверхностью 5 Мягкие шарики с ровными краями, легко проходят 6 Неоформленный стул 7 Водянистый, жидкий стул

Синдром раздражённой кишки Внутренние болезни. Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. т. 2, глава 42, с. 628 -631

Определение СРК Функциональное расстройство кишечника, при котором боль или неприятные ощущения в животе связаны с дефекацией, изменениями частоты и характера стула или другими признаками нарушения опорожнения кишечника.

Диагностические критерии СРК (Рим III) Возвратные абдоминальные боли или дискомфорт не менее 3 дней в месяц в течение последних 3 мес (при давности не менее полугода) + облегчение после дефекации изменения частоты стула изменения внешнего вида кала.

Частые непищеварительные симптомы при СРК Горечь во рту, привкус, обложенный язык, халитоз Тревога, стрессовое состояние, Усталость, депрессия Дурнота, сердцебиения Головокружения, головные боли Боли в пояснице ( «остеохондроз» ) Мышечные, головные боли Дизурия ( «простатит» ), поллакиурия ( «цистит» ) Дисменорея ( «аднексит» )

Тревожные симптомы Появление в возрасте старше 50 лет Беспричинное похудение (> 5 кг) Анемия Лихорадка (> 37. 5 o) Тяжелая диарея Кровь в кале Ночные симптомы Колоректальный рак в семейном анамнезе

Определение ВОГ (2005) Целиакия — энтеропатия, поражающая тонкий кишечник у генетически предрасположенных детей и взрослых, проявляющаяся при употреблении пищи, содержащей глютен. Известна также под названием глютен- чувствительная энтеропатия.

ЦЕЛИАКИЯ. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов, 2005 http: //www. worldgastroenterology. org/assets/downloads/ru/pdf/guid elines/g_data 13_ru. pdf

Функциональный запор Функциональное расстройство кишечника, которое проявляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула или чувства неполного опорожнения кишечника и которое не соответствует критериям СРК.

Критерии функционального запора 1. Два или более из следующих симптомов не менее чем при 25 % дефекаций: a. Натуживание. b. Твердый или «овечий» стул. c. Чувство неполного опорожнения кишечника. d. Ощущение аноректальной обструкции (блокады). e. Помощь при дефекации руками. f. Менее 3 дефекаций в неделю. 2. Когда слабительные средства не используются, жидкий стул бывает редко. 3. Другие критерии СРК отсутствуют.

Запор. Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов, 2005 http: //www. worldgastroenterology. org/assets/downloads/ru/pdf/guid elines/g_data 4_ru. pdf

Функциональное вздутие живота Рецидивирующее ощущение распирания в животе, которое не обязательно проявляется различимым внешне увеличением живота и которое не сопровождается другими функциональными нарушениями со стороны кишечника, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Критерии функционального вздутия Должны быть оба следующих критерия. 1. Рецидивирующее чувство распирания в животе или видимое вздутие живота не менее 3 дней в месяц на протяжении 3 мес. 2. Отсутствие остальных критериев других функциональных расстройств ЖКТ.

Функциональная диарея Хронический или рецидивирующий синдром, характеризующийся неоформленным или жидким стулом без боли и неприятных ощущений в животе.

Критерии функциональной диареи Неоформленный или жидкий стул не менее чем при 75 % дефекаций, не сопровождающихся болью. Понос появился не менее чем 6 мес. назад и проявляется в течение последних 3 мес.

Критерии неспецифического функционального расстройства кишечника Нарушения функции кишечника, не имеющие органических причин и не отвечающие критериям других функциональных расстройств кишечника. Симптомы появились не менее чем 6 мес. назад и проявляются в течение последних 3 мес

РЕЗЮМЕ n Диагноз ФКР может быть поставлен с помощью диагностических критериев при условии отсутствия симптомов тревоги. n У пациентов с подозрением на ФКР целесообразно ограниченное число анализов (гемограмма и тест на целиакию). n Другие исследования могут быть нужны только при наличии специфических симптомов. n Внекишечные симптомы при ФКР часты и редко нуждаются в дополнительных исследованиях. n Диагноз ФКР стабилен, тогда как специфические симптомы могут значительно меняться во времени.

Что нужно знать: n Классификация функц. кишечных расстройств n СРК: определение, диагностические критерии n Целиакия: определение, клиника, диагностика n Функциональное вздутие: определение, критерии n Функциональный запор: определение, критерии n Перечень тревожных симптомов

Литература n Функциональные расстройства кишечника http: //elsevier. ru/attachments/mod_catalogue/244/pdf_1 569_CGHv 1 n 4 p 224. pdf n Запор. Практическое руководство ВОГ http: //www. worldgastroenterology. org/assets/downloads /ru/pdf/guidelines/g_data 4_ru. pdf n Целиакия. Практическое руководство ВОГ http: //www. worldgastroenterology. org/assets/downloads /ru/pdf/guidelines/g_data 13_ru. pdf