Функциональная анатомия костей туловища и конечностей Кафедра Анатомии

Функциональная анатомия костей туловища и конечностей Кафедра Анатомии Человека Лектор Анастасия Бенделик

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. Скелет туловища и конечностей. Развитие позвонков и аномалии их развития. Грудная клетка в целом. Индивидуальные и возрастные особенности грудной клетки. Развитие грудины и ребер, аномалии их развития. Развитие и аномалии развития костей конечностей.

Классификация костей по топографическому принципу Кости черепа 2. Кости туловища 3. Кости конечностей а) кости верхней конечности б) кости нижней конечности 1.

Скелет туловища является частью осевого скелета. Он представлен: Позвоночным столбом или позвоночником; Грудной клеткой.

Кости туловища позвонки (vertebrae) – 33 -34, грудина (sternum), ребра (costae) – 12 пар. Все кости туловища развиваются на основе хряща (хрящевой остеогенез) и являются вторичными костями.

Скелет конечностей Ø Верхняя конечность – орган труда; Ø Нижняя конечность – орган опоры и перемещения туловища в пространстве. В скелете верхней и нижней конечности выделяют: a) пояс (cingulum); b) свободный отдел (skeleton membri liberi).

Кости верхней конечности Ø Пояс верхней конечности: лопатка и ключица; Ø Скелет свободной верхней конечности: на уровне плеча (brachium) – плечевая кость; на уровне предплечья (antebrachium) – лучевая и локтевая кости; на уровне кисти (manus) – кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

Кости нижней конечности Ø Пояс нижней конечности: тазовая кость; Ø Скелет свободной нижней конечности: На уровне бедра (femur) – бедренная кость; На уровне голени (crus) – большеберцовая и малоберцовая кости; На уровне стопы (pes) – предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.

Отличительные особенности строения верхних конечностей Кости верхней конечности отличаются от костей нижней конечности большей легкостью и тонким строением. Они соединяются между собой подвижными сочленениями. Свобода движений верхней конечности зависит от наличия ключицы, которая отставляет свободную верхнюю конечность в сторону. Кости запястья мелкие, подвижно соединенные друг с другом. Пальцы удлинились и стали подвижными. Большой палец расположен почти под прямым углом к костям пястья и противопоставляется всем остальным пальцам, что обеспечивает хватательную функцию.

Отличительные особенности строения нижних конечностей Кости нижних конечностей массивные, суставы между отдельными звеньями менее подвижны, чем у верхних конечностей. Пальцы стопы сильно укоротились. Большой палец расположен в одном ряду с другими пальцами и не отличается большой подвижностью. Стопа имеет сводчатое строение, благодаря чему она сглаживает толчки и сотрясения при ходьбе, беге и прыжках.

Формирование костей туловища Кости туловища развиваются на основе хряща, напоминающего по своей форме значительно уменьшенную кость взрослого человека. Снаружи хрящ покрыт надхрящницей. Ее внутренний слой является ростковым, который продуцирует молодые костные клетки – перихондральный остеогенез. Одновременно костная ткань начинает образовываться внутри хряща – энхондральный остеогенез.

Развитие костей туловища в филогенезе В образовании скелета позвоночных животных различают три стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую, костную. Предшествует этим стадиям спинная струна, которая занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной соединительной тканью.

Развитие костей туловища в онтогенезе Кости туловища развиваются из медиовентральной части сомита - склеротома. Выселяющиеся из склеротома мезодерма, постепенно разрастаясь, обволакивает хорду и нервную трубку, в результата чего образуются первичные (перепончатые) позвонки. Затем соединительная ткань замещается хрящевой, которая путем окончательной перестройки уступает место костному скелету.

Окруженная хрящевой тканью хорда теряет свое назначение и сохраняется в виде студенистого ядра межпозвоночного диска между телами позвонков. Хрящевые позвонки состоят из тела, дорсальных и вентральных дуг. Дорсальные дуги позвонка, разрастаясь, образуют при слиянии непарные остистые отростки, парные суставные и поперечные отростки. Вентральные дуги растут в виде полосок в стороны, формируя ребра.

