4023796b_funktsionalnaya_anatomiya_sss_an13_st.ppt
- Количество слайдов: 82
Функциональная анатомия сердечно-сосудистой системы (читает проф. А. Н. Машак)
Смертность в России по основным классам причин *из информационных материалов для Гос. Думы, 2005
Онтогенез и функциональная анатомия сердца План лекции 1. 2. 3. 4. 5. История открытия кровообращения Общие представления о циркуляторных системах организма Функциональная анатомия сердца Функциональная анатомия артериальной системы Функциональная анатомия венозной системы
История открытия кровообращения n n Мигель Сервет (1511 -1553) (Мадрид) Карло Pуини (1456 -1530) (Болонья) Андреа Чезальпино (1519 -1603) (Пиза) - предполагал капилляры Ульям Гарвей (1578 -1657) в Англии Франсуа Pабле n Леонардо да Винчи n Ибн-ан-Нафиз n Эразистрат n император Хуань-Ди "Трактат о медицине" (до 2600 до н. э. ): "Вся кровь находится под контролем сердца, сердце регулирует всю кровь в теле. Поток крови течет непрерывно по кругу и никогда не останавливается. Это замкнутый круг без начала и конца". n
n n Длительность сердечного цикла в 0, 8 -0, 9 сек. . В сутки сердце совершает в среднем 100. 000 сокращений с частотой 60 -80 в мин. (у ребенка в 2 раза чаще; у слона - 25; у канарейки - 600 -1000) n За одно сокращение в спокойном состоянии сердце взрослого человека выбрасывает 70 -80 мл крови. n Минутный объем сердце составляет 4 -7 л. При мышечной работе минутный объем сердца возрастает в несколько раз. n Количество крови, которое сердце выбрасывает за час, составит 300 л. , за сутки - 7 тыс. л. , за 1 год 3500000 л. крови, а за 50 лет жизни - 130 тыс. м 3 крови.
Общие представления о циркуляторных системах организма Постоянство внутренней среды обеспечивается циркуляторными системами, которые включают: 1. Сосудистые пути транспорта крови и лимфы (сердце, артерии, вены, лимфатические сосуды). 2. Микроциркуляторное русло (терминальный отдел сосудистой системы) 3. Пути внесосудистого транспорта жидкости, газов и субстратов обмена веществ (метаболитов и катаболитов), которые обеспечивают связь клеток органов с микроциркуляторным руслом
Круги кровообращения – легочный и системный 84% циркулирующей крови находится в системном круге, в легочном - 9%, в сердце - 7%. Время кругооборота крови в большом (системном) круге кровообращения в покое составляет примерно 16 -17 секунд Время кругооборота крови в малом (легочном) круге кровообращения в покое составляет примерно 4 -5 секунд В покое время полного кругооборота составляет примерно 20 -23 секунды. крови При мышечной работе скорость тока крови существенно возрастает, и время ее полного кругооборота снижается до 8 -9 секунд
Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки
Клапанный аппарат сердца: - створчатые - предсердножелудочковые клапаны - полулунные клапаны аорты и легочного ствола Вид сердца на разрезах (поперечный разрез на уровне венечного синуса, вид сверху): 1 — легочный ствол; 2 — аорта; 3 — правая венечная артерия; 4 — средняя створка трехстворчатого клапана; 5 — задняя створка трехстворчатого клапана; 6 — перегородочная створка трехстворчатого клапана; 7 — венечный синус; 8 — задняя створка митрального клапана; 9 — передняя створка митрального клапана; 10 — левая венечная артерия.
Строение камер сердца
ПЖ ЛЖ
Топография сердца Сердце располагается в переднем нижнем средостении
Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур Нисходящая аорта Восходящая аорта Легочный ство Левое предсердие Правое предсердие Левый желудоче
Положение сердца в грудной клетке Нормостеники угол наклона 45 о косое положение сердца Астеники угол наклона > 45 о вертикальное положение Гиперстеники угол наклона < 45 о горизонтальное положение
Проекция границ сердца и клапанов на грудную стенку: n n толчок верхушки сердца 0, 51 см кнутри от linea medioclavicularis (l. m-cl. ) в 5 межреберье (у детей до года в 4 -м межреберье кнаружи от l. m-cl. ); верхняя граница - на уровне верхнего края третьих реберных хрящей; (у детей - 2 межреберье); правая граница (клиническая) 0, 5 -1 см от края грудины (от 3 до 5 ребра); нижняя граница - от хряща 5 правого ребра к верхушке сердца (у детей на межреберье выше.
