Функциональная анатомия сердечно-сосудистой системы (читает проф. А.Н.Машак) Смертность

Функциональная анатомия сердечно-сосудистой системы (читает проф. А.Н.Машак)

Смертность в России по основным классам причин *из информационных материалов для Гос.Думы, 2005

Онтогенез и функциональная анатомия сердца План лекции История открытия кровообращения Общие представления о циркуляторных системах организма Функциональная анатомия сердца Функциональная анатомия артериальной системы Функциональная анатомия венозной системы

История открытия кровообращения Мигель Сервет (1511-1553) (Мадрид) Карло Pуини (1456-1530) (Болонья) Андреа Чезальпино (1519-1603) (Пиза) - предполагал капилляры Ульям Гарвей (1578-1657) в Англии Франсуа Pабле Леонардо да Винчи Ибн-ан-Нафиз Эразистрат император Хуань-Ди - "Трактат о медицине" (до 2600 до н.э.): "Вся кровь находится под контролем сердца, сердце регулирует всю кровь в теле. Поток крови течет непрерывно по кругу и никогда не останавливается. Это замкнутый круг без начала и конца".

Длительность сердечного цикла в 0,8-0,9 сек. . В сутки сердце совершает в среднем 100.000 сокращений с частотой 60-80 в мин. (у ребенка в 2 раза чаще; у слона - 25; у канарейки - 600-1000) За одно сокращение в спокойном состоянии сердце взрослого человека выбрасывает 70-80 мл крови. Минутный объем сердце составляет 4-7 л. При мышечной работе минутный объем сердца возрастает в несколько раз. Количество крови, которое сердце выбрасывает за час, составит 300 л., за сутки - 7 тыс. л., за 1 год 3500000 л. крови, а за 50 лет жизни - 130 тыс. м3 крови.

Общие представления о циркуляторных системах организма Постоянство внутренней среды обеспечивается циркуляторными системами, которые включают: Сосудистые пути транспорта крови и лимфы (сердце, артерии, вены, лимфатические сосуды). Микроциркуляторное русло (терминальный отдел сосудистой системы) Пути внесосудистого транспорта жидкости, газов и субстратов обмена веществ (метаболитов и катаболитов), которые обеспечивают связь клеток органов с микроциркуляторным руслом

Круги кровообращения – легочный и системный Время кругооборота крови в большом (системном) круге кровообращения в покое составляет примерно 16-17 секунд Время кругооборота крови в малом (легочном) круге кровообращения в покое составляет примерно 4-5 секунд В покое время полного кругооборота крови составляет примерно 20-23 секунды. При мышечной работе скорость тока крови существенно возрастает, и время ее полного кругооборота снижается до 8-9 секунд 84% циркулирующей крови находится в системном круге, в легочном - 9%, в сердце - 7%.

Камеры сердца: - правое и левое предсердия; - правый и левый желудочки

Вид сердца на разрезах (поперечный разрез на уровне венечного синуса, вид сверху): 1 — легочный ствол; 2 — аорта; 3 — правая венечная артерия; 4 — средняя створка трехстворчатого клапана; 5 — задняя створка трехстворчатого клапана; 6 — перегородочная створка трехстворчатого клапана; 7 — венечный синус; 8 — задняя створка митрального клапана; 9 — передняя створка митрального клапана; 10 — левая венечная артерия. Клапанный аппарат сердца: - створчатые - предсердножелудочковые клапаны - полулунные клапаны аорты и легочного ствола

Строение камер сердца

ПЖ ЛЖ

Топография сердца Сердце располагается в переднем нижнем средостении

Правое предсердие Восходящая аорта Нисходящая аорта Легочный ствол Левое предсердие Левый желудочек Рентгенологическое изображение сердца Правый контур Левый контур

Гиперстеники угол наклона < 45о горизонтальное положение Положение сердца в грудной клетке Нормостеники угол наклона 45о косое положение сердца Астеники угол наклона > 45о вертикальное положение

Проекция границ сердца и клапанов на грудную стенку: толчок верхушки сердца - 0,5-1 см кнутри от linea medioclavicularis (l. m-cl.) в 5 межреберье (у детей до года в 4-м межреберье кнаружи от l. m-cl.); верхняя граница - на уровне верхнего края третьих реберных хрящей; (у детей - 2 межреберье); правая граница (клиническая) - 0,5-1 см от края грудины (от 3 до 5 ребра); нижняя граница - от хряща 5 правого ребра к верхушке сердца (у детей на межреберье выше.

