Функциональные методы диагностики при заболевании сердечнососудистой системы БФУ

Функциональные методы диагностики при заболевании сердечнососудистой системы. БФУ им. И. Канта доцент, к. м. н. Бут-Гусаим В. И.

Методы: 1. Основные бескровные методы; 2. Основные инвазивные методы; 3. Дополнительные методы.

Основные бескровные методы • • • Электрокардиография Холтеровское мониторирование Пробы с физическими нагрузками Чрезпищеводная стимуляция предсердий Ультразвуковая кардиография Основные инвазивные методы • Коронарография • Вентрикулография • Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Методы, о которых следует знать • Томография • Радиоизотопные методы

ЭКГ • обязательное исследование для всех кардиологических пациентов или для людей с подозрением на какое-либо сердечное заболевание

Расположения стандартных и грудных отведений ОТВЕДЕНИЕ 1 ОТВЕДЕНИЕ 2 ОТВЕДЕНИЕ 3

Зубец Р – электрическая систола предсердий , Продолжительность меньше 0. 11 сек.

Интервал PQ PQ интервал от начала зубца Р до начала QRS. Продолжительность варьирует от 0. 12 до 0. 2 сек

Комплекс QRS – электрическая систола желудочков. Продолжительность – меньше 0. 10 сек.

• Для проведения пробы необходимо устройство, создающее нагрузку велоэргометр или движущаяся дорожка (тредмил).

Сегмент ST длится от возвращения QRS на изолинию до первого отклонения вверх или вниз Т-волны. Продолжительность его широко варьирует в зависимости от частоты сердечного ритма. Смещение интервала S – T от изоэлектрической линии в норме не

Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков, В норме конкордантен зубцу R, раньше других указывает на метаболические изменения миокарда. Амплитуда его в пределах 2, 5 – 6 мм, продолжительность 0, 12 – 0, 16 с.

Интервал QT Измеряется от начала комплекса QRS до окончательного возвращения Т на изолинию. При ЧСС=60 -100, интервал в норме длится то 0. 30 до 0. 40 сек. Если продолжительность превышает 0. 50 сек, то говорят об удлиненном QT

Зубец U: • Регистрируется иногда после зубца Т через 0, 02 – 0, 04 с. ; • Амплитуда не превышает 1 мм; • Продолжительность составляет 0, 09 – 0, 16 с.

Анализ ЭКГ: 1. Определение правильности сердечного ритма; 2. Подсчет частоты сердечного ритма; 3. Определение вольтажа ЭКГ; 4. Определение расположения электрической оси сердца; 5. Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ; 6. Определение продолжительности комплекса QRST ( интервала Q – T).

Определение правильности сердечного ритма: • Зубец Р должен располагаться перед каждым желудочковым комплексом; • Продолжительность интервала R – R должна быть одинаковой ( в норме колебания длительности R – R не должна превышать 0, 1 с).

Подсчет частоты сердечного ритма: • Устанавливают продолжительность одного сердечного цикла (интервал R-R) и вычисляют, сколько таких циклов содержится в 1 мин. ; • При неправильном сердечном ритме подсчитывают продолжительность пяти или десяти интервалов R-R и после этого определяют частоту сердечного ритма, как и правильном сердечном ритме, кроме того, в скобках указывают продолжительность наибольшего и наименьшего интервала R-R.

Определение вольтажа ЭКГ: • Измеряют амплитуду зубцов R в стандартных отведениях ( в норме она равна 5 -15 мм, если амплитуда самого высокого зубца R в стандартных отведениях не превышает 5 мм или сумма амплитуд этих зубцов во всех трех отведениях меньше 15 мм, то вольтаж ЭКГ считается сниженным.

Определение расположения электрической оcи сердца: • Определяют электрическую ось сердца по форме желудочковых комплексов в стандартных отведениях: 1. R 2 > R 1 > R 3 – нормальное расположение электрической оси; 2. R 3 > R 2 > R 1 – вертикальное расположение электрической оси; 3. R 1 > R 2 > R 3 – горизонтальное расположение электрической оси.

Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ: • Зубец Р ( амплитуда 1 -2 мм; продолжительность 0, 08 - 0, 1 с. ); • Интервал РQ соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков (продолжительность 0, 12 – 0, 18 с. ); • Комплекс QRS от начала зубца Q до конца зубца S ( продолжительность 0, 06 – 0, 1 с. )

Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ: • • Определяют направление зубцов Р и Т Отмечают наличие расщепления зубцов Отмечают появление добавочных зубцов Анализируют форму желудочкового комплекса во всех отведениях • Отмечают изоэлектричность интервала ST

Измерение продолжительности и величины отдельных элементов ЭКГ: • Определяют продолжительность комплекса QRST ( интервала Q-T): чем чаще сердечный ритм, тем этот интервал короче.

Холтеровское мониторирование: • Холтеровское мониторирование длительная регистрации ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни (выполнение бытовой, профессиональной нагрузки)

Электрокардиограмма при ишемии и инфаркте миокарда. Прямые признаки острой стадии инфаркта миокарда передней стенки

Желудочковая экстрасистолия

Тесты с дозированной физической нагрузкой

Динамические нагрузки (изотоническое мышечное сокращение с укорочением длины мышечного волокна) · · Дозированная ходьба Ступенчатые пробы Велоэргометрическая проба Тредмил-тест (более физиологичен, но дороже и требует большего помещения)

Динамические нагрузки: • Проба с физической нагрузкой является наиболее точной для повседневной диагностики ишемической болезни сердца • Диагностическая точность проб с нагрузками очень высока и достигает 90 -98%

Эхо. КГ • Эхокардиография (Эхо. КГ) – метод исследования структуры и функции сердца, основанный на регистрации сигнала импульсного ультразвука.

Эхо. КГ • Метод позволяет с помощью отраженного ультразвукового луча увидеть внутрисердечные анатомические структуры - стенки, перегородки, клапаны и оценить их размеры, объемы, скорость и вид движений

Наиболее распространенные виды Эхо. КГ исследования • Двухмерное исследование • Исследование в М- режиме • Допплеровская Эхо. КГ (импульсная, постоянная, цветовая)

Основные инвазивные методы

Основные инвазивные методы: • Коронарография рентгенологическое исследование кровеносных сосудов сердца

Проведение коронарографии • Катетеризация бедренной артерии • Под местной анестезией • В ангиографической лаборатории, оснащенной специальной ангиографической установкой и мониторами

Диагностическое значение коронарографии: • На мониторах можно в точности видеть где именно и в какой степени поражены коронарные артерии и выбрать наиболее эффективный метод лечения