ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Микроциркуляторное русло Венозная система

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: Микроциркуляторное русло. Венозная система.

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Понятие о микроциркуляции. Капилляры - строение стенки, классификации, функция. Функциональная анатомия вен. Классификации и распределение вен. Развитие вен. * Особенности вен у детей. Регионарная анатомия магистральных вен. Система воротной вены. Венозные анастомозы. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы.

Учение о кровообращении n n И. Фабриций – венозные клапаны (1574 г). Вильям Гарвей (Англия, 1628 г. ) – книга «Анат. исследования движении сердца и крови (по кругу) у животных» . n М. Мальпиги (Италия, 17 в. ) – увидел в микроскоп капилляры почки. n акад. В. Н. Тонков (с. Коса Коми-Перм. → ВМА, 1872 -1954) – учение о n коллатеральном кровообращении. акад. В. В. Куприянов (ВМА и Москва, 20 в. ) – учение о ГЛМЦР (микроциркуляторном русле). о

Сколько воды в организме? 1. 2. 3. 4. 3 -7% от всей воды организма - это плазма крови и лимфы, 40 -60% - внутриклеточная жидкость, ~ 30% - интерстициальная жидкость (межклеточная жидкость или прелимфа). 1 -2% - доля трансцеллюлярных жидкостей (моча, ликвор, желчь, содержимое ЖКТ).

Гуморальный транспорт это движение жидкости (и находящихся в ней веществ) в системе: гемотранспорт – интерстициальный транспортлимфотранспорт.

n По морфофункциональной классификации Б. И. Ткаченко 1979 в системе гуморального транспорта выделяют следующие звенья:

Структурные единицы Функции Сердце Генератор давления Аорта и крупные артерии Сосуды высокого давления Мелкие артерии и артериолы Стабилизаторы давления (поддерживают оптим. уровень давления путем сопротивления кровотоку) Терминальные сосуды Распределители капиллярного кровотока Обменные микрососуды: 1. кровеносные капилляры 2. Посткапиллярные венулы 1. . Обеспечивают транскапиллярный обмен веществ с молекул. массой менее 20. 000 - между кровью и тканью Осуществляет выход белка из плазмы в ткань Пути интерстициального транспорта Доставка трофических веществ и отток продуктов метаболизма Венулы и мелкие вены Аккумулирующие сосуды Крупные и полые вены Сосуды возврата крови в сердце Анастомозы (а-в, а-а, в-в, л-в) Шунтирующие сосуды Лимфорусло 2.

. n n 1920 г. , Аvgust Krogh, “Физиология капилляров” 1954 г. – введён термин «микроциркуляция» (США)

Актуальность изучения микроциркуляции: n n n Через микроциркуляцию в конечном итоге реализуется транспортная функция сердечнососудистой системы; обеспечивается транскапиллярный тканевой обмен (тканевой гомеостаз). Патологические изменения на уровне микрососудов наблюдаются рано, когда еще клинических проявлений болезни нет. С нарушением микроциркуляции тесно связывают: преждевременное старение, гипертонию, диабет…

Микроциркуляция n n Механизмы и закономерности движения крови и лимфы в терминалях сосудистого русла, транскапиллярного обмена, интерстициального транспорта и лимфодренажа ; реологические свойства крови и лимфы; циркуляция БАВ, нейромедиаторов, гормонов. Морфологические особенности микрососудов от 2 до 200 мкм.

Структура микроциркуляторного русла I. Гемомикроциркуляторное русло: артериолы, прекапилляры, посткапилляры, венулы артериоло-венулярные анастомозы. II. Лимфомикроциркуляторное русло: III. Пути интерстициального транспорта (ПИТ) ( «прелимфатиксы» )

Артериолы n n n Начальный отдел микроциркуляции Наиболее тонкие артерии мышечного типа (100 мкм). Внутренняя эластическая мембрана отсутствует, а наружная – постепенно сходит на нет. Средняя оболочка образована отдельными миоцитами, имеющими спиральное направление. Наружная оболочка содержит эластические и коллагеновые волокна. Артериолы регулируют приток крови в систему капилляров.