Проекция точек аускультации клапанов Предсердно-желудочковые отверстия проецируются на прямой, идущей по грудине от 3 левого к 5 правому межреберному промежутку. Выходные отверстия желудочков лежат на уровне 3 левых реберных хрящей: клапан легочного ствола – слева у грудинного конца этого хряща; клапан аорты - позади грудины.

Аускультация клапанов 1) Митральный клапан (M) (valva bicuspidalis=mitralis) - на верхушке сердца 2) Аортальный клапан (A) (valva aortae) - во II межреберье справа от грудины 3) Клапан легочного ствола (P) (valva trunci pulmonalis) - во II межреберье слева от грудины 4) Трехстворчатый клапан (T) (valva tricuspidalis) - у места соединения хряща 5 правого ребра с грудиной

СКЕЛЕТ СЕРДЦА – составляют: Фиброзные кольца Треугольные пластинки Фиброзная часть межжелудочковой перегородки Функции фиброзных структур сердца: Препятствуют проведению импульсов Создают механическую опору Служат эластической опорой для клапанного аппарата сердца

Строение миокарда желудочков

Проводящая система сердца СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ МЕЖУЗЛОВЫЕ ПУТИ АВ-УЗЕЛ ПУЧОК ГИСА НОЖКИ ПГ ВЕТВИ НОЖЕК ПГ ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ 1990 год Специализированная внутрисердечная система, предназначенная для генерации и проведения электрического возбуждения к миокарду

Проводящая система сердца СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ АВ-СОЕДИНЕНИЕ 2000 год Никаких специализированных путей проводящей системы сердца на участке от САУ к АВУ не существует. Возбуждение на этом отрезке проводится рабочим миокардом предсердий

Проводящая система сердца – формирует частоту сердечного цикла Синусный узел (Кис-Фляка) Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Тавара) Пучок Гисса Водитель ритма 3 порядка

Проводящая система сердца образована мышечными волокнами особого строения: бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой (светлые)

Система венечных артерий a. coronaria dextra a. coronaria sinistra r. interventricularis posterior r. interventricularis anterior и r. circumflexus

Область кровоснабжения правой венечной артерии: правое предсердие и межпредсердную перегородку часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Область кровоснабжени левой венечной артерии: левое предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки переднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Анастомозы венечных артерий Sulcus coronarius Septum interventriculare et interatriale Apex cordis - между ветвями венечных артерий Вневенечные анастомозы образованные артериями бронхов, диафрагмы и перикарда 1 2 3 2

Варианты венечных артерий

Увеличение количества венечных артерий Варианты венечных артерий

Венозная система сердца – отток крови от стенки сердца происходит по: - системе вен венечного синуса - в передние вены сердца - системе малых вен в камеры сердца

Сосудистая система Кровеносная система Лимфатическая система Артериальная система Венозная система

Функции сосудистой системы Транспортная дыхательная трофическая экскреторная 2. Регуляторная регуляция объёма периферического кровотока; синтез и перенос БАВ, гормонов; постоянство гемоциркуляции; участие в терморегуляции 3. Защитная участие в иммунных воспалительных реакциях

Функциональные группы сосудов: Амортизирующие (упруго-растяжимые) - сосуды эластического типа. поддержание движущей силы кровотока в диастолу; смягчают гидравлический удар крови во время систолы желудочков; обеспечивает непрерывность тока крови и давление по ходу сосудистого русла Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) концевые артерии и артериолы. Участвуют в регуляции объемной скорости кровотока; распределение сердечного выброса (системный дебит крови). определяют кровоток системного, регионального и микроциркуляторного уровня. формируют системное диастолическое АД Сосуды-сфинктеры. Увеличивают площадь обменной поверхности капилляров.

