ФУНКЦИОНАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
n. С целью функциональной диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяются как чрезвычайно сложные, аппаратные, так и известные издревле, простые методы, такие, как изучение пульса, измерение артериального давления, которые во многих случаях дают ценнейшую диагностическую, дифференциально-диагностическую и другую информацию.
n Пульс (pulsus) - это толчкообразные, периодические, синхронные с систолой сердца колебания стенок периферических артерий. Пульс определяют обычно пальпаторно, для чего чаще всего используют лучевую артерию. Эта артерия имеет идеальные условия для пальпации прощупывается на большом протяжении, расположена поверхностно, непосредственно под кожей, под артерией находится лучевая кость, что позволяет легко ее прижать для определения ряда свойств пульса. Следует также помнить, что при необходимости пульс можно определить на височной и сонной артериях, а на ногах - на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии.
n Несколько практических советов по исследованию пульса: во-первых, пульс необходимо прощупывать не одним пальцем, а тремя (указательным, средним и безымянным), которые располагают по ходу сосуда. При таком методе пульс легче улавливается, можно изучать его свойства, сжимая средним и оценивая момент его исчезновения другим пальцем. Вовторых, обязательно нужно выработать правило - начинать исследование пульса одновременно на обеих руках, что дает возможность исключить (или предположить) ряд заболеваний (например, болезнь отсутствия пульса и др. ). Если пульс равномерен на обеих руках, то дальнейшее исследование продолжают на одной руке.
n Из истории известно, что древние врачи (особенно китайские) различали до 600 свойств пульса и по ним ставили диагнозы и лечили больных. Мы, современные врачи, понемногу сдали в исторический архив почти всю эту древнюю пульсологию, оставив себе лишь около 10 его свойств, знание которых необходимо для успешной работы врача. Ниже излагаются сведения по этим свойствам.
n Частота - одно из свойств, с определения которого врач начинает изучать пульс. В норме у здоровых людей частота пульса колеблется от 65 до 80 в 1 мин (у мужчин около 70, у женщин - 80). Пульс может измениться как в сторону учащения, так и в сторону урежения, что отражает соответствующие сокращения сердца, о чем свидетельствуют латинские названия этих состояний: учащение - tachycardia и урежение bradycardia. Кроме этих терминов, есть и чисто специальные названия: частый пульс - pulsus frequens, редкий пульс - pulsus rarus.
Частый пульс, тахикардия, может быть физиологическим явлением или выступать как симптом какого-либо заболевания. Физиологическая тахикардия наблюдается при физических и психических нагрузках, патологическая - при очень многих заболеваниях: эндокардите, миокардите, тиреотоксикозе, малокровии, инфекционных заболеваниях и т. д. n Следует помнить, что повышение температуры n на 1 градус сопровождается учащением пульса на 8 -10 ударов в минуту. n Из сказанного можно сделать вывод о том, что частый пульс несет общую информацию о некотором поражении сердечно-сосудистой системы. Однако учащение пульса может выступать и как важный специфический диагностический показатель. n Например, это один из ведущих симптомов недостаточности миокарда, пароксизмальной тахикардии и некоторых других состояний.
Урежение пульса (брадикардия) (меньше 60 в 1 мин) n Может быть физиологическим или патологическим явлением. n n Физиологическая наблюдается у отдельных совершенно здоровых людей. Такое явление может быть признаком ваготонии, но имеет место и у здоровых, тренированных людей (спортсменов). n Патологическая - при многих разнообразных заболеваниях - поперечной блокады проводящей системы сердца, понижения функции щитовидной железы (микседемы), повышения внутричерепного давления.