Посткапиллярные венулы • • • Конечное звено микроциркуляторного русла. Строение сходно со строением стенок капилляров, шире просвет (8— 30 мкм), больше перицитов. Впадают в собирательные венулы (50— 100 мкм). наружная оболочка (КВ, фибробласты) в средней оболочке стенки крупных венул 1— 2 слоя ГМК.

Электронная микрофотография мф Ли прекапиллярная артериола (ПА) тка пос р лля пи посткапиллярная венула (ПВ)

Кровеносные капилляры n n n n n Capillaros (лат. ) – волосковый (М. Мальпиги, 1661) Количество у человека ≈ 40 млрд. Суммарная поверхность – до 1. 000 м 2 Суммарный просвет > диаметра аорты в 600— 800 раз. Диаметр 15 мкм (эр. -7 мкм) закрытые кап. ~ 2 мкм, синусоидные-30 -70 мкм Скорость 0, 5 мм/c Давление 15 -30 мм рт. ст. 60 л воды –массоперенос за 1 мин. (0, 5 -0, 8 мм) Сети: плоские и трехмерные

Схема капиллярной васкуляризации волокон скелетной мышцы

Сеть кровеносных капилляров

Функциональная классификация капилляров 1. 2. 3. 4. 5. Функционирующие (рабочие) – в работающей мышце кровоток возрастает в 250 раз. Закрытые (спавшиеся) – число их увеличивается при старении, при длительной иммобилизации. Плазматические – без эритроцитов. Нутритивные Специализированные

Стенка кровеносных капилляров n n n 1. Слой эндотелиальных клеток 2. Базальная мембрана 3. Перициты – окружают капилляр (адвентициальные клетки Руже ) фагоцитоз изменение просвета капилляра n 4. Отсутствуют мышечные и нервные элементы

Три типа капилляров (по строению стенки) ( В. Г. Елисеев с соавт. , 1961): 1. Капилляры с непрерывным эндотелием и базалъным слоем (в коже, мышцах, мозга). 2. Фенестрированные капилляры, у которых некоторые участки эндотелиоцитов истончены (в ворсинках кишечника, клубочках почки, железах). 3. Синусоидные - имеют большой просвет, до 40 мкм. В их эндотелиоцитах находятся поры, а базальная мембрана прерывистая. (в печени, селезенке, костном мозге). 1 — эндотелиоцит, 2 — базальная мембрана, 3 — фенестры, 4 — щели (поры), 5 — перицит, 6 — адвентициальная клетка, 7 — контакт перицита с эндотелиоцитом, 8 — окончание нервного волокна

Rete mirabile n n n Капиллярная сеть вставлена между двумя однотипными сосудами (артериями или венами) «чудесная сеть» . К клубочку почечного тельца подходит приносящая артериола и выходит выносящая артериола В печени капиллярная сеть располагается между приносящей (междольковой) и выносящей (центральной) венами.

Чудесная сеть печени

Интерстиций n внесосудистая рыхлая соединительная ткань, представляющая собой совокупность отдельных клеточных элементов, коллагеновых и эластических волокон и основного вещества; n среда, модулирующая величину гидростатических и коллоидно-осмотических давлений; n пути оттока микро- и макромолекул (белка) n эндоэкологическая среда клеток n содержит интерстициальную жидкость (прелимфу)

Методы изучения микрогемодинамики n n Измерение скорости кровотока (ср. скорость в коже человека : артериолы-1, 5 мм/сек, капилляры – 0, 74, венулы -0, 6, а/в шунты -1, 3). Измерение диаметра микрососудов Измерение кровяного давления Степень кровонаполнения микрососудов органа (фотоэлектр. микроплетизмография) – ритмично и волнообразно изменяется в зависимости от пульса, дыхания, действия БАВ…

Для изучения транскапиллярного обмена n n В кровоток вводят краски, флюорохромы, вещества с низким и высоким молекулярным весом, радиоактивные вещества. При этом используют световую и люминесцентную микроскопию, ауторадиографию (А. М. Чернух и Н. Я. Коваленко, Landis, Hayek …).