Функциональные группы сосудов: Обменные (капилляры) не способны к сокращению; происходят процессы диффузии и фильтрации. Шунтирующие (артериовенозные анастомозы) Емкостные (вены) обладают высокой растяжимостью; играют роль резервуаров крови; производят перераспределение объёма крови демпфируют резкие изменения объема крови

Функциональная анатомия артерий

Строение стенки артерий Интима. Медиа Адвентиция Эластическая мембрана - наружная - внутренняя

Строение стенки артериального сосуда Интима: Эндотелий Субэндотелиальный слой Внутренняя эластическая мембрана Характерные складки интимы образуются благодаря внутренней эластической мембране

Коллагеновые волокна адвентиции сосуда связывают его с окружающими тканями Медиа: Из гладкомышечных клеток, образующих спиралевидные пучки - создают сосудистый тонус Адвентиция: Образована пучки эластических волокон, расположенных продольно и циркулярно. Питание за счет собственных артерий (vasa vasorium).

Классификация артерий По строению стенки – - Эластического типа Мышечного типа Мышечно-эластического типа По отношению к органу – Экстраорганные Интраорганные По системно-топографическому принципу

- аорта, легочной ствол, tr. brachiocephalicus; поддерживают необходимый уровень давления в период диастолы, сглаживают большие перепады (скачки) давления при переходах систола - диастола Участки аорты поочерёдно накапливают и выталкивают порцию крови, возвращаясь в исходное положение благодаря эластическим свойствам своей стенки Артерии эластического типа

- толстостенные артерии среднего и мелкого калибра с развитой гладкой мускулатурой и небольшим просветом. - оказывают периферическое сопротивление кровотоку, распределяют кровь по органам, регулируя объёмный кровоток. Артерии мышечного типа (резистивные)

Артерии мышечно-эластического типа Занимают промежуточное положение между сосудами I и II типов. Сонная артерия, подключичная артерия, бедренная артерия.

Закономерности хода экстраорганных артерий. Осевой принцип распределения ветвей артериальной системы. Органные артерии подходят к органу по кратчайшему пути. Артерии формируют анастомотические сети для обеспечения непрерывного кровотока. Артерии идут в составе сосудисто – нервных пучков Изложен основоположником функциональной анатомии П. Ф. Лесгафтом в его книге "Основы теоретической анатомии ".

2. Органные артерии подходят к органу по кратчайшему пути.

3.Анастомотические сети обеспечивают непрерывность кровотока в органе Горизонтальные и вертикальные анастомозы стопы Артериальные дуги кисти Лопаточный круг

Виллизиев круг Артериальная сеть локтевого сустава Риолановы дуги J. Riolan 1580—1657 3.Анастомотические сети обеспечивают непрерывность кровотока в органе Cтепень развития анастомозов играет важную роль в восстановлении нарушенного кровоснабжения.

Коллатеральное кровообращение Коллатераль - окольный (боковой сосуд), добавочный к главному путь кровоснабжения, является производной анастомозов и существует на разном уровне: межсистемном, органном, внутриорганном. С помощью анастомозов устанавливается коллатеральный ток крови в случае ранения, перевязки, тромба, сдавления.

Коарктация аорты – взрослый тип Cтепень развития анастомозов играет важную роль в восстановлении нарушенного кровоснабжения.

4. Артерии идут в составе сосудисто-нервных пучков Большинство артерий проходит с венами, лимфатическими сосудами и нервами, составляя с ними сосудисто-нервные пучки Крупные артерии конечностей идут по их сгибательным поверхностям в костно-мышечных или межмышечных каналах и бороздах

Исследования сосудистой (артериальной) системы Контрастная рентгенография

Исследования сосудистой (артериальной) системы МРТ ангиография

Исследования сосудистой (артериальной) системы Компьютерная томография. Виртуальная ангиоскопия

Закономерности кровоснабжения органов

А. Органы, имеющие сплошное строение: паренхиматозные органы (1), мышцы (2), позвонки (3) Б. Трубчатые органы: мозг (1), кишка (2), мочеточник (3) Закономерности расположения интраорганных сосудов

