Скачать презентацию Функциональные методы исследования дыхания Спирография Пикфлоуметрия Скачать презентацию Функциональные методы исследования дыхания Спирография Пикфлоуметрия

Фунциональные методы исследования..ppt

  • Количество слайдов: 68

Функциональные методы исследования дыхания • Спирография • Пикфлоуметрия • Бодиплетизмография Функциональные методы исследования дыхания • Спирография • Пикфлоуметрия • Бодиплетизмография

Исследование легочной вентиляции играет ведущую роль в дифференциальной диагностике поражений бронхов, проявляющихся синдромами бронхиальной Исследование легочной вентиляции играет ведущую роль в дифференциальной диагностике поражений бронхов, проявляющихся синдромами бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

Проведение этого исследования во многих случаях позволяет: верифицировать клинический диагноз, спланировать оптимальные режимы лечения Проведение этого исследования во многих случаях позволяет: верифицировать клинический диагноз, спланировать оптимальные режимы лечения и контролировать его эффективность, в известной мере спрогнозировать патологического процесса. течение

Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких • статические объемы и емкости, Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких • статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, • динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени.

Схематическое изображение простейшего спирографа. Схематическое изображение простейшего спирографа.

Показания для спирографического обследования: • 1. Определение типа и степени легочной недостаточности. • 2. Показания для спирографического обследования: • 1. Определение типа и степени легочной недостаточности. • 2. Мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания. • 3. Оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией. • 4. Проведение дифференциальной диагностики между легочной и сердечной недостаточностью в комплексе с другими методами исследования. • 5. Выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний, или у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов. • 6. Экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции в комплексе с клиническими показателями. • 7. Проведение бронходилатационных тестов в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции, а также провокационных ингаляционных тестов для выявления гиперреактивности бронхов.

Противопоказания для спирографии – тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование; – Противопоказания для спирографии – тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование; – прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения; – злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз; – токсикозы беременности, вторая половина беременности; – недостаточность кровообращения III стадии; – тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры.

Подготовка к функциональным пробам: • Не курить в течение 2 часов • Не принимать Подготовка к функциональным пробам: • Не курить в течение 2 часов • Не принимать кофеинсодержащие напитки и препараты в течение 8 часов • Не пользоваться ингаляционными адреномиметиками и холинолитиками в течение 8 часов • Не принимать теофиллин и другие пероральные бронходилататоры в течение 24 часов • Не пользоваться антигистаминными препаратами в течение 48 часов

Легочные объемы • Дыхательный объем (ДО, или VT) — это объем газа, вдыхаемого и Легочные объемы • Дыхательный объем (ДО, или VT) — это объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании. 500 мл (от 300 до 900 мл). • Резервный объем вдоха (РОвд, или IRV) — максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха. 1500 – 2000 мл. • Резервный объем выдоха (РОвыд, или ERV) — максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха. (1500 до 2000 мл). • Остаточный объем легких (ООЛ, или RV) — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха. 200– 500 мл. Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма легких (с помощью метода разведения гелия или плетизмографии тела)

Легочные емкости • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC) представляет собой сумму ДО, РОвд Легочные емкости • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC) представляет собой сумму ДО, РОвд и РОвыд, т. е. максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха. • Емкость вдоха (Евд, или IC) — это сумма ДО и РОвд, т. е. максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Величина этой емкости характеризует способность легочной ткани к растяжению. • Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, или FRC) представляет собой сумму ООЛ и РОвыд, т. е. объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Данный параметр можно измерить с помощью одного из двух способов: разведения гелия или плетизмографии тела. Спирометрия не позволяет измерить ФОЕЛ, поэтому значение данного параметра требуется ввести вручную. • Общая емкость легких (ОЕЛ, или TLC)— это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ

 • • • Использование обычных спирографов, распространенных в клинической практике, позволяет определить только • • • Использование обычных спирографов, распространенных в клинической практике, позволяет определить только 5 легочных объемов и емкостей: ДО, РОвд, РОвыд, ЖЕЛ, Евд

Основным показателем традиционной методики спирографии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC). Чтобы измерить Основным показателем традиционной методики спирографии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ, или VC). Чтобы измерить ЖЕЛ, пациент после периода спокойного дыхания (ДО) делает сначала максимальный вдох, а затем возможно полный выдох. При этом целесообразно оценить не только интегральную величину ЖЕЛ, но и инспираторную и экспираторную жизненные емкости (соответственно, VCin и VCex), т. е. максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть.

Второй обязательный прием, который используется в традиционной спирографии, — это тест определения форсированной (экспираторной) Второй обязательный прием, который используется в традиционной спирографии, — это тест определения форсированной (экспираторной) жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC) Позволяет определить, в частности, степень обструкции внутрилегочных воздухоносных путей. Так же, как и при выполнении пробы ЖЕЛ (VC), пациент делает максимально глубокий вдох, а затем, в отличие от пробы ЖЕЛ, выдыхает воздух с максимально возможной скоростью (форсированный выдох). При этом регистрируется экспоненциальная постепенно уплощающаяся кривая.

Оценивая спирограмму такого экспираторного маневра, рассчитывают несколько показателей: • Объем форсированного выдоха за одну Оценивая спирограмму такого экспираторного маневра, рассчитывают несколько показателей: • Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1, или FEV 1) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Этот показатель уменьшается как при обструкции дыхательных путей (за счет увеличения бронхиального сопротивления), так и при рестриктивных нарушениях (за счет уменьшения всех легочных объемов). • Индекс Тиффно (ОФВ 1/ФЖЕЛ, %) — отношение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1, или FEV 1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, или FVC). Это основной показатель экспираторного маневра с форсированным выдохом. Он существенно уменьшается при обструктивном синдроме, поскольку замедление выдоха, обусловленное бронхиальной обструкцией, сопровождается уменьшением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1, или FEV 1) при отсутствии или незначительном уменьшении всей ФЖЕЛ (FVC). При рестриктивных расстройствах индекс Тиффно практически не изменяется, так как ОФВ 1 (FEV 1) и ФЖЕЛ (FVC) уменьшаются пропорционально. • Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд, или PEF) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Запомните Более надежным признаком бронхообструктивного синдрома является уменьшение индекса Тиффно (ОФВ 1/ФЖЕЛ, или FEV Запомните Более надежным признаком бронхообструктивного синдрома является уменьшение индекса Тиффно (ОФВ 1/ФЖЕЛ, или FEV 1/FVC), поскольку абсолютная величина ОФВ 1 (FEV 1) может уменьшаться не только при бронхиальной обструкции, но и при рестриктивных расстройствах за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов и емкостей, в том числе ОФВ 1 (FEV 1) и ФЖЕЛ (FVC).

Запомните Наиболее важными диагностическими критериями рестриктивных расстройств вентиляции, позволяющими достаточно надежно отличать их от Запомните Наиболее важными диагностическими критериями рестриктивных расстройств вентиляции, позволяющими достаточно надежно отличать их от обструктивных расстройств, являются: 1. почти пропорциональное снижение легочных объемов и емкостей, измеряемых при спирографии, а также потоковых показателей и, соответственно, нормальная или малоизмененная форма кривой петли поток-объем, смещенной вправо; 2. нормальное или даже увеличенное значение индекса Тиффно (ОФВ 1/ФЖЕЛ); 3. уменьшение резервного объема вдоха — (РОвд) почти пропорционально резервному объему выдоха — (РОвыд).

