Функциональные методы исследования в гинекологической практике Профессор ДОЛГОВ

Функциональные методы исследования в гинекологической практике Профессор ДОЛГОВ Геннадий Викторович ВМед. А

Комплексный подход при клиническом обследовании Анамнез Общее обследование Специальное обследование Дополнительные методы Д ИАГНОЗ ВМед. А 2

Методы исследования l l l Клинические Лабораторные Инструментальные ВМед. А 3

Опрос l l l l Паспортные данные Условия быта и труда Наследственность и перенесенные заболевания Жалобы Функция половой системы Наличие белей и их характер Развитие настоящего заболевания ВМед. А 4

Основные жалобы Боли Ø Кровотечение Ø Бели Ø l l l Бесплодие Недержание мочи Опущение и выпадение половых органов ВМед. А 5

Акушерско-гинекологический анамнез v Характеристика менструального цикла; • возраст менархе • когда установился цикл • длительность, продолжительность, болезненность месячных ВМед. А 6

Акушерско-гинекологический анамнез v Копулятивная функция; • начало половой жизни • половое чувство • нарушения полового акта • кровянистые выделения • после полового акта контрацептивное поведение ВМед. А 7

Акушерско-гинекологический анамнез v Секреторная функция; • наличие патологических • выделений характеристика выделений v Состояние и функции соседних органов ВМед. А 8

Акушерско-гинекологический анамнез v Репродуктивная функция; • наличие беременностей • исходы беременностей • осложнения во время и • после беременности (родов, абортов) состоит ли в браке и каком по счету ВМед. А 9

Общее обследование v Рост; v Масса тела; v Конституция; v Осмотр; v Обследование по системам и органам. ВМед. А 10

Гинекологическое обследование l l l ВМед. А Осмотр наружных половых органов Осмотр в зеркалах Бимануальное исследование 11

Осмотр наружных половых органов l l l Анатомическое взаимоотношение Наличие признаков воспаления Наличие травматических повреждений ВМед. А 12

Осмотр в зеркалах v v Стенок влагалища • • Состояние эпителия Характер влагалищной жидкости Шейки матки • • • Состояние слизистой оболочки Состояние наружного зева Характер выделений ВМед. А 13

Бимануальное исследование v v Методики • • • Влагалищное Ректальное Ректовагинальное Задачи • • Оценка состояния матки и придатков Оценка состояния малого таза. ВМед. А 14

Взгляд гинеколога ВМед. А 15

Обследование молочных желез проводится в вертикальном и горизонтальном положении, обязательным является запрокидывание рук пациентки v v осмотр; пальпация • • поверхностная глубокая оценка выделений из сосков; пальпация региональных лимфоузлов. ВМед. А 16

Изменения в молочных железах Характеристика пальпируемых участков Клиническое заключение 3 В одной или обеих молочных железах четко Локализованный определяются локализованные участки фиброаденоматоз на уплотнения на фоне диффузных фоне диффузного 2 В одной или обеих железах определяются уплотненные участки без четких контуров на фоне диффузного фиброаденоматоза Локализующийся фиброаденоматоз на фоне диффузного 1 В одной или обеих молочных железах определяются мелкозернистые участки уплотнения диффузного характера Диффузный кистозный или фиброзный фиброаденоматоз 0 Пальпаторно структура желез однородна ВМед. А 17

Дополнительные методы исследования ВМед. А 18

Лабораторные методы l l l Микробиологические Цитологические Гистологические Иммунобиохимические Молекулярные Генетические ВМед. А 19

Микробиологические методы l l Бактериоскопия нативного препарата Бактериоскопия окрашенных препаратов Исследование смывов Культуральные исследования ВМед. А 20

Цитологические методы Нормальный эпителий Плоскоклеточный рак ВМед. А 21

Цитологические методы (кольпоцитология) l l А Б l l В Г ВМед. А А - базальные клетки и лейкоциты (аменорея) Б - базальные и промежуточные клетки (значительная эстрогенная недостаточность) В- преобладание промежуточных клеток (умеренная эстрогенная недостаточность) Г - преобладание ороговевающих клеток (достаточная эстрогенная насыщенность) 22

Иммунобиохимические методы l l Определене титра иммуноглобулинов к инфекционным агентам Определение концентрации гормонов ВМед. А 23

