Функциональная анатомия лимфатической системы вопросы 1 История

Функциональная анатомия лимфатической системы

вопросы 1. История развития учения о лимфатической системе 2. Лимфа, ее образование, состав 3. Общие закономерности строения и функций различных звеньев лимфатической системы. Лимфангион – структурно-функциональная единица лимфатических сосудов. Анатомия и топография лимфатических стволов и протоков 4. Лимфокапиллярные сети в органах и тканях, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды 5. Лимфатические узлы, их строение. Классификация лимфатических узлов по строению и топографии 6. Закономерности оттока лимфы от органов и частей тела человека. Понятие о лимфатическом регионе 7. Детские особенности

«Официальный первооткрыватель» лимфатических сосудов – Каспаро Азелли (1622 г)

Русские ученые - лимфологи u u u Иосифов Гордей Максимович (1870 -1933) – разработал способ инъецирования лимфатических сосудов Жданов Дмитрий Аркадьевич – ученик Иосифова Г. М. – лауреат Сталинской премии. Изучал анатомию и физиологию лимфатической системы Огнев Борис Владимирович (1902 -1975) – впервые высказал мысль о введении антибиотиков в лимфатическую систему для лечения гнойной инфекции Бородин Юрий Иванович – выдвинул концепцию лимфатического региона Сапин Михаил Романович – ученик Жданов Д. А. – изучал анатомию и топографию лимфатических узлов у людей различного возраста. Обнаружил сезонные изменения ЛУ

Ученые - лимфологи u u u Цыб Анатолий Федорович – внес большой вклад в клиническую лимфологию Абалмасов Константин Георгиевич – президент общероссийского общества лимфологов; разработка и внедрение в клинику микрохирургических методик в лимфологии Левин Юрий Маркович – внедрение в практику лимфотропной терапии, в том числе и в педиатрии. Является заведующим кафедрой клинической лимфологии и эндоэкологии в РУДН

2. Лимфа, ее образование, состав • Слово лимфа происходит от латинского lympha – чистая вода, влага • Лимфа – это биологическая жидкость, образующаяся из интерстициальной (тканевой) жидкости или прелимфы и поступающей в лимфатические капилляры

Различают: • Периферическую лимфу – лимфа, которая оттекает от тканей • Промежуточную лимфу – прошедшую через лимфатические узлы • Центральную лимфу – лимфа грудного протока

Состав лимфы • Плазма – имеет щелочную реакцию (р. Н = 8, 4 – 9, 2). По концентрации и составу солей близка к плазме крови. Содержит меньшее количество белков • Форменные элементы: – лимфоциты – 90%, – моноциты – 5%, – эозинофилы – 2%, – сегментоядерные нейтрофилы – 1%, – эритроцитов в норме нет

Вопрос 3 • • • Общие закономерности строения и функций различных звеньев лимфатической системы Лимфангион – структурно функциональная единица лимфатических сосудов Анатомия и топография лимфатических стволов и протоков

Лимфатическая система – специализированная часть системы циркуляции жидкости (гуморального транспорта) организма, имеющая свои морфологические и физиологические особенности

Лимфатическая система включает в себя три отдела: • Пути интерстициального (несосудистого) транспорта – «прелимфатиксы» • Пути сосудистого транспорта лимфы (лимфатическое русло): – Лимфатические капилляры, – Лимфатические посткапилляры, – Лимфатические сосуды (внутри- и внеорганные сосуды, стволы и протоки) • Лимфатические узлы (одновременно относятся и к путям транспорта лимфы, и к иммунной системе)

Лимфатический капилляр • Это слепо начинающийся тонкостенный сосуд, всасывающий и транспортирующий лимфу • Лимфатический капилляр не имеет клапанов

Лимфатические капилляры

Отличия лимфатического капилляра от кровеносного капилляра Характеристики Начало Диаметр Строение стенки Межэндотелиальные контакты Форма эндотелиоцитов Якорные (стропные, опорные) филаменты Лимфатический капилляр Кровеносный капилляр Слепо начинающийся Артериальный конец переходит в венозный сосуд 20 – 200 мкм 7 – 10 мкм Однослойная эндотелий 3 -х слойная – эндотелий, базальная мембрана, перициты Более протяженные, лабильные Более узкие и плотные Более вытянутые Более округлые Есть Нет

Лимфатические капилляры отсутствуют в: • • Головном мозге и их оболочках, Глазном яблоке, Паренхиме селезенки, Костном мозге, Плаценте, Хрящах, Эпителиальном покрове слизистых оболочек и коже