Проекция точек аускультации клапанов Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на прямой, идущей по грудине от 3 левого к 5 правому межреберному промежутку. Выходные отверстия желудочков лежат на уровне 3 левых реберных хрящей: n клапан легочного ствола – слева у грудинного конца этого хряща; n клапан аорты - позади грудины.
Аускультация клапанов 1) Митральный клапан (M) (valva bicuspidalis=mitralis) - на верхушке сердца 2) Аортальный клапан (A) (valva aortae) - во II межреберье справа от грудины 3) Клапан легочного ствола (P) (valva trunci pulmonalis) - во II межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан (T) (valva tricuspidalis) - у места соединения хряща 5 правого ребра с грудиной
СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: • Фиброзные кольца • Треугольные пластинки • Фиброзная часть межжелудочковой перегородки Функции фиброзных структур сердца: 1. Препятствуют проведению импульсов 2. Создают механическую опору 3. Служат эластической опорой для клапанного аппарата сердца
Строение миокарда желудочков
Проводящая система сердца 1990 год üСИНУСОВЫЙ УЗЕЛ üМЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ üАВ-УЗЕЛ üПУЧОК ГИСА üНОЖКИ ПГ üВЕТВИ НОЖЕК ПГ üВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ Специализированная внутрисердечная система, предназначенная для генерации и проведения электрического возбуждения к миокарду
Проводящая система сердца üСИНУСОВЫЙ УЗЕЛ üАВ-СОЕДИНЕНИЕ Никаких специализированных путей проводящей системы сердца на участке от САУ к АВУ не существует. Возбуждение на этом отрезке проводится рабочим миокардом предсердий 2000 год
Проводящая система сердца – формирует частоту сердечного цикла Синусный узел (Кис-Фляка) Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара) Пучок Гисса Водитель ритма 3 порядка
Проводящая система сердца образована мышечными волокнами особого строения: бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой (светлые)
Система венечных артерий a. coronaria dextra r. interventricularis posterior a. coronaria sinistra r. interventricularis anterior и r. circumflexus
Область кровоснабжения правой венечной артерии: • правое предсердие и межпредсердную перегородку • часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, • небольшой участок задней стенки левого желудочка, • заднюю треть межжелудочковой перегородки, • сосочковые мышцы правого желудочка • заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Область кровоснабжени левой венечной артерии: • левое предсердие, • всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, • часть передней стенки правого желудочка, • передние 2/3 межжелудочковой перегородки • переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.
Анастомозы венечных артерий - между ветвями венечных артерий • Вневенечные анастомозы образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда 2 1. Sulcus coronarius 2. Septum interventriculare et interatriale 3. Apex cordis 3
Варианты венечных артерий
Варианты венечных артерий Увеличение количества венечных артерий
Венозная система сердца – отток крови от стенки сердца происходит по: - системе венечного синуса - в передние вены сердца - системе малых вен в камеры сердца
Сосудистая система Кровеносная система Лимфатическая система Венозная Артериальная система
Функции сосудистой системы 1. • • • Транспортная дыхательная трофическая экскреторная 2. Регуляторная • регуляция объёма периферического кровотока; • синтез и перенос БАВ, гормонов; • постоянство гемоциркуляции; • участие в терморегуляции 3. Защитная • участие в иммунных • воспалительных реакциях
Функциональные группы сосудов: 1. Амортизирующие (упруго-растяжимые) - сосуды эластического типа. • поддержание движущей силы кровотока в диастолу; • смягчают гидравлический удар крови во время систолы желудочков; • обеспечивает непрерывность тока крови и давление по ходу сосудистого русла 2. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) концевые артерии и артериолы. Участвуют в регуляции объемной скорости кровотока; • распределение сердечного выброса (системный дебит крови). • определяют кровоток системного, регионального и микроциркуляторного уровня. • формируют системное диастолическое АД 3. Сосуды-сфинктеры. Увеличивают площадь обменной поверхности капилляров.
