Функциональная (неязвенная) диспепсия • симптомокомплекс, включающий

Функциональная (неязвенная) диспепсия • симптомокомплекс, включающий боли или ощущения дискомфорта в подложечной области, тяжесть и чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, рвоту, отрыжку, и другие симптомы, при которых, несмотря на тщательное обследование, не удается выявить у больного какое-либо органическое заболевание. N. J. Talley, 1991.

Функциональная (неязвенная) диспепсия • В соответствии с рекомендациями согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно- кишечного тракта (Римские критерии II, 1999) синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии. МКБ-10: К 30 – Диспепсия

Функциональная диспепсия В соответствии с Римскими критериями II характерны 3 патогномоничных признака: • 1) постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт, локализующийся в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 недель за последний год; • 2) отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и УЗИ брюшной полости; • 3) отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула.

Симптомы, входящие в синдром диспепсии, и их определение. Симптомы Определение Боли, локализованные в подложечной Субъективно неприятное ощущение; области по срединной линии некоторые пациенты могут чувствовать как бы «повреждение тканей» . При расспросе пациента необходимо отличать боли от чувства дискомфорта. Дискомфорт, локализованный в Субъективное неприятное ощущение, которое подложечной области по не интерпретируется пациентом как боли и которое при более детальной оценке может срединной линии включать в себя симптомы, указанные ниже. Раннее насыщение Чувство, что желудок переполняется сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен. Переполнение Неприятное ощущение задержки пищи в желудке; оно может быть связано или не связано с приемом пищи Вздутие в эпигастральной области Чувство распирания в подложечной области

«Симптомы тревоги» при синдроме диспепсии • Дисфагия • Рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в кале) • Лихорадка • Немотивированное похудание • Анемия • Лейкоцитоз • Повышение СОЭ Наличие хотя бы одного из указанных симптомов требует проведения тщательного обследования с целью поиска серьезного органического заболевания.

Заболевания, входящие в группу органической диспепсии: Эндогенные заболевания Частые • язвы желудка и двенадцатиперстной кишки • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Менее частые • заболевания желчевыводящих путей • хронический панкреатит Редкие • злокачественные опухоли желудка, • поджелудочной железы толстой кишки • другие инфильтративные поражения желудка • синдром мальабсорбции • сосудистые мальформации В Японии, при формулировке диагноза у больных с функциональной диспепсией учитывают и форму хронического гастрита (как морфологическую составляющую), и обязательное указание варианта диспепсии (как клинической составляющей).

Классификация • Язвенноподобный вариант • Дискинетический вариант • Неспецифический вариант

Клинические особенности течения различных вариантов функциональной диспепсии Язвенноподобный вариант Дискинетический вариант Боли локализованы в Раннее насыщение подложечной области Боли проходят после приема Чувство переполнения в антацидов эпигастрии после еды Голодные боли Тошнота Ночные боли Ощущение вздутия в верхней половине живота Периодические боли Ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды

Патогенетические факторы развития (ФД) • Единственным твердо доказанным патогенетичес- ким фактором в настоящее время является наруше- ние моторики желудка и двенадцатиперстной кишки: - Расстройство аккомодации желудка ( способность проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи) - Нарушение ритма перистальтики желудка (тахигастрия, брадигастрия, смешанная дисритмия) - Ослабление моторики антрального отдела - Нарушение антродуоденальной координации • Повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению

Факторы, способствующие развитию синдрома функциональной диспепсии: • Нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки • Гиперсекреция соляной кислоты • Алиментарные погрешности • Вредные привычки • Прием лекарственных препаратов • Нервно-психические факторы • Инфекция Helicobacter pylori

Диагностика функциональной диспепсии • Установление диагноза ФД возможно только методом исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной (язвенная болезнь и эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, заболевания желчного пузыря , хронический панкреатит, опухоли желудка и поджелудочной железы и др. ) • Помимо общеклинических и биохимических анализов проводятся фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, рентгенологическое исследование, а по специальным показаниям компьютерная и магнитно-резонансная томография, 24 -часовое мониторирование внутрипищеводного р. Н. • С целью исследования двигательной функции желудка применяются электрогастрография, сцинтиграфия желудка. • Для определения висцеральной гиперчувствительности слизистой оболочки желудка используется желудочный баростат-тест.

Алгоритм диагностики

Лечение больных с функциональной диспепсией • Лечение должно быть комплексным, включая в себя: - мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости психотерапевтические методы. - медикаментозная терапия строится с учетом имеющегося у больного клинического варианта функциональной диспепсии - при язвенноподобном варианте используются антацидные и антисекреторные препараты; антихеликобактерная терапия проводится только у пациентов с осложненным анамнезом (у родственников – язвенная болезнь желудка, рак желудка) - при дискинетическом варианте используются прокинетики (блокаторы допаминовых рецепторов - Мотилиум)