Функциональная диспепсия А О Буеверов Первый МГМУ им

Функциональная диспепсия А. О. Буеверов Первый МГМУ им. И. М. Сеченова

В соответствии с Римскими критериями. III диагноз функциональной диспепсии ставится при соблюдении трех условий 1. При наличии таких клинических симптомов, как - чувство переполнения в эпигастрии после еды - раннее насыщение - боли или жжение в эпигастрии 2. При отсутствии органических заболеваний, способных объяснить эти клинические симптомы 3. Симптомы должны наблюдаться в течение 3 -х последних месяцев при их общей продолжительности не менее 6 мес Tack 2006

Функциональная диспепсия в МКБ -10 § К 30 Диспепсия

Эпидемиология • Распространенность 20 -30%1 • Заболеваемость примерно 1% в год 1 • Примерно 20 -40% от всех предъявляемых жалоб на приеме у гастроэнтеролога 2 • Пациенты с ФД пребывают на больничном листе на 3 -4 недели в год больше по сравнению с остальным населением 2 1. Tack J. et al. Functional Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2006; 130: 1466– 1479 2. Ивашкин В. Т. , Шептулин А. А. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. РЖГГК: 2012; № 3 стр 80 -92

Этиология

Заболевания, входящие в группу органической диспепсии n n n Язвенная болезнь желудка и ДПК ГЭРБ (NB: возможно сочетание с ФД) Заболевания желчевыводящих путей (NB: возможно сочетание с ФД) n n n Хронический панкреатит Опухоли желудка и поджелудочной железы Лекарственные поражения желудка (НПВС) Сахарный диабет Заболевания соединительной ткани

Классификация функциональной диспепсии (прежде: «неязвенная диспепсия» ) n Синдром функциональной эпигастральной боли (прежде: язвенноподобный вариант) n n Постпрандиальный дистресс-синдром (прежде: дискинетический вариант) Смешанный вариант

Основные методы диагностики функциональной диспепсии n Клинический и биохимический анализы крови n ЭГДС n УЗИ органов брюшной полости n Определение инфекции H. pylori

Дополнительные методы диагностики функциональной диспепсии n n n Рентгенологическое исследование желудка и ДПК Внутрижелудочная и внутрипищеводная р. Нметрия Сцинтиграфия желудка Исследование уровня гормонов и гастроинтестинальных пептидов Консультация психолога/психиатра

Лечение функциональной диспепсии Общие мероприятия (I) n Определите причины, заставившие больного обратиться за медицинской помощью. Тщательно выясните медицинский, социальный и семейный анамнез больного, что может выявить стрессовые ситуации, приведшие к обострению заболевания Mc. Quaid 2002

Лечение функциональной диспепсии Общие мероприятия (II) n Характеризуйте функциональную диспепсию как реально существующее заболевание. Обсудите с пациентом патофизиологические механизмы симптомов диспепсии Mc. Quaid 2002

Лечение функциональной диспепсии Общие мероприятия (III) n Постарайтесь выявить алиментарные факторы, которые могут провоцировать клинические симптомы. Ведение пациентами «пищевого дневника» будет способствовать их более активному участию в лечебном процессе Mc. Quaid 2002

Лечение функциональной диспепсии Общие мероприятия (IV) n Ставьте перед собой реальные цели n Имейте в виду, что большинство симптомов являются хроническими и характеризуются волнообразным течением Mc. Quaid 2002

Лечение функциональной диспепсии Общие мероприятия (V) n Имейте в виду возможность психогенной природы диспепсических симптомов. При их рефрактерном характере направляйте больного к психиатру Mc. Quaid 2002

Лечение функциональной диспепсии Фармакотерапия n Ингибиторы протонной помпы n Эрадикация H. pylori n Прокинетики n Психотропные препараты и психотерапия

Лечение функциональной диспепсии Ингибиторы протонной помпы n Метаанализ 7 работ, включавших 3241 пациента с ФД, свидетельствует о более высокой эффективности ИПП по сравнению с плацебо (33% vs 23%) Moayyedi 2004 n Наиболее выражен эффект ИПП у больных с болевым вариантом ФД, а также при сочетании ФД и ГЭРБ. В лечении больных с постпрандиальным дистресссиндромом ИПП недостаточно эффективны Tack 2006

Лечение функциональной диспепсии Эрадикация H. pylori n Метаанализ 13 работ (3168 пациентов) показал, что эффективность эрадикационной терапии в плане устранения диспепсических жалоб составляет 36% (эффективность плацебо 30%), NNT = 17 Moayyedi 2005

Лечение функциональной диспепсии Прокинетики n Метаанализ 14 исследований, включавших 1053 больных функциональной диспепсией, показал, что эффективность прокинетиков составляет 61%, эффективность плацебо – 41% (NNT = 4) Moayyedi 2003

Типы прокинетиков, применяющихся при лечении ФД 1. Агонисты мотилиновых рецепторов - эритромицин – только при остром гастропарезе 2. Блокаторы допаминергических рецепторов - метоклопрамид (церукал) - домперидон (мотилиум) - сульпирид (эглонил) 3. Блокатор допаминовых рецепторов + ингибитор ацетилхолинэстеразы - итоприда гидрохлорид (ганатон)

Эффективность итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии (I) n n 554 больных, 78 врачей, университетский госпиталь г. Эссена Исследование двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое Итоприда гидрохлорид назначался в течение 8 недель по 50, 100, 200 мг 3 раза в сутки При анализе результатов использовались специальные опросники для оценки выраженности диспепсических симптомов и качества жизни Holtmann, Talley 2006

Эффективность итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии (II) n n Частота купирования диспепсических расстройств составила, соответственно, 57%, 59%, 64%, эффективность плацебо – 41%. Различия с эффективностью плацебо статистически достоверны во всех группах Качество жизни также достоверно улучшилось в группах больных, принимавших итоприд Holtmann, Talley 2006

Лечение функциональной диспепсии Психотропные препараты и психотерапия n Выздоровление от функциональных желудочнокишечных расстройств невозможно до тех пор, пока хроническая стрессовая ситуация не будет разрешена. Ее разрешение следует считать крайне важной задачей лечения Bennet, Kellow 2002 n Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина показаны больным, не отвечающим на стандартную терапию Tytgat 2005

Алгоритм лечения больных функциональной диспепсией (I) n n n При синдроме абдоминальной боли целесообразно назначение ИПП в стандартных дозах Больным с постпрандиальным дистресссиндромом показан прием прокинетиков Продолжительность основного курса в среднем около 4 нед. В дальнейшем выбирается индивидуальная схема поддерживающей терапии ( «по требованию» , постоянный прием в уменьшенных дозах)

Алгоритм лечения больных функциональной диспепсией (II) n Эрадикационная терапия не способствует сама по себе устранению диспепсических симптомов, однако целесообразность ее проведения обусловливается замедлением прогрессирования хронического гастрита, снижением риска развития язвенной болезни и рака желудка

Алгоритм лечения больных функциональной диспепсией (III) n При сохранении диспепсических симптомов на фоне приема ИПП и прокинетиков необходима повторная тщательная оценка имеющихся данных и решение вопроса о целесообразности более углубленного обследования. При подтверждении первоначального диагноза ФД показана дополнительная консультация психиатра и назначение психофармакологического или психотерапевтического лечения

Медико-социальная экспертиза ü Показание для направления на МСЭ – тяжелые психопатологические расстройства, сопутствующие ФД