1. В паренхиматозных органах: 1) в почке, печени - от ворот органов к периферии соответственно долям и сегментам; 2) в органах, построенных из волокон (мышцы, связки, нервы) артерии входят в нескольких местах и располагаются по ходу волокон; 3) в эпифизах трубчатых костей – радиально (позвонки). 1 2 Закономерности хода интраорганных артерий

Закономерности хода интраорганных артерий 2. В органах в виде трубки, сосуды располагаются: 1) сосудистая сеть на поверхности трубки отдает по радиусам в толщу стенки ветви (г.м. и спинной мозг); 2) от параллельно идущей артерии перпендикулярно отходят ветви, охватывающие трубку кольцеобразно (кишечник, матка, трубы); 3) ветви идут продольно (мочеточник);

Функциональная анатомия вен

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ В России более 30 млн. Потеря трудоспособности, инвалидизация, трофические язвы, тромбоз, тромбоэмболия,

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ Трофические язвы (15%)

Артерия мышечного типа среднего калибра Вена мышечного типа среднего калибра

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН I. ПО СИСТЕМНОМУ ПРИНЦИПУ: · система ВПВ, НПВ, венечного синуса сердца, воротная вена

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН II. ПО КЛАПАННОМУ АППАРАТУ: · клапанные (максимум – в венах ног); · безклапанные (ВПВ, НПВ, вены головы, шеи, синусы твердой мозговой оболочки, почечные, легочные, воротная вена).

Клапаны

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН III. ПО СТРОЕНИЮ СТЕНКИ: · безмышечные (вены твёрдой и мягкой мозговых оболочек, диплоэтические вены, вены сетчатки глаза, селезёнки, плаценты). · мышечные (вены кишечника)

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕН IV. ПО ТОПОГРАФИИ: А по отношению к собственной фасции: · поверхностные; · глубокие (связаны с поверхностными через перфорантные вены). Б по отношению к органу: · внутриорганные; · внеорганные.

Закономерности распределения вен Количество вен больше, чем артерий; Калибр вен больше по сравнению с калибром артерий; Конвергентный принцип распределения (происходит слияние многочисленных мелких сосудов в более крупные); Для большинства вен характерна двусторонняя симметрия;

Продолжение На конечностях глубокие вены парные, сопровождают артерии (vv. comitantes), входят в состав сосудисто-нервных пучков; Поверхностные вены сопровождают кожные нервы или идут самостоятельно; На туловище вены располагаются сегментарно (vv. lumbales, vv. intercostales); Соответствие скелету (нижняя полая вена – вдоль позвоночника, межреберные – вдоль ребер, глубокие вены конечностей – вдоль костей конечностей);

Продолжение Вены идут по кратчайшему расстоянию от органа к более крупному сосуду; Образование сплетений (вокруг внутренних органов, в позвоночном столбе); Анастомозы Внутрисистемные (например: в черепе – между синусами твердой мозговой оболочки и диплоическими венами); Межсистемные (кава-кавальные, порто-кавальные)

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ I. ВОЗВРАТ КРОВИ К СЕРДЦУ. 1. Присасывающее действие сердца. 2. «Дыхательный насос». 3. «Мышечный насос».

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 4. Клапанный аппарат.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 5. Сократительная деятельность стенок вен. 6.Пульсация рядом расположенных артерий

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ II. ДЕПОНИРУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ. Особенности строения стенки вен: 1.Диаметр больше. 2.Просвет не зияет. 3.Тоньше и растяжимее. 4.Полиморфность строения.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ 5.Tunica intima - слабо выражена внутренняя эластическая мембрана 6.Tunica media тоньше (исключение – вены ног). 7.Tunica adventitia толще, содержит продольные мышечные волокна

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ III. ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ: эвакуация от органов и тканей продуктов метаболизма; циркуляция гормонов, лимфоцитов. IV. РЕГУЛЯЦИЯ ГОМЕОСТАЗА: водного обмена; выработка БАВ (эндотелием).

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ V. РЕФЛЕКСОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ. · барорецепторы; · хеморецепторы; · прессорецепторы. VI. АМОРТИЗАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ. VII. СФИНКТЕРНАЯ ФУНКЦИЯ.