Функциональные расстройства органов пищеварения у детей Профессор кафедры

Функциональные расстройства органов пищеварения у детей Профессор кафедры педиатрии ИДПО БГМУ Ахметова Руза Ангамовна

Определение ФРОП Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) – устойчивые комплексы гастроинтестинальных симптомов, развивающиеся из-за комбинации нарушений моторики, висцеральной чувствительности и мукозального гомеостаза в определенных социально-средовых условиях и/или при наличии психологических личностных особенностей, семейной предрасположенности

Мукозальный гомеостаз Структурно-функциональный комплекс слизистй оболочки , включающий эпителиоциты, в том числе секреторные и иммунокомпетентные клетки, миоциты, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания и сплетения энтеральной нервной системы (ЭНС), слизь, пристеночную микрофлору.

Классификация ФРОП Согласно действующим четвертым Римским критериям (2016 г. ) выделяется 21 форма ФРОП у детей. Педиатры нашей страны работают с учетом последних международных консенсусов (ROME IV) и последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10)

Раздел G классификации ФРОП (Римский консенсус IV, 2016 г. ) G. Функциональные гастроинтерстициальные расстройства у детей: новорожденные / младенцы: G 1. Младенческие срыгивания (младенческая регургитация) G 2. Синдром руминации G 3. Синдром циклической рвоты G 4. Младенческие колики G 5. Функциональная диарея G 6. Младенческая дисшезия G 7. Функциональный запор

Раздел H классификации ФРОП (Римский консенсус IV, 2016 г. ) Н. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей: Дети/ подростки: Н 1. Функциональные тощнота и рвота: Н 1 а. Синдром циклической рвоты Н 1 b. Функциональная тошнота и рвота Н 1 b 1. Функциональная тошнота Н 1 b 2. Функциональная рвота Н 1 с. Синдром руминации Н 1 d. Аэрофагия

Раздел H классификации ФРОП (Римский консенсус IV, 2016 г. ) Н 2. Функциональные расстройства, сопровождающиеся абдоминальной болью: Н 2 а. Функциональная диспепсия Н 2 а 1. Постпрандиальный дистресс синдром Н 2 а 2. Синдром эпигастральной боли Н 2 b. Синдром раздраженного кишечника Н 2 с. Абдоминальная мигрень Н 2 d. Функциональная абдоминальная боль - NOS Н 3. Функциональные расстройства дефекации: Н 3 а. Функциональный запор Н 3 b. Недержание кала без его накопления (неретенционное недержание кала)

Диагностика ФРОП - - Анамнез, жалобы Клиника - исключить «симптомы тревоги» Симптомы на протяжении не менее 2 -х месяцев ФРОП с АБ – возрастной диапазон от 4 до 18 лет Исключение органической патологии ( ЭГДС, колоноскопия, ультразвуковое исследование, биохимические анализы крови) Консультации невролога, психотерапевта

Симптомы тревоги (1) Семейный анамнез по ВЗК, целиакии или язвенной болезни Устойчивая боль в правом верхнем или правом нижнем квадранте Дисфагия, одинофагия Постоянная рвота Гастроинтестинальные кровотечения

Симптомы тревоги (2) Ночная диарея Артрит Параректальная боль Необъяснимая потеря веса Замедление линейного роста Задержка пубертатного периода Необъяснимая лихорадка

Обязательные исследования при симптомах тревоги n n n Общий анализ крови ОАМ Анализ кала на скрытую кровь По показаниям ЭГДС, колоноскопия, УЗИ Биохимические анализы крови (уровень печеночных трансаминаз, ЩФ, углутамилтранспептидазы, амилазы)

Лечение ФРОП – общие принципы n n n Лечение причины, которая привела к их развитию. Коррекция психоневрологического статуса. Ликвидация провоцирующих факторов. Лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение функциональных нарушений. Коррекция нарушений моторики органов пищеварения Коррекция нарушений, вызванных нарушением моторики