МЕСТО УСПОКОЕНИЯ РАСУЛА ГАМЗАТОВА, ЕГО ЖЕНЫ ПАТИМАТ И ЕЕ БРАТА МАГОМЕДА
Ритм пульса является следующим признаком, несущим в себе важную информацию. В норме пульсовые волны следуют через равные промежутки времени - пульс ритмичен (p. regularis). При ряде патологических состояний регулярность нарушается и возникает аритмичный, нерегулярный пульс (p. irregularis). Наиболее часто встречаются 2 вида аритмий экстрасистолия и мерцательная аритмия, которые могут быть распознаны пальпаторно. При экстрасистолии ощущаются внеочередные сокращения, после которых очередная волна пульса нередко следует через необычно длительный промежуток (так называемая компенсаторная пауза). Экстрасистолия встречается довольно часто, в одних случаях в виде безобидного неврогенного страдания, в других - как признак серьезного поражения мышцы сердца (например, при инфаркте миокарда, миокардите).
n При мерцательной аритмии пальпаторно определяются совершенно беспорядочные пульсовые удары n Мерцательная аритмия - не самостоятельная болезнь, а симптом ряда первичных патологических процессов (порока сердца, чаще стеноза левого венозного отверстия, гиперфункции щитовидной железы, атеросклеротического кардиосклероза, легочного сердца и т. д. ).
Напряжение пульса - свойство, дающее информацию о состоянии сосудистой системы. К сожалению, каких-либо объективных критериев нормального напряжения не существует. n Представление о нормальном напряжении пульса вырабатывается практикой, при прощупывании пульса у здоровых людей. n Резко напряженный пульс, когда он становится твердым, носит название p. durus. Такой пульс трудно сдавливается и может быть признаком повышения артериального давления или склероза артерий. n Снижение напряжения, легкая сдавливаемость пульса могут указывать на понижение артериального давления. В таком случае говорят о мягком пульсе - p. mollis. n
Наполнение пульса практически несет ту же информацию, что и напряжение. n Различают пульс хорошего наполнения (p. plenus), и плохого наполнения, или пустой n (p. vacuus). Пульс плохого наполнения чаще отражает низкое артериальное давление и является ведущим признаком острой сосудистой недостаточности наряду с низким артериальным давлением. n При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности наблюдается такое изменение пульса, когда сочетаются большая тахикардия, очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс едва удается прощупать, и он носит название нитевидного (p. filiformis). n n
n Своеобразный пульс наблюдается при пороках аортальных клапанов. При недостаточности аортальных клапанов во время систолы в аорту поступает большое количество крови, которая тут же изливается обратно в желудочек. Это приводит к появлению высокого, но быстро опадающего пульса (p. altus et celler). n При стенозе устья аорты, наоборот, заполнение сосудистой системы затруднено, поэтому пульс бывает медленным (p. tardus).
n n Сфигмограмма - графическая регистрация пульсовой волны. При обычной пальпации пульса ряд его свойств оценивается с изрядной долей вероятности, субъективизма. Более объективной является его графическая регистрация. Сфигмограмму можно получить с различных артерий - лучевой, плечевой, бедренной, сонной и т. д. плечевой, лучевой и бедренной артерий называют периферическим пульсом, а с сонной и подключичной центральным. Запись пульса с
Сфигмограмма периферического пульса здорового человека состоит из круто восходящего колена - анакроты, соответствующего систоле сердца, и более пологого нисходящего колена - катакроты, совпадающей с диастолой. n Катакрота имеет ступенчатый вид - на ней видна вторичная волна, образовавшаяся вследствие обратной волны крови, возникающей после захлопывания аортальных клапанов. n Сфигмограмма дает возможность объективно отразить частоту пульса, все виды аритмий, наполнение пульса и т. д. Своеобразна сфигмограмма при аортальной недостаточности, когда и анакрота, и катакрота делаются очень высокими; или при аортальном стенозе, когда наблюдается зазубренность дуги и сфигмограмма приобретает форму n «петушиного гребня» . n Сфигмограмма имеет большое значение в объективной оценке состояния сосудов, их проходимости при ряде заболеваний - так называемом облитерирующем эндартериите, атеросклерозе или тромбозе артерий, особенно при односторонних нарушениях.
