ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ I ЧАСТЬ 13

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ I ЧАСТЬ

13 ПАР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ [0] - концевой нерв [I] - обонятельный нерв [II] - зрительный нерв [III] - глазодвигательный нерв [IV] - блоковый нерв [V] - тройничный нерв [VI] - отводящий нерв [VII] - лицевой нерв [VIII] - преддверно-улитковый нерв [IX] - языкоглоточный нерв [X] - блуждающий нерв [XI] - добавочный нерв [XII]- подъязычный нерв

ФОРМИРОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ИСТОЧНИК ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ГАНГЛИИ; ИСТОЧНИК ДВИГАТЕЛЬНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЯДРА; ВОЛОКОН – – ИСТОЧНИК АВТОНОМНЫХ (ПРЕГАНГЛИОНАРНЫХ) ВОЛОКОН – АВТОНОМНЫЕ ЯДРА;

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ 1. Корешки черепных нервов, в отличие от спинномозговых, не соединяются

2. Черепные нервы специализированными индивидуальными. и стали высоко структурно 3. Различное строение черепных и спинномозговых нервов обусловлено отличиями в процессе дифференцировки головного и туловищного отделов эмбриона.

ФАКТОРЫ ПРЕНАТАЛЬНОГО ОНТОГЕНЕЗА, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ 1. Образование в головном отделе нервной трубки эмбриона мозговых пузырей;

2. Развитие органов чувств; 3. Развитие висцеральных дуг и их производных костей и мышц; (I висцеральная дуга мандибулярная (нижнечелюстная) дуга (3); II висцеральная дуга - гиоидная (подъязычная) дуга (5); III и V висцеральные (жаберные) дуги) (6);

4. Редукция миотомов головных сомитов, дающих начало только наружным мышцам глазного яблока.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ 1. Нервы, производные переднего мозга – I и II пары. 2. Нервы, развивающиеся в связи с миотомами головных сомитов – III, IV и VI пары. 3. Нервы, связанные с производными висцеральных дуг – 0, V, VII, (VIII), IX, XI, Х пары. 4. Нервы, развивающиеся в результате слияния нескольких первичных спинномозговых сегментарных нервов – ХII пара.

Общая характеристика черепных нервов 0 КОНЦЕВОЙ НЕРВ, небольшой нерв, обнаружен у человека в эмбриональном периоде, но некоторыми авторами показан и у взрослого человека. Представляет собой остаток самого переднего из жаберных нервов. У эмбрионов он связывает эпителий первичной ротовой полости (у взрослых - слизистую оболочку носовой полости) с задним отделом гипоталамуса. Природа нерва окончательно не установлена, предположительно - это симпатические волокна, идущие к кровеносным сосудам и железам слизистой оболочки полости носа.

I и II пары черепных нервов формируются в связи с развитием переднего мозга. обонятельный нерв [I] - вырост переднего мозга, зрительный нерв [II] - вырост промежуточного мозга. Особенность I и II пары: отсутствие ядер в головном мозге

III, IV, VI пары развиваются в связи со средним мозгом и головными миотомами, находящимися кпереди от слуховых пузырьков (ядро VI пары процессе развития вторично перемещается в собственно задний мозг - в ромбовидную ямку).

Глазодвигательный нерв [III] непосредственно связан с первым предушным миотомом, который дает начало наружным мышцам глазного яблока (верхняя, нижняя, медиальная прямые мышцы, нижняя косая мышца и мышца, поднимающая верхнее веко).

Блоковый нерв [IV] связан со вторым предушным миотомом, из которого развивается верхняя косая мышца глазного яблока. Отводящий нерв [VI] связан с третьим предушным миотомом, из которого развивается латеральная прямая мышца глазного яблока.

V, VII, (VIII), IX, X и XI пары черепных нервов связаны с развитием ромбовидного мозга и дифференцировкой висцеральных дуг, поэтому эти пары нервов считаются их производными.

Тройничный нерв [V] связан с развитием I висцеральной (мандибулярной) дуги (3), производными которой являются жевательные мышцы и часть надподъязычных мышц.

Лицевой нерв [VII] связан с развитием II висцеральной дуги (гиоидной) (5), производными которой являются мышцы лица и часть мышц шеи.

Языкоглоточный нерв [IX], блуждающий нерв [X] и добавочный нерв связаны с дифференцировкой III, IV и V жаберных дуг. На основе мезодермы этих дуг образуются хрящи и мышцы гортани, мышцы глотки, грудиноключично-сосцевидная мышца и трапециевидная мышца. На основе энтодермы жаберных карманов развиваются эндокринные железы бранхиогенной группы.