Функциональные группы сосудов: 4. Обменные (капилляры) • • не способны к сокращению; происходят процессы диффузии и фильтрации. 5. Шунтирующие (артериовенозные анастомозы) 6. Емкостные (вены) • • обладают высокой растяжимостью; играют роль резервуаров крови; производят перераспределение объёма крови демпфируют резкие изменения объема крови
Функциональная анатомия артерий
Строение стенки артерий Эластическая мембрана - наружная - внутренняя 1. Интима. 2. Медиа 3. Адвенти ция
Строение стенки артериального сосуда Характерные складки интимы образуются благодаря внутренней эластической мембране Интима: 1. Эндотелий 2. Субэндотелиальный слой 3. Внутренняя эластическая мембрана
Медиа: Из гладкомышечных клеток, образующих спиралевидные пучки создают сосудистый тонус Адвентиция: Образована пучки эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно. Питание за счет собственных артерий (vasa vasorium). Коллагеновые волокна адвентиции сосуда связывают его с окружающими тканями
Классификация артерий 1. По строению стенки – - Эластического типа - Мышечно-эластического типа 2. По отношению к органу – - Экстраорганные - Интраорганные 3. По системно-топографическому принципу
Артерии эластического типа - аорта, легочной ствол, tr. brachiocephalicus; поддерживают необходимый уровень давления в период диастолы, сглаживают большие перепады (скачки) давления при переходах систола - диастола Участки аорты поочерёдно накапливают и выталкивают порцию крови, возвращаясь в исходное положение благодаря эластическим свойствам своей стенки
Артерии мышечного типа (резистивные) - толстостенные артерии среднего и мелкого калибра с развитой гладкой мускулатурой и небольшим просветом. - оказывают периферическое сопротивление кровотоку, распределяют кровь по органам, регулируя объёмный кровоток.
Артерии мышечно-эластического типа Занимают промежуточное положение между сосудами I и II типов. Сонная артерия, подключичная артерия, бедренная артерия.
Закономерности хода экстраорганных артерий. Изложен основоположником функциональной анатомии П. Ф. Лесгафтом в его книге "Основы теоретической анатомии ". 1. Осевой принцип распределения ветвей артериальной системы. 2. Органные артерии подходят к органу по кратчайшему пути. 3. Артерии формируют анастомотические сети для обеспечения непрерывного кровотока. 4. Артерии идут в составе сосудисто – нервных пучков
2. Органные артерии подходят к органу по кратчайшему пути.
3. Анастомотические сети обеспечивают непрерывность кровотока в органе Артериальные дуги кисти Лопаточный круг Горизонтальные и вертикальные анастомозы стопы
3. Анастомотические сети обеспечивают непрерывность кровотока в органе J. Riolan 1580— 1657 Риолановы дуги Виллизиев круг Артериальная сеть локтевого сустава Cтепень развития анастомозов играет важную роль в восстановлении нарушенного кровоснабжения.
Коллатеральное кровообращение n n Коллатераль - окольный (боковой сосуд), добавочный к главному путь кровоснабжения, является производной анастомозов и существует на разном уровне: межсистемном, органном, внутриорганном. С помощью анастомозов устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранения, перевязки, тромба, сдавления.
Коарктация аорты – взрослый тип Cтепень развития анастомозов играет важную роль в восстановлении нарушенного кровоснабжения.
4. Артерии идут в составе сосудисто-нервных пучков • Большинство артерий проходит с венами, лимфатическими сосудами и нервами, составляя с ними сосудистонервные пучки • Крупные артерии конечностей идут по их сгибательным поверхностям в костномышечных или межмышечных каналах и бороздах
Исследования сосудистой (артериальной) системы Контрастная рентгенография
Исследования сосудистой (артериальной) системы МРТ ангиография
Исследования сосудистой (артериальной) системы Компьютерная томография. Виртуальная ангиоскопия
Закономерности кровоснабжения органов
Закономерности расположения интраорганных сосудов А. Органы, имеющие сплошное строение: паренхиматозные органы (1), мышцы (2), позвонки (3) Б. Трубчатые органы: мозг (1), кишка (2), мочеточник (3)
Закономерности хода интраорганных артерий 1. В паренхиматозных органах: n 1 2 n n 1) в почке, печени - от ворот органов к периферии соответственно долям и сегментам; 2) в органах, построенных из волокон (мышцы, связки, нервы) артерии входят в нескольких местах и располагаются по ходу волокон; 3) в эпифизах трубчатых костей – радиально (позвонки).