У звука - жест особый свой, У жеста голос свой особый. Не полно видит все глухой, Хотя глядит как будто в оба Не полно слышит все слепой, Хотя и слушает он в оба. У звука - жест особый свой, У жеста голос свой особый.
n. Кровяное давление образуется преимущественно вследствие гидродинамического эффекта, оказываемого кровью на внутренние стенки кровеносной системы и поддерживаемое сокращениями сердца и сложными нейрогуморальными механизмами. n
n Различают артериальное и венозное кровяное давление. n Артериальное это давление крови в артериальном колене сосудистой системы. Оно является главной частью системы кровообращения и обеспечивает всю жизнедеятельность организма. Венозное - это давление в венозном колене кровеносной системы, имеющее соподчиненное значение, обеспечивающее в основном возврат крови к сердцу. n
n Артериальное давление. Измерение артериального давления у людей получило распространение лишь после появления непрямых методов исследования и особенно после того, как итальянский педиатр Рива-Роччи предложил в 1896 г. аппарат (сфигмоманометр), основные принципы конструкции которого сохранились во всех современных аппаратах для измерения артериального давления.
n Для измерения артериального давления применяют различные аппараты, называемые тонометрами. Результаты выражаются в миллиметрах ртутного столба. n До 1905 года измерялось лишь систолическое артериальное давление пальпаторным методом. n На плечо больного накладывалась манжета, в нее нагнетался воздух до исчезновения пульса на лучевой артерии. Затем, медленно спуская воздух, определяли цифру, на которой появлялся пульс на лучевой артерии. Эта цифра и являлась показателем систолического давления.
В 1905 году, нашим соотечественником Николаем Семеновичем Коротковым, был открыт феномен звучания артерии при ее сдавливании. Это открытие им было положено в основу измерения систолического и диастолического артериального давления. Для этого накачивают в манжету воздух до исчезновения звуков, затем, прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в области локтевого сгиба в процессе ее декомпрессии (выпускания воздуха), определяют момент появления звуков (максимальное давление) и их исчезновения (минимальное давление).
Существуют определенные правила измерения артериального давления, которые гарантируют правильность результатов. n Последовательность действий при измерении артериального давления. n А. Подготовка к измерении. n Предупредить больного о предстоящем исследовании за 10 -15 минут. Это – очень важный момент, так как на процедуру у больного всегда возникает реакция и давление повышается ( «гипертония белого халата» ). Если же после сообщения о предстоящем измерении проходит 10 -15 минут, и врач в это время общается с больным, реакция, как правило, уменьшается. n
n n Б. Непосредственное измерение. 1. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2 -3 см выше локтевого сгиба. Манжетка должна накладываться не очень туго - таким образом, чтобы между ней и плечом проходил один палец. n 2. Положить правильно руку больного. Рука должна лежать в разогнутом положении ладонью вверх, пальцы разогнуты, мышцы расслаблены. Если измерение давления происходит в положении пациента сидя, то под локоть лучше подложить книгу или свернутое полотенце. n 3. Нащупать пульс в области локтевого сгиба и приложить к этому месту головку фонендоскопа. n
n 4. Нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока артериальное давление в ней примерно на 20 мм рт. ст. не превысит тот уровень, после которого исчезают слышимые звуки. n 5. Винт открывать постепенно и воздух выпускать так, чтобы обеспечить плавное беспрерывное смещение стрелки манометра по шкале. n 6. Появление первых звуков соответствует систолическому давлению, а переход ясных звуков в глухие и их исчезновение диастолическому.
n И наконец – мало кому известное и, как правило, не соблюдаемое врачами важное положение – При окончательной оценке давления следует учесть и окружность плеча. У худых людей давление окажется ниже истинного, у полных - выше истинного. – n n В связи с этим, при величине окружности плеча 15 - 30 см, рекомендуется к полученной цифре систолического давления прибавить 15, а при окружности 45 -50 см - из полученной цифры вычесть 25. Некоторые практические советы: Для получения достоверных цифр артериального давления его следует измерять хотя бы двухкратно, с промежутком в 5 минут и за основу взять средние цифры. n
Оценка нормы. В последние годы изменились представления о норме артериального давления. Если в прошлом считали, что необходимо делать поправку на возраст, то в настоящее время возрастной фактор не принято учитывать. n Предлагается следующая интерпретация цифр нормального артериального давления: n <120 максимальное и <80 минимальное давление называют– n оптимальным; n < 130 максимальное и <85 минимальное – нормальным; n 130 -139 максимальное и 85 -89 минимальное – высоким n Все цифры выше этих принимаются за артериальную гипертонию, которая также подразделяется на 3 степени. нормальным. 1 степень – 140 -159 на 90 -99; n 2 степень – 160 -179 на 100 -109 и n 3 степень - > 180 на > 110 мм Hg. n n n Кроме максимального и минимального, различают еще и пульсовое давление, которое равняется разности между максимальным и минимальным. В норме пульсовое давление равно 40 -50 мм Hg.