Функциональные заболевания, проявляющиеся срыгиваниями и рвотой Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) (МКБ-10, XI, K 21) – непроизвольное затекание или заброс желудочного/желудочнокишечного содержимого в пищевод. Различают две формы ГЭР: - физиологический ГЭР, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита, - патологический ГЭР, который ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с развитием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений. Выделяют также : -кислотный рефлюкс -щелочной рефлюкс -смешанный Диагностика ГЭР: внутрипищеводная р. Н-метрия (суточный р. Нмониторинг), внутрипищеводная импедансометрия, манометрия пищевода, рентгенологическая диагностика, радионуклидное исследование (желудочно-пищеводная сцинтиграфия), эндоскопическое исследование

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей старшего возраста (4 – 18 лет) Синдром циклической рвота (МКБ-10, XVIII, R 11; Rome IV Н 1 а)- приступы интенсивной непрерывной тошноты и пароксизмальных рвот, длящихся от нескольких часов до нескольких дней, которые наблюдаются 2 и более раза на протяжении последних 6 месяцев. Эпизоды стереотипны у каждого пациента и разделены неделями- месяцами. Дети старше 3 лет. Необходимо тщательное неврологическое обследование.

Функциональная тошнота и рвота (Rome IV H 1 b) H 1 b 1. Функциональная тошнота 1. Навязчивая тощнота в качестве преобладающего симптома, наблюдающегося по крайней мере 2 раза в неделю и не связанного с приемом пищи. 2. Не связана со рвотой. 3. После соответствующего обследования тошнота не может быть связана с другим медицинским состоянием.

Функциональная тошнота и рвота (Rome IV H 1 b) H 1 b 2. Функциональная рвота 1. В среднем один или более эпизод рвоты в неделю. 2. Отсутствие самостоятельно вызываемой рвоты или признаков нарушений, связанных с приемом пищи или руминации 3. После соответствующего обследования рвота не может быть связана с другим медицинским состоянием.

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей старшего возраста (4 – 18 лет) Синдром руминации (МКБ-10, XVIII, R 19; Rome III H 1 a, Rome IV H 1 c ) Признаки синдрома руминации: 1. Повторяющиеся безболезненные срыгивания и повторное заглатывание пищи, которое: а)начинается сразу после проглатывания пищи, б)не наблюдаются во время сна, 2. Отсутствие позывов на рвоту. 3. После соответствующего обследования симптомы не могут быть объяснены другими медицинскими состояниями

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей старшего возраста (4 – 18 лет) Не купируются обычной терапией ГЭР. По крайней мере 1 раз в неделю в течение 2 месяцев и ≥. Психотерапевтическое лечение, эффективность психотерапевтического лечения в 85% случаев при условии достаточной мотивации со стороны пациента. В более сложных случаях может потребоваться вмешательство психиатра.

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей старшего возраста (4 – 18 лет) Аэрофагия (Rome III Н 1 с, Rome IVH 1 d) – заглатывание воздуха, приводящее к повторной отрыжке и вздутию живота, наблюдающееся по крайней мере на протяжении последних 2 месяцев. Способствует разговор во время еды, торопливый прием пищи, жевание жевательной резинки, газированные напитки. Исключить неврологическую патологию. Участие психолога, реже – психиатра.

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей старшего возраста (4 – 18 лет) Дискинезии пищевода (МКБ-10, К 22. 4) – нарушение моторики пищевода при отсутствии ГЭР и признаков воспаления слизистой оболочки. Классификация: 1. Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода: гипермоторные дискинезии (сегментарный эзофагоспазм – пищевод «щелкунчик» , диффузный эзофагоспазм, неспецифические двигательные нарушения) и гипомоторные дискинезии; 2. Нарушение деятельности сфинктеров пищевода нижнего (недостаточность кардии – ГЭР, кардиоспазм) и верхнего. Лечение: устранение психотравмирующих ситуаций, диета (исключение острой, холодной, горячей пищи), спазмолитическая терапия: блокаторы кальциевых каналов, нитраты. Антидепрессанты, психотерапия.