Изменения на уровне микрососудов выявляются раньше, чем проявляются первые клинические признаки заболевания. Капилляроскопия n n n позволяет быстро и объективно определить: состояние системы микроциркуляции в организме особенности функционирования вегетативной нервной системы выявить причины ухудшения общего самочувствия, головных болей, головокружений, нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, заболеваний рук, и т. д нарушения в позвоночнике, которые приводят к изменению периферического кровообращения и необходима ли помощь врача- вертебролога ( мануального терапевта) как организм реагирует на тот или иной комплекс физических упражнений.

у живого человека n n n для изучения микроциркуляции, особенно в условиях патологии, доступно исследование сосудов бульбарной коньюнктивы, сосудов глазного дна, ногтевого ложа. реже – слизистых оболочек (рта, языка, нижней губы, влагалища, прямой кишки). При этом используется микрофото-и киносъёмка с использованием импульсных ламп.

ВЕНЫ

Вены - сосуды, несущие кровь → к сердцу Фабрициус - Не имеют клапанов следующие вены:

Большинство средних и некоторых крупных вен имеют клапаны (рис. ) Клапанов не имеют: верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние подвздошные, сердца, легких, надпочечников, головного мозга и его оболочек, паренхиматозных органов. n. Клапаны представляют собой тонкие складки интимы, состоящие из волокнистой соедин. ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами. n Клапаны пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют обратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови в венах. n. Венозные синусы твердой мозговой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятственный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). n

Оболочки стенки сосудов 1. Интима 2. Медиа 3. Адвентиция

Общее количество вен и их объём больше, чем артерий. n n n Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях. В венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) Большинство вен в полостях тела – одиночные. Глубокие вены - внутренняя яремная, подключичная, подмышечная, подвздошные, бедренная. . . Поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих вен (анастомозов). Соседние вены также связаны между собой многочисленными анастомозами, образующими венозные сплетения, которые хорошо выражены на поверхности и в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки…).

КЛАССИФИКАЦИЯ органных ВЕН (по Куприянову В. В. , 1978) 1. 2. 3. 4. 5. 6. МАГИСТРАЛЬНЫЕ вены–встречаются в печени, почке, легких, мозге. СПЛЕТЕНИЕВИДНЫЕ –в мышцах, в желудке… АРКАДНЫЕ – в брыжейках кишок КАВЕРНОЗНОПОДОБНЫЕ -в пещеристых и губчатых телах наружных половых органов, мочевом пузыре, почечной лоханке ВОРСИНЧАТЫЕ – в сосудистых сплетениях желудочков мозга, в сосудистой оболочке глаза. БЕЗМЫШЕЧНЫЕ – диплоэтические, геморроидальные, синусоидные (депонирующая функция).

n n Число вен и их суммарная ёмкость в 3 -4 раза больше, чем у артерий (низкая скорость кровотока+ депо крови) Средние и мелкие артерии сопровождают по две вены, или образуется вокруг артерий венозное сплетение.

Ворота органов

Артерио-венозный анастомоз Нервно-сосудистый гломус

Чудесная сеть печени

КОРРОЗИОННЫЙ ПРЕПАРАТ кровеносных сосудов сердца Препарат изготовлен доц. В. В. Рудиным

Метод препарирования и МУМИФИКАЦИИ Экспонат из Анатомического музея им. проф. В. К. Шмидта ( ПГМА, 1969 г. ) Труп отпрепарирован и мумифицирован асс. Е. С. Гаряевой, и студ. Игорем Коноваловым.

ГИСТО'ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ Наименьшие вены правого желудочка сердца инъецированы тушью. Препарат доц. В. В. Рудина Увел. - ок. 5 х об. 8 срезы

Прободающие вены с клапанами помогают функционировать венозному насосу. Глубокие вены, сопровождающие артерию. Рис. из атласа M. Abrahams -2003