Лимфатический посткапилляр • Лимфатические посткапилляры имеют клапаны • Именно поэтому с уровня лимфатического посткапилляра начинается направленный (центростремительный) ток лимфы • Термин введен в 1969 г. академиком РАМН В. В. Куприяновым

Лимфатический сосуд • Для лимфатического сосуда характерно наличие в стенке сосуда, помимо интимы - пучков гладкомышечных клеток и адвентиция • Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион

Лимфангион • представляет собой участок лимфатического сосуда (клапанный сегмент) с дистальным клапаном • Термин «лимфангион» предложен H. Mislin в 1961 году

лимфангион

Строение стенки лимфатического капилляра, посткапилляра и сосуда

Лимфатические стволы • Лимфатические стволы формируются из лимфатических сосудов, прошедших через последнюю группу лимфатических узлов. Расположение лимфатических стволов соответствует расположению крупным частям тела • Truncus lumbalis (поясничный ствол) - Является основным лимфатическим стволом для нижней конечности, таза и органов ЖКТ, - Образуется из выносящих сосудов лимфатических узлов, лежащих около аорты и нижней полой вены • Truncus subclavius (подключичный ствол) - Является основным лимфатическим стволом для верхней конечности, - Образуется из выносящих сосудов лимфатических узлов верхней конечности

Лимфатические стволы • Truncus jugularis (яремный ствол) - Является основным лимфатическим стволом для головы и шеи, - Идет вдоль внутренней яремной вены, образуется из выносящих сосудов лимфатических узлов головы и шеи • Truncus bronchomediastinalis (бронхосредостенный ствол) - Находится в грудной полости • Truncus intestinalis (кишечный ствол) - Находится в брюшной полости, - Непарный, непостоянный

Лимфатические протоки Грудной проток (ductus thoracicus) – главный лимфатический коллектор: • Длина 30 – 40 см • Начинается от слияния правого и левого поясничных стволов на уровне Th XII – L II; в месте их слияния имеется расширение – cisterna chyli (млечная цистерна) • Заканчивается на уровне C VII, где вливается в левый венозный угол (угол Пирогова), образованный левыми внутренней яремной и подключичной венами • Собирает лимфу от левой половины головы и шеи, стенок и органов левой половины туловища и нижних конечностей

Бассейны лимфосбора грудного протока и правого лимфатического протока

Впадение грудного протока в венозный угол

Правый лимфатический проток • Длина не более 10 -12 мм, • Образуется из слияния 3 -х стволов – правых яремного, подключичного и бронхосредостенного • Собирает лимфу от правой половины головы и шеи, от стенок и органов правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и от нижней доли левого легкого • Впадает в правую подключичную вену • Часто отсутствует

Функции лимфатической системы – Дренажно-детосикационная – Транспортная – Обменная – Резервуарная – Иммунобиологическая – Гемопоэтическая

Процессы массопереноса в интерстиции Артериальный конец 14. 5 мл/мин Венозный конец 12. 5 мл/мин 2 мл/мин интерстиций

Микроциркуляторное русло

4. Лимфокапиллярные сети в органах и тканях, внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды n n Лимфатические сети в коже, слизистой оболочке желудка, брюшине, плевре располагаются в определенных плоскостях анастомозы между ними незначительны В других случаях, например, в мышцах, n сеть капилляров не ограничена одной плоскостью n анастомозы между ними многочисленны

Лимфатическая сеть кожи

Внутриорганные лимфатические сосуды n образуют широкопетлистые сплетения и идут вместе с кровеносными сосудами, располагаясь в соединительнотканных прослойках органа

Внеорганные лимфатические сосуды n n Места выхода отводящих лимфатических сосудов (ЛС) не всегда совпадают с местом вхождения в орган артерий Слияние отводящих ЛС происходит проксимальнее места деления крупных артерий Количество ЛС в сосудисто-нервном пучке больше, чем количество вен В подвижных частях тела ЛС делают резкие изгибы и изменение направления

5. Лимфатические узлы, их строение Классификация лимфатических узлов по строению и топографии l Лимфатический узел – орган лимфатической системы, лежащий на пути следования лимфатических сосудов от органов и тканей l У человека насчитывается примерно 450500 лимфатических узлов