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей раннего возраста Функциональные нарушения пищеварения у детей грудного возраста широко распространены.

Функциональные расстройства, проявляющиеся рвотой, у детей раннего возраста Детская регургитация/срыгивания (МКБ-10, XVIII, R 11; Rome III G 1) – обратный заброс пищевого химуса вскоре после проглатывания съеденной пищи. Причины: аэрофагия, анатомо-физиологические особенности ЖКТ, тугое пеленание, запоры, повышенное газообразование, длительный крик, нарушение техники кормления, перекорм. Пилороспазм. Лечение: 1. Постуральная терапия 2. Диетическая коррекция (загустители женского молока, адаптированные антирефлюксные смеси АР) 3. Медикаментозная терапия: домперидон (мотилиум) в виде суспензии из расчета 2, 5 мл на 10 кг массы тела в сутки.

Функциональные расстройства, сопровождающиеся абдоминальными болями (АБ) Распространенность у детей ФРОП с АБ достигает 20 -30%. Наиболее распространены: -функциональная диспепсия (ФД) -реже CРК -абдоминальная мигрень

Функциональная диспепсия (ФД) (1) ФД (МКБ-10, XI, K 30; ROME III H 2 a) – комплекс симптомов, относящихся к гатродуоденальной области (боль в подложечной области, изжога, раннее насыщение, чувство переполнения желудка после еды), при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

Функциональная диспепсия (ФД) (2) Патогенез ФД: -нарушение нейрогуморальной регуляции желудка и 12 -ПК; -висцеральная гиперчувствительность; -нарушение секреции грелина – гуморального регулятора ЖКТ, синтезируемого энтероэндокринными клетками желудка; -H. pylori -инфекции Salmonella gastroenteritidis, инвазии Giardia lamblia -нарушение ЦНС, Депрессия, беспокойство, ипохондрия, истерия; -генетическая предрасположенность

Нарушение антродуоденальной моторики (1) Нарушения антродуоденальной моторики бывают нескольких типов: n Связанные с распределением в желудке пищи; n Дуоденогастральный рефлюкс; n Связанные с циклической активностью желудка (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция); n Связанные с синхронизацией перистальтики антрального отдела желудка и открытием пилорического сфинктера; n Дуоденальная гипертензия

Нарушение антродуоденальной моторики (2) Клиническая картина: n Тяжесть и боли в желудке; n Тошнота, отрыжка; n Дуоденогастральный и дуоденопанкреатический рефлюксы; n Диспепсия, изжога, горечь во рту, отрыжка; n Плохой аппетит, чувство быстрого насыщения, тяжесть и переполнение в подложечной области, запоры

Нарушение антродуоденальной моторики (3) Диагностика: n ФЭГДС; n р. Н-метрия; n Поэтажная манометрия; n Периферическая компьютерная элктрогастроэнтерография;

Нарушение антродуоденальной моторики (4) Лечение: n Психотропная терапия (анксиолитики); n Коррекция вегетативного статуса; n Ферментативная терапия при дуоденальной гипертензии; n Обволакивающие, антисекреторные препараты (ИПП); n Прокинетики (тримебутин-тримедат)

Колики у детей раннего возраста (1) Детские колики – (ROME G 4) – «эпизоды повышенной раздражительности, беспокойства или плача, возникающие и завершающиеся без очевидных причин, которые продолжаются 3 часа в день и более, по меньшей мере, 3 дня в неделю, на протяжении не менее одной недели» Частота варьирует от 5% до 80%, поражает детей обоих полов, находящихся на естественном и искусственном вскармливании.