Следует еще раз подчеркнуть, что для диагностики даже «чистых» рестриктивных расстройств вентиляции нельзя ориентироваться Следует еще раз подчеркнуть, что для диагностики даже «чистых» рестриктивных расстройств вентиляции нельзя ориентироваться только на снижение ЖЕЛ, поскольку этот показатель может существенно уменьшаться в случаях выраженного обструктивного синдрома. Более надежными дифференциально-диагностическими признаками является отсутствие изменений формы экспираторной части кривой поток-объем и, в частности, нормальные или увеличенные значения ОФВ 1/ФЖЕЛ, а также пропорциональное уменьшение РОвд и РОвыд.

ОФВ 1 (FEV 1) - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, ОФВ 1 (FEV 1) - объём форсированного выдоха за 1 секунду - объём воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха. Индекс Тиффно=ОФВ 1 (FEV 1) /ФЖЕЛ (FVC) Норма (Normal): % ЖЕЛ (VC )> 80%, ОФВ 1 (FEV 1) > 70% Рестрикция (Restrictive impairment): % ЖЕЛ (VC) < 80%, ОФВ 1 (FEV 1) > 70%, индекс Тиффно (FEV 1/FVC)70% Обструкция (Obstructive impairment): % ЖЕЛ (VC) > 80%, ОФВ 1 (FEV 1) < 70%, индекс Тиффно (FEV 1/FVC) <70% Рестрикция с обструкцией (Restrictive and obstructive impairment): % ЖЕЛ (VC) < 80%, ОФВ 1 (FEV 1) < 70%

 • Пикфлоуметрия — простой метод мониторирования ПОСвыд, измеряемой в литрах за секунду, для • Пикфлоуметрия — простой метод мониторирования ПОСвыд, измеряемой в литрах за секунду, для оценки степени обструкции нижних дыхательных путей.

Внешний вид пикфлуометра Внешний вид пикфлуометра

Основные задачи мониторинга • планирование лечения обструктивных заболеваний легких; • оценка эффективности лечения; • Основные задачи мониторинга • планирование лечения обструктивных заболеваний легких; • оценка эффективности лечения; • прогнозирование обострений бронхиальной астмы; • определение обратимости бронхиальной обструкции; • определение профессиональной астмы; • идентификация механизмов, провоцирующих бронхоспазм.

Бодиплетизмография — метод исследования функции внешнего дыхания путем сопоставления показателей спирографии с показателями механического Бодиплетизмография — метод исследования функции внешнего дыхания путем сопоставления показателей спирографии с показателями механического колебания грудной клетки во время дыхательного цикла.

Метод базируется на использовании закона Бойля, который описывает постоянство соотношения давления (Р) и объема Метод базируется на использовании закона Бойля, который описывает постоянство соотношения давления (Р) и объема (V) газа в случае неизменной (постоянной) температуры

P l. V 1 = P 2 V 2 Р 1 — начальное давление P l. V 1 = P 2 V 2 Р 1 — начальное давление газа; V 1 — начальный объем газа; Р 2 — давление после изменения объема газа; V 2 — объем после изменения давления газа

Бодиплетизмография позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не Бодиплетизмография позволяет определять все объемы и емкости легких, в том числе те, которые не определяются спирографией (остаточный объем легких (ООЛ) — объем воздуха (в среднем — 1000— 1500 мл), остающийся в легких после максимально глубокого выдоха; функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем воздуха, остающийся в легких после спокойного выдоха.

Схематическое изображение техники проведения бодиплатизмографии Схематическое изображение техники проведения бодиплатизмографии

Рентгенологическое исследование • Рентгеноскопия органов грудной клетки • Компьютерная и магнитно-резонансная томография • Рентгенография Рентгенологическое исследование • Рентгеноскопия органов грудной клетки • Компьютерная и магнитно-резонансная томография • Рентгенография органов грудной клетки • Томография органов грудной клетки • Бронхография • Ангиопульмонография

Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения. Флюорография органов грудной клетки применяется преимущественно для массового профилактического обследования населения.

Флюрографическая установка Флюрографическая установка

Обзорная рентгенография легких в различных проекциях является самым распространенным рентгенологическим методом диагностики болезней легких, Обзорная рентгенография легких в различных проекциях является самым распространенным рентгенологическим методом диагностики болезней легких, а также контроля за эффективностью проводимых лечебных мероприятий.

Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенологические симптомы • Изменение легочного рисунка. Интенсивность изображения легочного рисунка на рентгенограмме зависит, во-первых, Рентгенологические симптомы • Изменение легочного рисунка. Интенсивность изображения легочного рисунка на рентгенограмме зависит, во-первых, от степени кровенаполнения сосудов легких и возрастает при полнокровии сосудов (нарушение гемодинамики малого круга кровообращения), что позволяет дифференцировать артериальный, венозный или смешанный застой; во-вторых, за счет уплотнения перибронхиальной и периваскулярной межуточной ткани патологическим процессом (чаще воспалительной природы, например, при хроническом бронхите). • Затемнение легочной ткани – обусловлено уплотнением легочной ткани (обычно прозрачной воздушной) воспалительным, опухолевым, дегенеративно-дистрофическим процессами или в результате ателектаза (спадения) легочного сегмента или целой доли легкого. • Просветление легочной ткани – увеличение воздушности легочной ткани (местная и диффузная эмфизема или деструктивные процессы с образованием полостей при распадающихся инфильтратах, опухолях, абсцессах и др. ).

Томография послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется по определенным показаниям для более точной диагностики патологических Томография послойное рентгенологическое исследование легких. Применяется по определенным показаниям для более точной диагностики патологических тенеобразований в легких.

Томография органов грудной клетки больной инфильтративным туберкулезом левого легкого Томография органов грудной клетки больной инфильтративным туберкулезом левого легкого

Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с широким распространением графических методов Рентгеноскопия органов грудной клетки в настоящее время в связи с широким распространением графических методов используется относительно редко, по узким показаниям (например, при необходимости динамического наблюдения за течением патологического процесса в легких, а также для более точной топической диагностики).

Бронхография рентгенконтрастный метод исследования бронхов и полостных образований в легких. При этом в дыхательные Бронхография рентгенконтрастный метод исследования бронхов и полостных образований в легких. При этом в дыхательные пути предварительно вводится рентгенконтрастное вещество (иодолипол). Позволяет обнаружить бронхоэктазы, абсцессы и каверны в легочной ткани, онкогенные сужения и деформации бронхов.

Бронхография Изображение нормального бронхиального дерева Бронхография Изображение нормального бронхиального дерева

Бронхограммы правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Просвет бронхов неравномерно расширен, Бронхограммы правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Просвет бронхов неравномерно расширен, с наличием мешотчатых бронхоэктазов.

Ангиография легких исследование состояния легочных сосудов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через Ангиография легких исследование состояния легочных сосудов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию.

Ангиопульмонография • позволяет прижизненно получать данные об архитектонике сосудов для уточнения топической диагностики патологического Ангиопульмонография • позволяет прижизненно получать данные об архитектонике сосудов для уточнения топической диагностики патологического процесса в легких (локализация, характер, распространенность), • выявить различные варианты сосудистых ветвлений, • определить гемодинамическую ситуацию • функциональное состояние сосудистого русла легких.

Гипоплазия правого легкого (больной Т. 11 лет). На ангиограмме контрастиуется только левое легкое. Сосуды Гипоплазия правого легкого (больной Т. 11 лет). На ангиограмме контрастиуется только левое легкое. Сосуды в пораженном легком не выявляются. Резкое смещение сердца и ствола легочной артерии вправо (передне-задняя проекция)

Компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная (ЯМР-) томография наиболее совершенные методы исследования, позволяющие дифференцировать очень незначительно различающиеся Компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная (ЯМР-) томография наиболее совершенные методы исследования, позволяющие дифференцировать очень незначительно различающиеся ткани и изменения в них, что позволяет выявлять различные патологические изменения в легких с высокой степенью точности.