Позвонки начинают окостеневать в конце 8 -й недели эмбриогенеза. В каждом позвонке появляются 3 точки окостенения: одна в теле и две в дуге. Точки окостенения в дуге сливаются на 1 -м году жизни, а дуга с телом позвонка – на 3 -м году жизни.

У зародыша человека закладываются 38 позвонков: 7 шейных 13 грудных 5 поясничных 12 -13 крестцовых и копчиковых. В период роста эмбриона происходит следующие изменения: 13 -я пара ребер редуцируется, последний грудной позвонок превращается в I поясничный, а последний поясничный позвонок становится I крестцовым. В дальнейшем происходит редукция большинства копчиковых позвонков. К моменту рождения плода позвоночный столб имеет 33 -34 позвонка.

Аномалии позвонков Ø Аномалии количества Ассимиляция атланта (сращение I шейного позвонка с черепом); Люмбализация (уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 при увеличении количества поясничных); Сакрализация (число крестцовых позвонков может достигать 6 -7 за счет ассимиляции поясничных).

Сакрализация

Aномалии позвонков Ø Аномалии строения расщепление позвонков (spina bifida) a) передняя расщелина позвонка (spina bifida anterior) – полное разделение тела позвонка на правую и левую половины; b) задняя расщелина позвонка (spina bifida posterior) – полное незаращение дужек позвонка.

Spina bifida occulta – закрытое расщепление позвонков; обычно не сопровождается никакими неврологическими растройсвами. Spina bifida aperta – открытое расщепление позвонков; при этом может образовываться грыжевое выпячивание, заполненное оболочками спинного мозга (менингоцеле) или оболочками вместе со спинным мозгом (менингомиелоцеле).

Spina bifida атланта

Аномалии строения позвонков полупозвонки (клиновидные позвонки) – такой позвонок имеет в своем составе полутело и полудугу, к которой прикрепляется остистый отросток. бабочковидные позвонки - два полупозвонка в одном сегменте, расположеные симметрично с двух сторон.

Полупозвонки (клиновидные позвонки)

Клиновидные и бабочковидные позвонки

Аномалии строения позвонков Блокирование (конкресценция) позвонков a) полное блокирование - слияние соседних позвонков и в области тела, и в заднем отделе; b) частичное блокирование – чаще блокируются передние отделы тел позвонков.

Синдром короткой шеи или синдром Клиппеля — Фейля - обширное блокировании шейных и верхнегрудных позвонков, которые сливаются в малодифференцированный конгломерат с ограничением подвижности шейного отдела.

Синдром Клиппеля — Фейля

Аномалия Киммерле - превращение борозды позвоночной артерии (sulcus a. vertebralis), располагающейся на атланте в канал, вследствие образования костного мостика над этой бороздой.

Аномалия Киммерле

Грудная клетка в целом Грудная клетка состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины.

В грудной клетке различают 2 отверстия: Верхнее отверстие (апертура) (apertura thoracis suprior) ограничено: 1. 2. 3. I грудным позвонком, первой парой ребер и рукояткой грудины. Нижняя апертура (apertura thoracis inferior) ограничено: 1. 2. 3. 4. XII грудным позвонком, колеблющимися ребрами, реберной дугой (образованной соединениями хрящей 7 -10 ребер), мечевидным отростком.

В зависимости от типа телосложения выделяются три формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет коническую форму. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка цилиндрическая.

Формы грудной клетки Ø a) b) c) Ø Коническая грудная клетка подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, разница между переднезадним и поперечным размерами невелики. Плоская грудная клетка подгрудинный угол острый, ребра сильно наклонены книзу, грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении. Цилиндрическая грудная клетка занимает промежуточное положение между плоской и конической формами.