Требования к сдаче гормонов l l l До 11 часов утра натощак ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, кортизол (2 -5 день цикла) – базальный уровень Прогестерон – на 21 -24 день менструального цикла – максимальный уровень ВМед. А 24

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) v v v Диагностика • • инфекционных заболеваний наследственных болезней онкологических заболеваний внутриутробной патологии HLA типирование Установление отцовства ВМед. А 25

Генетические исследования l l Кордоцентез позволяет выявить хромосомные заболевания у внутриутробного плода Кариотипирование женщины позволяет диагностировать аномалии кариотипа Синдром Патау (47 XY, D 13 +): микрофтальмия, широкая расщелина верхней губы и неба. ВМед. А 26

Неинвазивные инструментальные методы l l l Кольпоскопия Кольпомикроскопия Кимографическая пертубация Гистероскопия Сальпингоскопия ВМед. А 27

Кольпоскопия l Ганс Гинзельман • 1923 г. Создал первый кольпоскоп ВМед. А 28

Кольпоскопия v Исследование стенок влагалища v Исследование слизистой шейки матки • • Проба с уксусной кислотой Проба Шиллера (с раствором Люглоя) ВМед. А 29

Кимографическая пертубация l l l Определение проходимости маточных труб Оценка сократительной функции маточных труб Измерение тонуса маточных труб ВМед. А 30

Гистероскопия l l Оценка состояния стенок полости матки Выявление очагов поражения (заболевания) Методики проведения • Жидкостная гистероскопия • Газовая гистероскопия ВМед. А 31

Сальпингоскопия (фертилоскопия) l l Оценка и восстановление проходимости маточных труб Осмотр состояния эпителия стенки трубы ВМед. А 32

Инвазивные инструментальные методы l l Зондирование и выскабливание стенок полости матки Гистероскопия с прицельной биопсией Пункция брюшной полости Лапароскопия ВМед. А 33

Зондирование и выскабливание стенок полости матки l l l ВМед. А Определение длины полости матки Диагностика состояния стенок полости матки Диагностика состояния эндометрия 34

Гистероскопия с биопсией l Выполнение прицельной биопсии l Проведение гистерорезектоскопии ВМед. А 35

Пункция брюшной полости l l ВМед. А Выявление наличия жидкости в брюшной полости Определение характера эксудата 36

Лапароскопия l l l Осмотр органов малого таза Аспирация жидкости из брюшной полости Биопсия ткани половых органов ВМед. А 37

Лучевые методы исследования l Рентгенологические l Ультразвуковые l Магнитно-резонансная томография ВМед. А 38

Гистеросальпингография и лапароскопия ГСГ – перегородка матки l l Хромогидротубация при лапароскопии Оценка формы, размеров матки Определение проходимости маточных труб места их окклюзии ВМед. А 39

Маммография l l Оценка состояния тканей железы. Выявление онкологических заболеваний молочных желез. ВМед. А 40

Томография l l l Определение анатомического положения половых органов Оценка патологии развития Выявление метастатических поражений Томограмма при атрезии влагалища ВМед. А 41

Ультразвуковые методы УЗИ – миома матки УЗИ – кисты молочных желез v Визуализация v Допплеровское исследование • транскутанная • трансвагинальная ВМед. А 42

Размеры матки по УЗИ Менструации (нед. ) Срок по зачатию (нед. ) Длина (мм) Ширина (мм) Передне-задний размер (мм) Объем (куб. мм) 5 3 71 50 40 74000 6 4 80 57 45 94000 7 5 91 68 49 119000 8 6 99 74 52 152000 9 7 106 78 55 183000 10 8 112 83 58 229000 11 9 118 39 62 287000 12 10 122 95 66 342000 13 11 135 102 70 365000 ВМед. А 43

Допплерография l l Дуплексное сканирование Цветное допплеровское картирование (ЦДК). Цветное дуплексное сканирование. Энергетическое допплеровское картирование ВМед. А 44

Тесты функциональной диагностики l l l Измерение базальной температуры Опреднление симптома «зрачка» Определение симптома «папоротника» Определение симптома растяжения шеечной слизи гистологическое исследование эндометрия ВМед. А 45

ВМед. А 46