Компьютерная томография Компьютерная томография

Компьютерная томография органов грудной клетки (сагиттальные срезы) больной Н. , 46 лет. Патологии в Компьютерная томография органов грудной клетки (сагиттальные срезы) больной Н. , 46 лет. Патологии в легких не определяется

Компьютерная томография органов грудной клетки (сагиттальные срезы) больной. С. , 70 лет. В нижней Компьютерная томография органов грудной клетки (сагиттальные срезы) больной. С. , 70 лет. В нижней доле правого легкого возле позвоночника определяется периферическая опухоль размером 4, 3 x 3, 5 см, а в печени — единичный метастаз диаметром 2, 6 см

Трахеобронхоскопия Применяется для визуального изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов I-III порядка. Производится специальным Трахеобронхоскопия Применяется для визуального изучения слизистой оболочки трахеи и бронхов I-III порядка. Производится специальным прибором бронхофиброскопом. Является важнейшим методом диагностики гнойных и опухолевых заболеваний органов дыхания, а в ряде случаев и ценным лечебным методом (санация бронхиального дерева, удаление инородных тел и т. д. ) ; позволяет с помощью специальных приспособлений производить биопсию пораженных участков бронхов с последующим патоморфологическим исследованием, особенно при подозрении на опухолевый процесс.

Трахеобронхоскопия Трахеобронхоскопия

Экссудативный влеврит 1 -экссудат 2 -линия Элис-Дамуазо-Соколова 3 -треугольник Гарлянда 4 -треугольник Раухфуса Экссудативный влеврит 1 -экссудат 2 -линия Элис-Дамуазо-Соколова 3 -треугольник Гарлянда 4 -треугольник Раухфуса

Тотальный правосторонний экссудативный плеврит Тотальный правосторонний экссудативный плеврит

Левосторонний плеврит Левосторонний плеврит

Правосторонняя н/д пневмония Правосторонняя н/д пневмония

Рентгенограмма легких при острой очаговой пневмонии. Очаги воспалительной инфильтрации локализуются в нижней доле правого Рентгенограмма легких при острой очаговой пневмонии. Очаги воспалительной инфильтрации локализуются в нижней доле правого легкого и сочетаются с расширением корня легкого и усилением легочного рисунка

Диффузная диссеминация легких при острой мелкоочаговой двусторонней пневмонии Диффузная диссеминация легких при острой мелкоочаговой двусторонней пневмонии

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Пневмоторакс Пневмоторакс

Рентгенограмма легких при пневмотораксе Рентгенограмма легких при пневмотораксе

Образование гнойного абсцесса а) нагноение в центре инфильтрата б) прорыв гнойника в бронх Образование гнойного абсцесса а) нагноение в центре инфильтрата б) прорыв гнойника в бронх

Хронический абсцесс правого легкого. Видны утолщенные, неровные стенки абсцесса. Хронический абсцесс правого легкого. Видны утолщенные, неровные стенки абсцесса.

Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом. Абсцесс легкого у мужчины 58 лет, страдающего алкоголизмом.

Эмфизема лёгких низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение, повышенная воздушность лёгочных полей, горизонтальное Эмфизема лёгких низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение, повышенная воздушность лёгочных полей, горизонтальное расположение поясничных рёбер, легочные поля обеднены сосудистыми тенями, экскурсия диафрагмы заметно снижена.

Хронический бронхит Хронический бронхит

Рентгенограмма ОГК больного К. , 52 лет, в прямой проекции. Определяются усиление и деформация Рентгенограмма ОГК больного К. , 52 лет, в прямой проекции. Определяются усиление и деформация легочного рисунка, сетчатый диффузный пневмосклероз. Хронический бронхит

ТЭЛА ТЭЛА

ТЭЛА Клиновидная тень, высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы в области поражения легкого , ТЭЛА Клиновидная тень, высокое и малоподвижное стояние купола диафрагмы в области поражения легкого , выбухание второй дуги (легочного конуса) по левому контуру сердечной тени