ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БИОХИМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ. ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК 1. Гомеостатическая (поддержание состава, осмоляльности и объема внеклеточных жидкостей). 2. Контроль кислотноосновного состояния (кровь, лимфа, жидкость). внеклеточная 3. Регуляторная (продуцируют ренин, эритропоэтин). кальцитриол, Эритропоэтин
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
АНАТОМИЯ ПОЧКИ. НЕФРОН
СХЕМА ФИЛЬТРАЦИОННОГО ПРОЦЕССА В НЕФРОНЕ
Изменения в скорости гломерулярной фильтрации меняют общее количество отфильтрованной воды и солей, но не состав фильтрата.
СХЕМА ФИЛЬТРАЦИИ И РЕАБСОРБЦИИ В НЕФРОНЕ
Почки экскретируют от 0, 5 л до более, чем 10 л мочи ежедневно; средний суточный объем составляет от 1 до 2 -х литров. Минимальный объем, необходимый для удаления продуктов метаболизма составляет около 0, 5 л в сутки. Осмоляльность мочи варьирует от 80 до 1200 ммоль/л.
КЛИРЕНС Процесс удаления какого-либо вещества из крови прохождении его через почки характеризуется клиренсом (коэффициентом очищения). Он соответствует объему плазмы крови, в котором крови содержится такое количество данного вещества, которое вещества выделяется с мочой за 1 минуту где: С – клиренс; Км – концентрация данного соединения в моче; Ккр – концентрация в плазме крови; V – объем мочи в мл/мин.
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА
РЕГУЛЯЦИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ С УЧАСТИЕМ АНГИОТЕНЗИНА
ОБМЕН ВЕЩЕСТВ В ПОЧКАХ Почки содержат много воды (около 84%). Поглощают около 10% всего кислорода, необходимого организму. Основной энергетический материал – углеводы, но гликогена мало. Интенсивно протекают гликолиз, кетолиз, аэробное окисление и фосфорилирование. Кора почек – аэробный тип обмена, мозговое вещество – анаэробный. Активно протекают трансаминирование и дезаминирование с образованием аммиака (главный источник – глутамин). Аммиак в канальцах образует ионы аммония. Это путь обезвреживания аммиака, который экскретируется в составе мочи – NH 4 Cl. Важная роль в почках принадлежит 3 изоферменту аланинаминопептидазы (ААП). Эта изоформа является маркером для почек. При воспалительных заболеваниях уменьшается выделение мочевины, креатинина и др. – развивается азотемия. почек (нефритах) мочевой кислоты,
АНАЛИЗ МОЧИ В КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ Присутствие белка Присутствие глюкозы ТЕСТЫ Присутствие следов крови Кетоновые тела Присутствие билирубина Уробилиноген Специальные исследования включают анализ аминокислот. Моча также аминокислот проверяется на присутствие лейкоцитов, различных кристаллов и осадков. Осмоляльность мочи проверяется с целью оценки концентрирующей способности почек.
СОСТАВ МОЧИ В НОРМЕ v. Объем мочи – от 600 до 2 500 мл. Увеличение объема мочи – уменьшение – олигурия. полиурия, v. Цвет мочи – соломенно-желтый или янтарный. v. Нормальные осадки. Свежевыделенная моча – осадки прозрачна. При стоянии иногда образуются осадки нуклеопротеинов, мукопротеинов, эпителиальных клеток. В щелочной среде – фосфаты, оксалаты, ураты. Из кислой мочи – мочевая кислота. vр. Н мочи – варьирует от 4, 6 до 8, 0. v. Анионы и катионы мочи – хлориды (до 340 мэкв/л), фосфаты, сульфаты; главные катионы – натрий (2, 0 -4, 0 г/сут) и калий (1, 5 -2, 0 г/сут). Выделение кальция и магния колеблется от 0, 1 до 0, 3 г. Аммоний (0, 5 -1, 0 г/сут).
ОРГАНИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ НОРМАЛЬНОЙ МОЧИ v Мочевина – 333 -583 ммоль/сут (60 -80% общего азота мочи). v Мочевая кислота – 2, 35 -5, 90 ммоль/сут. v Креатин и креатинин – 4, 4 -17, 6 ммоль креатинина. Креатин выделяется у младенцев, у женщин при беременности, у стариков. v Гиппуровая кислота (бензоилглицин) – образуется в печени и является показателем «функции химической защиты печени» . v Индикан – 5 -25 мг/сут v. Аминокислоты 0, 29 -5, 35 ммоль/сут. Больше всего глицина, гистидина, аланина. v. Молочная и пировиноградная кислоты – 1, 1 и 0, 11 ммоль/сут, соответственно.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ МОЧИ v Белок – сывороточный альбумин, но могут быть и глобулины, а также белок Бенс-Джонса. v Глюкоза и другие моносахариды – (в норме 0, 3 -1, 1 ммоль/л). При диабете колеблется от 0, 5 до 12%. Возможны другие причины глюкозурии: после анестезии или асфиксии, при эмоциональных стрессах, тяжелый гипертиреоз, почечный диабет и др. v Кетоновые тела – в норме не обнаруживаются. Кетонурия наблюдается при сахарном диабете, голодании, стероидном диабете. v Порфирины – в нормальной моче до 300 мкг/сут I типа; при патологиях возрастают в 1020 раз. Выделяются уропорфирин III и копропорфирин III. v Желчные пигменты – в норме выделяется уробилиноген (стеркобилиноген), концентрация которого возрастает при гемолитической, паренхиматозной желтухах, при отравлениях.
Виды почечной патологии по происхождению
Синдромы, развивающиеся при поражении почек
Основные причины нефротического синдрома
Причины острого диффузного гломерулонефрита
Ключевые клинико-биохимические показатели при патологиях почек • • БЕЛОК. Суточная экскреция белка с мочей выше 80 -100 мг – патологична и свидетельствует о поражении почек (при остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидной дистрофии почек, почечной недостаточности, поликистозе почек). КРЕАТИНИН. Креатинемия отмечается у больных с острыми и хроническими поражениями почек, при закупорке мочевыводящих путей. ГЛЮКОЗА. Глюкозурия отмечается при нарушении функции почек. МОЧЕВИНА. Гиперуремия наблюдается при анурии, вызванной нарушением выделения мочи (камни, опухоли мочевых путей), при почечной недостаточности. КАЛЬЦИЙ. Снижение содержания кальция в плазме крови отмечается при хронических заболеваниях почек. МАГНИЙ. Повышение концентрации – при хронической почечной недостаточности; снижение – при заболеваниях почек со значительным диурезом. ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА (ЩФ). Повышение активности ЩФ в сыворотке крови отмечается при хронической уремии; снижение – при хроническом гломерулонефрите. ФОСФАТ НЕОРГАНИЧЕСКИЙ. Гиперфосфатемия отмечается при хронической почечной недостаточности.
Уролитиаз (нефролитиаз) – заболевание мочевых путей, при котором в почках образуются камни (часто ураты, оксалаты). Причины: нарушение (возможно, наследственное) метаболизма пуринов и накопление мочевой кислоты (МК); алкоголь блокирует выведение МК почками; кофеин повышает образование МК; онкологические и гематологические заболевания – цитостатическая и лучевая терапия; прием лекарственных препаратов – мочегонных, антибиотиков, кортикостероидных гормонов. Нарушение утилизации щавелевой кислоты. УРОЛИТИАЗ
Лабораторная диагностика мочекаменной болезни • • Общий анализ крови (часто наблюдаются нормальные показатели, но при почечной колике или атаке пиелонефрита выявляются лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможно, сопутствует анемия). Общий анализ мочи (незначительная протеинурия – 0, 03 -0, 3 г/л, микрогематурия, немного цилиндров; иногда – лейкоцитурия и бактериурия. Клиническое значение имеют р. Н и удельный вес мочи. Биохимические исследования крови и мочи (креатинин, мочевина, Са 2+, Mg 2+, неорганический фосфат, мочевая кислота и др. Гиперкальцемия, снижение неорг. фосфата и Mg 2+ рассматриваются как факторы риска камнеобразования). Гиперурикемия наблюдается при уратном нефролитиазе. Гиперурикемия и гиперурикурия характеризуют сдвиг в образовании мочевой кислоты при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности. Гиперфосфатурия может быть свидетельством фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного. Часто фосфатурия ложная (р. Н 7. 0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий – протей. Исследование уровня гормонов (кальцитонин, паратгормон) проводится при обнаружении у больного парных коралловидных камней при повышенном уровне кальция в сыворотке крови при диагностике гиперпаратиреоидизма. Проба Зимницкого – оценка функционального состояния почек на основании динамики плотности мочи (N 1005 -1025) в течение суток в 8 порциях мочи. Снижение относит. плотности мочи и монотонность показателей – нарушение функции почек. Бактериологические исследования (посев) мочи – идентификация микрофлоры и определение титра бактериурии. Такие посевы позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин камнеобразования.
Скачать презентацию ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ БИОХИМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
Биохимия почек.ppt