Хроническое нарушение оттока венозной крови приводит к образованию ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

n n n У хордовых вместо пульсирующего сосуда появляется двухкамерное сердце, состоящее из 4 отделов: предсердия с венозной пазухой и желудочка с артериальным конусом (рис. ). Кровь из желудочка выбрасывается в артериальный конус, соединенный с аортой. Из аорты кровь распространяется по приносящим жаберным артериям, где окисляется и собирается в спинную аорту. От спинной аорты начинаются сосуды для туловища и внутренних органов. Венозная кровь от кишечника направляется по воротной вене в печень, а затем в венозную пазуху предсердия. В нее также впадают два кювьеровых протока, несущих кровь от стенок тела и почек. У наземных позвоночных с образованием легочного дыхания остается функционировать одна пара сосудистых дуг, формирующая малый круг кровообращения. Для разобщения потоков венозной и артериальной крови первоначально появляется перегородка в предсердии, а затем перегородка в желудочке и атриовентрикулярном канале. Задние кардинальные вены замещаются нижней полой веной. У пресмыкающихся и земноводных сердце трехкамерное ( два предсердия и один желудочек). У рептилий сердце имеет четыре камеры, но тем не менее происходит смешивание крови легочной артерии (венозной) и дуги аорты (артериальной). У птиц и млекопитающих сердце четырехкамерное, разобщающее артериальные и венозные потоки крови, которые на пути к органам не смешиваются.

n Скорость кровотока в мелких сосудах падает на 80%, так как энергия движения за счет трения и вязкости крови в них возрастает, что приводит к уменьшению объема осевого потока.

Образование субкардинального синуса и превращение его в нижнюю полую вену у эмбриона 7 нед. (по Mellur, Batler) 1 — плечсголовная вена; 2 и 5 — межсубкардинальный анастомоз; 3 — вена гонады; 4 — подвздошный анастомоз; 6 — субкардинальная вена; 7 — нижняя полая вена; 8 — подключичная вена; 9 — наружная яремная вена.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА (плацентарный круг кровообращения) Пуповина содержит: • Две пупочные артерии – уносят трижды смешанную кровь из подвздошных артерий плода в плаценту. • 1 пупочную вену – несёт артериальную кровь из плаценты к печени и сердцу плода. • Венозный проток (Аранциев проток). Placenta

Сосуды новорожденного n n Ряд сосудов отличается от взрослых положением, отношением к соседним органам, размерами, строением стенки. Вены более прямолинейны, клапаны недостаточно развиты.

Элементы топографической анатомии магистральных вен 1. 2. 3. Проекционнае линии сосудов на кожу. Места возможной катетеризации вен (КПВ…). Взаиморасположение элементов сосудисто-нервных пучков сомы (в каналах, бороздах, лакунах, ямках, треугольниках, отверстиях). 4. 5. 6. Расположение сосудов в воротах внутренних органов, брыжейках, сальниках. Крупнейшие анастомозы и коллатерали. Нетипичные варианты топографии сосудов (количество, положение, ветвление).

n Проекция бедренной вены

Верхняя полая вена

Яремные вены внутренняя, наружная, передняя

Крыловидное сплетение и занижнечелюстная вена

по Н. И. Пирогову n n Магистральные сосуды – идут в составе сосудисто-нервных пучков. Окружённых фасциальным влагалищем. Форма влагалища - 3 -хгранная, вершиной обращена к кости и часто срастается с надкостницей.

Vagina carotica - фасциальное влагалище для главного сосудистонервного пучка шеи.

Вены верхней конечности

Сердечный круг кровообращения

Б А А Б ВВ ВВ

Система нижней полой вены

Что должно лежать правее: аорта или нижняя полая вена?

Сосуды передней брюшной стенки

Сосуды таза

Вены нижней конечности

Система воротной вены

D–V-A В воротах печени желудок 12 п/кишка

Коллатеральное кровообращение

• В. Н. Тонков (ВМА, 1872 -1954) – коллатеральное кровообращение, (+экспериментальная анатомия, рентгенанатомия, учебник анатомии) n В. Н. Шевкуненко (ВМА, 1872 -1952) – учение о типовой (вариантной) анатомии.

Порто-кавальные анастомозы

Прямокишечное венозное сплетение Венозный отток осуществляется: Ø По верхней прямокишечной вене в воротную вену, Ø по средним и нижней прямокишечным венам - в систему нижней полой вены. Образуются портоковальные анастомозы. Венозные сплетения n Подкожное- вокруг заднепроходного отверстия, n Подслизистое- в подслизистом слое, между волокнами мышц. n Подфасциальное- между висцеральной фасцией и мышечным слоем. Геморроидальная зона- участок оболочки прямой кишки расположенный между синусами прямой кишки и заднепроходно-кожной линией