Колики у детей раннего возраста (2) Причины: n Погрешности в диете кормящей матери; n Нарушения функционирования ЖКТ n Различные виды пищевой непереносимости (транзиторное снижение активности кишечной лактазы) n АБКМ n ГЭР n Изменение уровня интестинальных гормонов n Микрофлора кишечная

Колики у детей раннего возраста (3) Диагностика: чрезмерный, упорный громкий плач, чаще во второй половине дня. Ребенок возбужденный, раздражительный, беспокойный, сучит ножками. Покраснение лица, урчание в животе. Дифференциальный диагноз: n АБКМ n ГЭР n Транзиторное снижение активности лактазы

Колики у детей раннего возраста (4) Лечение: n Исключить «симптомы тревоги» n Оценить технику вскармливания n Успокоить родителей n Матери исключить коровье молоко из рациона не менее 2 недели n При искусственном вскармливании – исключить БКМ – смеси на основе высокогидролизованных белков/частично гидролизованных смесей

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ) ФАБ (МКБ – 10, XVIII, R 10; ROME III H 2 d) – эпизодические или непрерывные боли в животе не менее 2 месяцев в отсутствии критериев других ФРОП, а также данных за воспалительные, анатомические, метаболические или неопластические процессы. Высокая частота тревожных, депрессивных расстройств, психопатий. Скрининг: ОАК, СОЭ, СРБ, б/х показатели (печеночные, почечные), копрологическое исследование, кал на яйца глист и простейшие и т. д. .

Абдоминальная мигрень (1) Абдоминальная мигрень ( МКБ-10, XVIII, R 10; ROME III H 2 c) – пароксизмальные эпизоды интенсивной боли в области пупка продолжительностью не менее 1 часа, сопровождающимися двумя или более из следующих компонентов: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, светобоязнь, бледность. Промежутки между приступами длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. n Отягощенный семейный анамнез по мигрени и укачивание при поездках. n Абдоминальная мигрень→синдром циклической рвоты →головная боль и мигрень →части единого комплекса, прогрессирующего от одной клинической формы к другой.

Абдоминальная мигрень (2) Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (3: 2), средний возраст 7 -12 лет. Исключить аномалии пищеварительного тракта, обструктивные процессы мочевых путей, болезни желчевыделительной системы, панкреатиты, наследственную среднеморскую лихорадку, периодическую болезнь, метаболические расстройства (порфирия)

Абдоминальная мигрень (3) Лечение: n Спазмолитики n Сосудистые n Антигипоксические n Седативные n Инфузионная терапия n Исключение кофеина, ограничение нитритов (продукты переработки мяса), ограничить эмоциональные нагрузки, путешествия, исключить нарушения сна и режима питания, воздействие мерцающего или ослепительного света.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (1) Симптомы CРК (МКБ-10, XI, K 58; ROME III H 2 b) – ненормальная частота стула (4 и более раз в день либо 2 и менее в неделю), нарушение формы и консистенции стула (сегментированный/жесткий или разжиженный/водянистый), акта дефекации (дополнительное усилие, императивность позывов), наличие в стуле большого количества слизи и вздутие живота. Обязательными условиями диагноза CРК является связь указанных симптомов с актом дефекации: улучшение состояния после дефекации, связь болей с изменениями в частоте или консистенции стула.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (2) Этиология: n Нарушение нейрогуморальной регуляции моторики органов пищеварения, связанные с психоэмоциональной сферой, вегетативными расстройствами n Повышенной висцеральной чувствительности n «Воспаление в слизистой оболочке низкой степени активности» - тучные клетки (медиаторы : гистамин, триптаза, простагландины) в зоне нервных окончаний

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (3) CРК подразделяется: n CРК с запором (IBS-C, CРК-З); n CРК с диареей (IBS-D, CРК-Д); n CРК смешанный (IBS-М, CРК-См); n CРК недифференцированный (IBS-U, CРКН);