Закономерности хода интраорганных артерий 2. В органах в виде трубки, сосуды располагаются: n n n 1) сосудистая сеть на поверхности трубки отдает по радиусам в толщу стенки ветви (г. м. и спинной мозг); 2) от параллельно идущей артерии перпендикулярно отходят ветви, охватывающие трубку кольцеобразно (кишечник, матка, трубы); 3) ветви идут продольно (мочеточник);
Функциональная анатомия вен
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ В России более 30 млн. Потеря трудоспособности, инвалидизация, трофические язвы, тромбоз, тромбоэмболия,
ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Трофические язвы (15%)
Артерия мышечного типа среднего калибра Вена мышечного типа среднего калибра
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН I. ПО СИСТЕМНОМУ ПРИНЦИПУ: · система ВПВ, НПВ, венечного синуса сердца, воротная вена
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН II. ПО КЛАПАННОМУ АППАРАТУ: · клапанные (максимум – в венах ног); · безклапанные (ВПВ, НПВ, вены головы, шеи, синусы твердой мозговой оболочки, почечные, легочные, воротная вена).
Клапаны
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН III. ПО СТРОЕНИЮ СТЕНКИ: · безмышечные (вены твёрдой и мягкой мозговых оболочек, диплоэтические вены, вены сетчатки глаза, селезёнки, плаценты). · мышечные (вены кишечника)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН IV. ПО ТОПОГРАФИИ: А по отношению к собственной фасции: · поверхностные; · глубокие (связаны с поверхностными через перфорантные вены). Б по отношению к органу: · внутриорганные; · внеорганные.
Закономерности распределения вен n n n Количество вен больше, чем артерий; Калибр вен больше по сравнению с калибром артерий; Конвергентный принцип распределения (происходит слияние многочисленных мелких сосудов в более крупные); n Для большинства вен характерна двусторонняя симметрия;
Продолжение n n На конечностях глубокие вены парные, сопровождают артерии (vv. comitantes), входят в состав сосудисто-нервных пучков; Поверхностные вены сопровождают кожные нервы или идут самостоятельно; На туловище вены располагаются сегментарно (vv. lumbales, vv. intercostales); Соответствие скелету (нижняя полая вена – вдоль позвоночника, межреберные – вдоль ребер, глубокие вены конечностей – вдоль костей конечностей) ;
Продолжение n n Вены идут по кратчайшему расстоянию от органа к более крупному сосуду; Образование сплетений (вокруг внутренних органов, в позвоночном столбе); n Анастомозы ü Внутрисистемные ü Межсистемные (например: в черепе – между синусами твердой мозговой оболочки и диплоическими венами); (кава-кавальные, порто-кавальные)
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ I. ВОЗВРАТ КРОВИ К СЕРДЦУ. 1. Присасывающее действие сердца. 2. «Дыхательный насос» . 3. «Мышечный насос» .
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 4. Клапанный аппарат.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 5. Сократительная деятельность стенок вен. 6. Пульсация рядом расположенных артерий
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ II. ДЕПОНИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ. Особенности строения стенки вен: 1. Диаметр больше. 2. Просвет не зияет. 3. Тоньше и растяжимее. 4. Полиморфность строения.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 5. Tunica intima - слабо выражена внутренняя эластическая мембрана 6. Tunica media тоньше (исключение – вены ног). 7. Tunica adventitia толще, содержит продольные мышечные волокна
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ III. ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ: Ø эвакуация от органов и тканей продуктов метаболизма; Ø циркуляция гормонов, лимфоцитов. IV. РЕГУЛЯЦИЯ ГОМЕОСТАЗА: Ø водного обмена; Ø выработка БАВ (эндотелием).
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ V. РЕФЛЕКСОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ. Ø· барорецепторы; Ø· хеморецепторы; Ø· прессорецепторы. VI. АМОРТИЗАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ. VII. СФИНКТЕРНАЯ ФУНКЦИЯ.