ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК С Боровой 2014 Почки

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК С. Боровой, 2014

Почки – парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве

Почечная ткань состоит из: А. Нефронов Б. Интерстиция В. Сосудистого русла

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ А. Нефрон – функциональная единица почечной ткани 1 2 Число нефронов в обеих почках при рождении колеблется от 600 000 до 1500 000 и коррелирует с массой тела плода. 3 5 4 1 – клубочек 2 – проксимальный отдел канальца 3 – дистальный отдел канальца 4 – петля Генле 5 – собирательные трубки

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ Б. Интерстиций Число нефронов в обеих почках при рождении колеблется от 600 000 до 1500 000 и коррелирует с массой тела плода.

СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ В. Сосудистое русло почек Число нефронов в обеих почках при рождении колеблется от 600 000 до 1500 000 и коррелирует с массой тела плода.

НЕКОТОРЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК (Ю. В. Наточин)

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК • Поддержание постоянства объемов жидкостных пространств, их осмолярности, концентрации электролитов и Н+ионов • Выведение конечных продуктов обмена и инородных веществ (токсины, лекарства) • Продукция и секреция ферментов и гормонов – ренин – эритропоэтин – 1. 25 -дигидроксихолекальциферол (акт. D 3) – реналаза Выполнение всех почечных функций обеспечивается различными процессами, происходящими в почечной ткани

Как оцениваются функции почек? Выполнение всех почечных функций обеспечивается различными процессами, происходящими в почечной ткани, каждый из которых может быть количественно оценен тем или иным методом исследования. Однако первоочередное значение имеет общая оценка функции почек – функционального состояния почек, определяемого массой функционирующей почечной ткани (то есть числа функционирующих нефронов).

Основные показатели, применяемые в клинике для оценки функционального состояния почек • Скорость клубочковой фильтрации • 24 час. клиренс креатинина • клиренс инулина • клиренс цистатина • расчет по формулам относительно уровня креатинина сыворотки крови • Концентрация креатинина в сыворотке крови • Концентрация мочевины в сыворотке крови

Варианты функционального состояния почек q СОХРАННАЯ ФУНКЦИЯ – то есть нормальная, у здорового человека q СНИЖЕННАЯ ФУНКЦИЯ q ОСТРОЕ СНИЖЕНИЕ – острая почечная недостаточность функциональные показатели снижаются быстро (дни) и имеют быструю (дни, недели) динамику q ХРОНИЧЕСКОЕ СНИЖЕНИЕ – хроническая почечная недостаточность функциональные показатели относительно (в пределах лабораторной ошибки) стабильны в течение длительного периода (месяцы) и, как правило, постепенно снижаются

КЛУБОЧКОВАЯ ФИЛЬТРАЦИЯ Измеряется объемом ультрафильтрата, поступающего в проксимальный каналец из клубочка в единицу времени Клубочковая фильтрация в каждом отдельном нефроне равна: КФон = Lp S Pультраф. (в мл/мин), где Lp - гидравлическая проницаемость, S - площадь, Pультраф. - давление ультрафильтрации (Pультраф. = Pгидрост. - Pонкот. ) ПОКАЗАТЕЛЬ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В КЛИНИКЕ В КАЧЕСТВЕ МЕРИЛА МАССЫ ДЕЙСТВУЮЩИХ НЕФРОНОВ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ Клубочковая фильтрация измеряется клиренсом инулина. Клиренс – количество плазмы, полностью очищаемое от какого-либо вещества за единицу времени (мл/мин). Инулин свободно фильтруется в клубочках (концентрация в плазме = концентрации в фильтрате). По ходу нефрона инулин не реабсорбируется и не секретируется. КФ (мл/мин) Сin = Uin V (мл/мин) КФ = (Uin V) / Cin

Определение скорости клубочковой фильтрации в клинической практике КФ по клиренсу креатинина отражает массу функционирующей почечной ткани только в условиях стабильных гомеостатических функций (steady state) Сlcr = (Ucr V) / Pcr Клиренс креатинина можно рассчитать по формуле Cockcroft & Gault (1976): Сlcr (мл/мин) = [ (140 – возраст) вес] / (Scr 72) (для женщин 0, 85), Scr в мг%, вес в кг В отличие от инулина креатинин секретируется (и реабсорбируется? ) в проксимальном канальце Cockcroft DW, Gault MH: Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 16: 31… 41, 1976

Определение скорости клубочковой фильтрации: формула MDRD Скорость клубочковой фильтрации можно рассчитать и по формуле MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, 1999) Сlcr (мл/мин/1, 73 м 2) = 186 (Scr)-1, 154 (возраст)-0, 203 0, 742 для женщин 0, 121 для африканцев

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА Мышечная масса Мясная пища Мышечная нагрузка Ацетон, аскорбиновая кислота, некоторые цефалоспорины (взаимодействие с пикриновой кислотой) Ограничение белка в пище Беременность Болезни почек Циметидин, триметоприм, триамтерен

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ МОЧЕВИНЫ В КРОВИ Дегидратация Гипергидратация Застойная сердечная недостаточность Гиперперфузия почек Белковая пища Увеличенный катаболизм (лихорадка, травма, ЖК кровотечения, цитолиз, тетрациклин, ГКС) Беременность Синдром неадекватной секреции АДГ Ограничение белка в пище Болезни почек

Важное замечание! При оценке функции почек анализу подлежат не только уровни азотистых показателей в крови, но и их динамика

Динамика показателей креатинина в различные периоды гломерулопатии Shemesh, 1985

Канальцевая секреция креатинина при различных уровнях клубочковой фильтрации (гломерулопатии, n=171) Shemesh, 1985

Фракционный клиренс креатинина при гломерулопатиях Shemesh, 1985