Синдром раздраженного кишечника (СРК) (4) Лечение: -симптоматическое -Патогенетическое -этиотропное n Спазмолитики; n Прокинетики; n Антидиарейные; n Слабительные n Ветрогонные; n Мукоцитопротекторы; n Пробиотики; n Деконтаминация к-ка; n Гипоаллергенная диета: (молоко, жиры, углеводы) n Психологическая и нейро-вегетативная коррекция

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (1) ФРБТ (МКБ-10 К 82. 8; ROME III E 1 -E 3) – клинический симптомокомплекс, развивающийся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров без признаков органического поражения. Е 1. Функциональные расстройства желчного пузыря; Е 2. Функциональные расстройства сфинктера Одди билиарного типа; Е 3. Функциональные расстройства сфинктера Одди панкреатического типа

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (2) Этиология и патогенез первичных дискинезий: -соматовегетативные расстройства; -неврозы; -депрессии; -стресовые ситуации Этиология и патогенез вторичных дискинезий: -патология ЖВП воспалительного характера (хронический холецистит, ЖКБ); -аномалии развития ЖВП

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (3) Классификация: По локализации: -дисфункции желчного пузыря; -дисфункции сфинктера Одди По функциональному состоянию: -гиперфункция (в т. ч. после холецистэктомии) -гипофункция ( в частности, при недостаточном образовании гормонов – тиреидина, окситоцина, кортикостероидов, половых, а также после ваготомии)

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (4) Клиническая картина и диагностика: -эпизоды болей в надчревной области и/или в правом верхнем квадранте различной продолжительности, частотой рецидивирования; -связь с приемом той или иной пищи, на фоне стрессов и эмоциональных состояний

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (5) Гиперкинетическая форма дисфункции ЖП и/или сфинктера Одди: -кратковременные коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правое плечо, реже – в область эпигастрия, сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе. Боли обычно возникают после погрешностей в диете, приема холодных напитков, физической нагрузки, стрессовых ситуациях, особенно в ночное время. Симптомы невротического характера, раздражительность, повышенная утомляемость, потливость, тахикардия, головные боли и другие.

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (6) Гипокинетическая и гипотоническая форма дисфункции билиарного тракта: -тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при наклоне туловища; -тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры; -при пальпации умеренная болезненность в проекции ЖП

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (7) Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу: -боль в надчревье или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку; -могут наблюдаться повышение уровня аспартатаминотрансферазы и/или щелочной фосфатазы в 2 раза и более при двукратном исследовании при нормальных показателях панкреатических ферментов в крови (амилазы, липазы).

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (8) Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) по панкреатическому типу: -характерны перечисленные выше признаки; -возможно умеренное повышение уровня амилазы или липазы в крови; ДСО смешанного типа – билиарнопанкреатического

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (9) Постхолецистэктомический синдром -дисфункция сфинктера Одди развивающаяся после холецистэктомии; -нарушение тонуса сфинктера общего желчного протока; -панкреатического протока; -препятствие нормальному току желчи и панкреатического секрета в 12 -ПК при отсутствии органического препятствия

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (10) Лабораторные методы диагностики ФРБТ: -функциональные пробы печени – возможно умеренное повышение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз; -возможно умеренное повышение панкреатических ферментов в крови (амилаза, липаза); -возможно умеренное повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции; -общий анализ крови, мочи, глюкоза крови – без патологии

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (11) Ультразвуковое исследование (УЗИ): -функциональные исследования со стимуляторами (яичные желтки, ксилит, сорбит, лекарственные препараты). В норме поперечник ЖП и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. ≥ гипермоторика (гиперкинезия) ≤ гипомоторика (гипокинезия) Холецистография

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (12) Дуоденальное зондирование ЭКГ Гастродуоденоскопия с осмотром дуоденального соска (отек, стеноз) Консультации невропатолога, хирурга (сфинктеротомия)