Снаружи ЛУ покрыт соединительнотканной капсулой. В области ворот в ЛУ входят кровеносные сосуды и нервы, а выходят выносящие лимфатические сосуды l Остов ЛУ составляют соединительнотканные трабекулы. Трабекулы, отходящие от ворот узла, содержат кровеносные сосуды, питающие узел. Между трабекулами лежит мелкоячеистая сеть из ретикулярной ткани l В ЛУ выделяют корковое и мозговое вещество. Лимфоидная ткань расположена преимущественно в корковом веществе. Здесь же определяются первичные и вторичные лимфатические узелки. Они состоят из Влимфоцитов, макрофагов и дендритных клеток l

Первичные лимфатические узелки состоят из мелких клеток. Первичные узелки обнаруживаются у облученных или содержащихся в стерильных условиях животных, а также у новорожденных l Вторичные лимфатические узелки имеют более светлый центр, состоят из крупных клеток лимфобластов. Наличие вторичных узелков говорит об ответе организма на инфекцию. Поэтому их центр часто называют реактивным или герменативным l Между мозговым и корковым веществом находится паракортикальная зона с Тлимфоцитами l

Строение ЛУ

Строение ЛУ

Количество ворот у разных ЛУ l Соматические ЛУ – 1 ворота l Висцеральные ЛУ – 3 – 4

Лимфа, поступающая в ЛУ, течет по синусам узла Выделяют: l Краевой синус (подкапсульный) – находится под капсулой узла, в него открываются приносящие лимфатические сосуды l Мозговые синусы l Воротный синус (терминальный) – за счет слияния мозгового и подкапсульного синусов.

Шейные ЛУ крысы

Классификация ЛУ l По отношению к собственной фасции данной области ¡ Поверхностные – лежат над собственной фасцией ¡ Глубокие – под фасцией l По топографической (регионарной) принадлежности В теле человека выделяют до 150 групп ЛУ – подмышечные, паховые, чревные, шейные, поднижнечелюстные, нижнечелюстные и др.

Пример классификации ЛУ по топографическому расположению

Пример классификации ЛУ по топографическому расположению

Пример классификации ЛУ по топографическому расположению

Классификация ЛУ По внутреннему строению (Бородин Ю. И. , Сапин М. Р. ) I тип – фрагментированные ЛУ l Площадь коркового вещества несколько меньше площади мозгового вещества, l Быстро и интенсивно заполняются контрастной массой II тип – компактные ЛУ l Масса коркового вещества преобладает над мозговой, l Рентгенологически медленное и слабое контрастирование, l Транспортная функция минимальна III тип – промежуточные ЛУ l Масса коркового и мозгового вещества примерно одинакова, l Рентгеноконтрастным веществом заполняются хорошо, l Достаточная транспортная функция

6. Закономерности оттока лимфы от органов и частей тела человека. Понятие о лимфатическом регионе Лимфатический регион органа или анатомической области включает в себя: § Пути интерстициального транспорта § Пути лимфооттока от органа (лимфатические капилляры и сосуды) § Регионарные лимфатические узлы органа

Регионарные ЛУ ЛУ, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела (региона) Теория лимфатического региона разработана академиком РАМН Ю. И. Бородиным (1995 г. ). Она заключается в том, что наш организм разделен на лимфатические регионы. Каждый регион дренирует определенную область

Правило Масканьи – итальянский анатом (1755 – 1815) § Движение лимфы подчиняется закону Масканьи – лимфа, оттекающая от органа, проходит хотя бы через один лимфатический узел перед впадением в главный лимфатический коллектор – грудной проток. На пути лимфы до впадения в кровеносное русло могут встретиться от трех до десяти узлов

Однако впоследствии было обнаружено, что лимфа от некоторых органов может попадать в грудной проток, минуя лимфатические узлы. К таким органам относятся: § § § Печень Щитовидная железа Трахея Пищевод Задние межреберные промежутки

7. Детские особенности § Лимфатические капилляры имеют больший диаметр и плотность лимфатических сетей на единицу площади § Чаще отмечается наличие «слепых» отростков – выростов лимфатических капилляров § Наличие периваскулярных узелков по ходу лимфатических капилляров § Контакты между эндотелиоцитами менее плотные § Большие возможности для ретроградного тока лимфы по лимфатическим сосудам

Детские особенности лимфатического русла

По мере увеличения возраста человека в ЛУ происходят следующие изменения, преимущественно в соматических ЛУ: § § Утолщение капсулы и трабекул Увеличение соединительной ткани Замещение паренхимы жировой тканью Уменьшение числа узлов за счет срастания двух рядом лежащих ЛУ в более крупный § Изменение формы ЛУ – ЛУ вытягиваются в длину