Развитие грудины Передние концы 7 верхних хрящевых ребер расширяются и на каждой стороне сливаются в хрящевые (грудные) полоски. К концу 2 -го месяца жизни зародыша верхние концы правой и левой грудных полосок сливаются образуя рукоятку грудины. Несколько позже соединяются друг с другом и нижние отделы грудных полосок – образуется тело и мечевидный отросток.

В грудине закладываются до 13 точек окостенения: 1 -2 точки в рукоятке на 4 -6 -м месяце внутриутробной жизни, на 7 -8 -м месяце в верхнем отделе тела, на 1 -м году жизни в нижнем отделе тела. В начале 8 -й недели в каждом ребре на месте будущего угла возникает точка окостенения, из которой костная ткань распространяется в обе стороны и постепенно занимает все тело ребра. Головка ребра получает точку окостенения на 1520 -м году жизни, тогда же появляется точка окостенения и в бугорке ребра.

Аномалии грудины Ø Врожденная расщелина грудины (стерноскизис) • расщепление одной рукоятки грудины; расщепление рукоятки вместе с верхней третьей частью тела грудины - так называемая U-образная форма; субтотальное расщепление грудины, или V-образная форма; тотальное, или полное расщепление грудины; расщепление нижней третьей части тела грудины вместе с мечевидным отростком (в этом случае обычно имеет место торакальная или торакоабдоминальная эктопия сердца). • • Раздвоение мечевидного отростка Ø Аксифоидия Ø

Стерноскизис

Стерноскизис

Аномалии ребер Ø Добавочные ребра: Шейные ребра (соединяющиеся с VII шейным позвонком); Поясничные ребра (соединяющиеся с I поясничным позвонком). Ø Отсутствие (с одной или двух сторон) ребер: отсутствие XII ребра отсутствие XI ребра Ø Передние концы ребер могут срастаться друг с другом или, наоборот, расщепляться.

Шейное ребро

Шейное ребро и расщепление ребер

Развитие конечностей в онтогенезе Зачатки конечностей появляются на 3 -й недели эмбриогенеза в виде скопления мезенхимных клеток в боковых отделах зародыша. Последовательность развития будущих конечностей наблюдается в направлении от дистального звена конечности к проксимальному.

Развитие конечностей

Все кости конечностей, за исключением ключицы, проходят три стадии развития (соединительнотканную (перепончатую), хрящевую, костную). Они развиваются на основе хряща ( хрящевой остеогенез) и являются вторичными костями. Диафизы всех костей окостеневают в утробном периоде, а эпифизы и апофизы – после рождения.

Аномалии развития конечностей (дизмелии) Ø Амелия – полное отсутствие конечности. Различают верхнюю и нижнюю амелию. Aдактилия — отсутствие пальцев, афалангия — отсутствие фаланг, монодактилия — наличие одного пальца на кисти или стопе. Эктродактилия - это аномалия развития кисти (стопы), которая представляет собой не только уменьшение количества пальцев, но и имеет характерный вид: кисть или стопа в виде клешни, имеющей два пальца, либо вся кисть раздвоена и пальцы расположены на двух сторонах кисти.

Эктродактилия

Ø Полимелия (син. : гипермелия) – увеличение числа конечностей. Полидактилия – увеличение числа пальцев. Ø Сиреномелия (син. : симмелия) – слияние нижних конечностей. Порок может касаться мягких тканей и некоторых трубчатых костей. Ø Синдактилия – сращение нескольких пальцев, на стопах встречается в 4 раза чаще, чем на кистях. Не разделены обычно бывают II и III пальцы .

Полимелия

Полидактилия

Сиреномелия

Синдактилия

Ø Фокомелия (син. : конечности тюленеобразные) – полное или частичное отсутствие проксимальных частей конечностей. (от греч. ”focos” – тюлень, “melos” - конечность)

Фокомелия

Ø Врожденная косолапость – встречается у 1 из 100 – 1500 новоролжденных. Бывает однодвусторонней. Характеризуется крайней степенью супинацией стопы, приведением переднего её отдела и подошвенным сгибанием.

Врожденная косолапость