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (13) Лечение: -дробное питание (4 -5 раз), исключение жареных блюд, шоколада, какао, кофе, крепких бульонов, лука, чеснока, щавеля, редьки, маринадов, копченностей, газированных напитков, ржаной хлеб, горох, бобы. При гипотонической гипокинетической форме – фрукты, овощи, растительное и сливочное масло, сливки, сметана, яйца. -тримебутин (тримедат)

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (14) Холеретики: -содержащие компоненты бычьей желчи (фестал, аллахол, холензим, лиобил) -растительные стеролы – желчегонные травы Холекинетики: –сернокислая магнезия, многоатомные спирты, растительные препараты (фламин, берберин и др. ) Тюбажи- один раз в 3 дня, 10 процелур

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (15) Холеспазмолитики – мебеверин, дротаверин, гимекромон и др. ); Нейротропные средства с учетом характера дискинезии и вегетативной дисфункции: -тонизирующие (жень-шень, кофеин и т. п. ) -седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др. ) Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических ДЖП: электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны. При гипокинетических и гипотонических ДЖП: электрофорез с сульфатом магнезии, фарадизация, гальванизация, диадинамические токи Бернара

Функциональные расстройства билиарного тракта (ФРБТ) (16) Минеральные воды - С высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов, хлоридов (Ессентуки 17, Арзни и др. ) комнатной температуры или слегка подогретые за 30 -60 минут до еды – при гипокинетических и пипомоторных ДЖВП; - Слабо минерализованные (Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан) в подогретом виде – при гипертонических и гиперкинетических ДЖВП - При внепеченочном холестазе - гепатопротекторы

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (1) Распространенность запоров среди детей – 0, 7 -34% Запоры в структуре CРК, функциональных расстройств дефекации (ФРД) Критерии запора: редкое, затрудненное, болезненное или неполное опорожнение кишечника каловыми массами различной степени плотности и диаметра, наблюдаемое в течение от 2 нед. до 2 мес. Замедление транзита по всей толстой кишке – кологенные запоры; Затруднение опорожнения ректосигмоидного отдела толстой кишки – проктогенный запор

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (2) Факторы риска ЗФП: -наследственная предрасположенность; -патологическое течение беременности и родов; -нерациональное питание кормящей матери; -недостаточное потребление воды ребенком; Ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание; -алиментарно-зависимые заболевания (анемия, рахит, гипотрофия и др. ); -перинатальные поражения ЦНС ребенка; -гипофункция щитовидной железы и др.

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (3) Оптимально приучение ребенка к горшку в возрасте 18 -28 мес. Классификация запоров (Хавкин А. И. , 2000 г. ) n По течению: острые и хронические; n По механизму развития – кологенные и проктогенные; n По стадии течения: декомпенсированные, субкомпенсированные и компенсированные; n По этиопатогенезу: алиментарные, неврогенные, инфекционные, воспалительные, психогенные, гиподинамические, механические, токсические, эндокринные, медикаментозные, вследствие аномалий развития толстой кишки, вследствие нарушений водноэлектролитного обмена

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (4) 1. n n Компенсированная стадия: Отсутствие самостоятельного стула 2 -3 дня; Сохранены позывы на дефекацию Отсутствуют боли в животе и вздутие живота; Запоры корригируются диетой

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (5) 2. Субкомпенсированная стадия: n Отсутствие самостоятельного стула 3 -7 дней; n Дефекация после слабительных; n Могут быть боли в животе и вздутие живота

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (6) 3. Декомпенсированная стадия: n Отсутствие самостоятельного стула свыше 7 дней; n Отсутствуют позывы на дефекацию; n Боли в животе и вздутие живота; n Каловая интоксикация n Запоры устраняются только после сифонной клизмы