ЕЩЕ НЕКОТОРЫЕ ОБЩИЕ СОВЕТЫ n При окончательной оценке давления следует учесть и окружность плеча. У худых людей давление окажется ниже истинного, у полных - выше истинного. В связи с этим, при величине окружности плеча 15 - 30 см, рекомендуется к полученной цифре систолического давления прибавить 15, а при окружности 45 -50 см - из полученной цифры вычесть 25. n Некоторые практические советы: для получения достоверных цифр артериального давления его следует измерять хотя бы двухкратно, с промежутком в 5 минут и за основу взять средние цифры. n
Венозное давление измеряют в основном прямым методом - путем венепункции. Венозное давление отражает давление крови на стенку вен. Как известно, это давление незначительно, оно измеряется и выражается в миллиметрах водного столба. Обычно давление измеряют в локтевой вене, где оно колеблется от 80 до 120 мм вод. ст. Измерение венозного давления производится аппаратом, флеботонометром. n Венозное давление повышается при сердечной недостаточности, нарушениях оттока крови в системе полых вен и некоторых других состояниях. n Низкое давление наблюдается при падении артериального давления - острой сосудистой недостаточности. n
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ n ОДИН ИЗ САМЫХ СОВРЕМЕННЫХ И РАЗВИВАЮЩИХСЯ И РЕЗУЛЬТАТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
«Бессмертные» «струльдбруггеры» по Д. Свифту
Эхокардиография – довольно сложный метод исследования и врачу приходится опираться лишь на заключения специалиста.
n Эхо. КГ можно снять с пищеводным электродом, тогда получается совершенно другая картина
Вентрикулография На первых двух снимках – цветная и черно-белая вентрику. Лографии. Внизу – выявление при помощи В. дефекта межжелудочковой и межпредсердной перегородок n
Методы дополнительного исследования сердечно-сосудистой системы 1. Сохраняет свое значение реовазография (метод исследования пульсовых n колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей), основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей). Она позволяет оценить суммарный кровоток любой области тела и выявить нарушение сосудистого тонуса и реактивности сосудов. 2. Ультразвуковая доплерография - это также неинвазивный метод исследования. Позволяет производить измерение регионарного сосудистого кровотока по магистральным сосудам. 3. Разновидностью этого метода является ультразвуковая доплерография со спектральным анализом и с компьютерной обработкой данных.
4. Дуплексное сканирование с цветным изображением скорости кровотока - уточняет анатомию сосудов, толщину и эластичность их стенок, наличие в просвете тромботических масс, размер и характер стенотического процесса. n 5. Эти цели с еще большей чувствительностью и достоверностью выполняет методика инвазивного ультразвукового исследования. Она позволяет определить величину просвета сосуда, кровоток в нем, толщину и состояние стенок сосудов, наличие и размеры атеросклеротических бляшек или других изменений на любом участке человеческого тела, наличие вторичной пролиферации интимы (recoil) и ряд других моментов. n
6. Рентгеноконтрастная ангиография позволяет визуализировать кровеносную систему и дать оценку степени ее поражения. 7. Изотопные методы - перфузионная сцинтиграфия с технецием 599 позволяет определить состояние артериальных и венозных фаз микроциркуляции на любом уровне.
ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию ФУНКЦИОНАЛЬНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
11.Фунционально-диагностические методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.ppt