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (7) Диагностика: -анамнез, жалобы; Частота дефекаций у здоровых детей разного возраста: 0 -3 мес. –число дефекаций в неделю-5 -40 при естеств. вскармливании, в сутки -2, 9 ; 5 -20 –при искуст. вскармл. в неделю, в сутки-2, 0; 6 -12 мес. – 6 -28 в неделю; 1, 8 в сутки; 1 -3 года в неделю 4 -21, в сутки 1, 4; 4 года и старше в неделю 3 -14, в сутки 1, 0

Запоры функционального происхождения (ЗФП) (8) Дополнительные исследования: n Ирригография в прямой и боковой проекции; n Анальная манометрия или профилометрия; n Капсулы с рентгеноконтрастными метками; n Трансмуральная биопсия стенки кишки и гистологическое исследование; n дефекрграфия Диссинергия мышц тазового дна –спазм гладкой мускулатуры кишечника, внутреннего сфинктера, пуборектальной петли, при недостаточном расслаблении мышц тазового дна, спазм наружного анального сфинктера →перерастяжение прямой кишки каловыми массами, расслабление внутреннего анального сфинктера →инконтиненция (ложный энкопрез), анальные трещины, геморрой.

Лечение детей с ЗФП (9) Цель: -обеспечение регулярной безболезненной дефекации стулом мягкой консистенции; -предотвращение скопления каловых масс Комплекс мероприятий: -обучение родителей и ребенка; -коррекция поведения; -ежедневный прием слабительных препаратов; -изменение режима питания

Другие функциональные нарушения органов пищеварения у детей первых лет жизни (1) Дисхезия или дисшезия (ROME III G 6) – нарушенная дефекация, которую не следует путать с ФЗ. Дисхезия встречается в первые 2 -3 месяца жизни и проходит в 6 мес. - Отсутствие координированных сокращений мышц передней брюшной стенки и расслаблением пуборектальной мыщцы. - Крик и плач ребенка несколько раз в сутки в течение 20 -30 минут. - Покраснение лица ребенка «синдром пурпурного лица» - Ребенок успокаивается сразу после акта дефекации - Кал при этом мягкий и без примесей

Другие функциональные нарушения органов пищеварения у детей первых лет жизни (2) Синдром циклической рвоты (МКБ-10, XVIII, R 11; ROME III G 3) – циклическая функциональная рвота – остро возникающие приступы тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней, перемежающиеся с бессимптомными периодами, длящимися в течение недель-месяцев. Может иметь хроническое течение с продолжительностью симптомов не менее 3 месяцев (или с перерывами суммарно 3 месяца в течение года). Лечение: рациональное питание, исключение стрессовых ситуаций, коррекция водно-электролитных нарушений. В тяжелых случаях – седативная и нейротропная терапия.

Другие функциональные нарушения органов пищеварения у детей первых лет жизни (3) Функциональная диарея (ROME III G 5) – ежедневные безболезненные эпизоды неоформленного стула 3 и более раза в день на протяжении 4 и более недель. Манифестация между 6 и 36 месяцами жизни и продолжаются в последующие месяцы или годы. Дети старше года не обеспокоены характером стула, симптомы проходят самостоятельно. Лечение: контролировать питание, симптоматическая терапия (адсорбенотмукоцитопротекторы)

Литература n n n Бельмер С. В. , Хавкин А. И. , Печкуров Д. В. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей: методическое пособие для врачей. - Изд-во «Ремдер» , 2016. - 120 с. Хавкин А. И. , Бельмер С. В. , Горелов А. В. и др. Диагностика и лечение функционального запора у детей (Проект Консенсуса Общества детских гастроэнтерологов). Вопросы детской диетологии. 2013; 11(6): 51 -58. Хавкин А. И. , Файзуллина Р. А. , Бельмер С. В. и др. Диагностика и тактика лечения детей с функциональными запорами. (Рекомендации общества детских гастроэнтерологов). Вопросы детской диетологии. 2014; 12(4): 49 -63.

ФРОП у детей Благодарю за внимание!