XII пара черепных нервов - подъязычный нерв [XII] формируется в результате слияния верхних шейных спинномозговых нервов и непосредственно связан с первой, второй, третьей жаберными дугами и тремя заушными (затылочными) миотомами головы, из которых развиваются мышцы языка.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ПО ФУНКЦИОНАЛЬНОМУ ПРИНЦИПУ 1. Чувствительные черепные нервы (нервы специальной чувствительности) – I, II и VIII пары; 2. Двигательные черепные нервы - IV, VI, XI и XII пары; 3. Смешанные черепные нервы - III, V, VII, IХ и Х пары.

ОСОБЕННОСТИ НЕРВОВ СПЕЦИАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Чувствительные волокна в составе обонятельного нерва [I] образованы аксонами первичных биполярных нейронов, расположенных в обонятельной зоне полости носа. Зрительный нерв [II] представляет собой совокупность аксонов мультиполярных (ганглиозных) клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Преддверно-улитковый нерв [VIII] содержит в составе ствола центральные отростки биполярных нейронов преддверного и спирального ганглиев, являющихся чувствительными ганглиями VIII пары.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ образованы аксонами, идущими от соответствующих им двигательных ядер нейронов

ОСОБЕННОСТИ СОСТАВА ВОЛОКОН СМЕШАННЫХ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ 1. Глазодвигательный нерв [III] состоит из двигательных и автономных (парасимпатических) преганглионарных нервных волокон; 2. Тройничный нерв [V] содержит чувствительные и двигательные волокна; 3. Лицевой нерв [VII], языкоглоточный нерв [IX] и блуждающий нерв [X] образованы двигательными, чувствительными и автономными (парасимпатическими) преганглионарными нервными волокнами.

Чувствительные узлы смешанных черепных нервов 1. Тройничный (Гассеров) узел для V пары (расположен в области тройничного вдавления пирамиды височной кости в тройничной полости твердой оболочки головного мозга);

2. Узел коленца для VII пары (расположен в области колена канала лицевого нерва височной кости);

3. Верхний узел и нижний узел для IX пары; 4. Верхний узел и нижний узел для X пары;

Расположены в области яремного отверстия

Центральные отростки псевдоуниполярных нейронов чувствительных ганглиев направляются в мозг и заканчиваются на нейронах чувствительных ядер соответствующего черепного нерва. Периферические отростки входят в состав ветвей нерва.

Автономные преганглионарные парасимпатические нервные волокна, идущие от парасимпатических ядер III, VII и IX пар нервов, направляются к автономным ганглиям, где прерываются. Постганглионарные волокна из этих узлов в составе ветвей тройничного нерва достигают рабочих органов.

Автономные узлы смешанных черепных нервов 1. Преганглионарные парасимпатические нервные волокна III пары начинаются из добавочного ядра Эдингера-Вестфаля (Якубовича) и прерываются в ресничном узле (в глазнице латерально от зрительного нерва).

2. Преганглионарные парасимпатические нервные волокна VII пары начинаются из слезного ядра и верхнего слюноотделительного ядра и идут в составе: 1) большого каменистого нерва, до крылонебного узла (расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от верхнечелюстного нерва).

2) барабанной струны до поднижнечелюстного (лежит под язычным нервом на поднижнечелюстной слюнной железе) и подъязычного узлов (лежит на наружной поверхности подъязычной железы).

3. Парасимпатические преганглионарные нервные волокна IX пары начинаются из нижнего слюноотделительного ядра и идут в составе малого каменистого нерва и прерываются ушном узле (расположенном на нижнечелюстном нерве в месте его выхода из овального отверстия). Постганглионарные волокна из перечисленных автономных узлов идут по ветвям тройничного нерва (тройничный нерв, как проводник постганглионарных волокон)

4. Преганглионарные парасимпатические нервные волокна X пары начинаются из дорсального ядра блуждающего нерва и идут в составе его ветвей и заканчиваются на нейронах интрамуральных автономных узлов.

V ПАРА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ – ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ Развивается в связи с I висцеральной (нижнечелюстной) дугой. По составу волокон нерв – смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна.

Ствол тройничного нерва локализуется на основании головного мозга в области перехода моста в среднюю мозжечковую ножку ( тройнично-лицевая линия)и образован двумя корешками:

Двигательный корешок (1), более тонкий, является совокупностью аксонов нейронов двигательного ядра тройничного нерва.

Чувствительный корешок (2) – совокупность центральных отростков псевдоуниполярных нейронов чувствительного узла тройничного нерва.

Тройничный (Гассеров) узел, имеющий полулунную форму, расположен в области тройничного вдавления на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости.

Центральные отростки чувствительных нейронов тройничного узла (чувствительный корешок) направляются к чувствительным ядрам, на нейронах которых они заканчиваются. 2 1 3 1. Главное ядро тройничного нерва 2. Среднемозговое ядро тройничного нерва 3. Спинномозговое ядро тройничного нерва

Главное ядро тройничного нерва – отвечает за восприятие импульсов тактильной чувствительности от лобной, теменной и височной областей головы, области передней поверхности ушной раковины и от области лица.

Спинномозговое ядро тройничного нерва – отвечает за восприятие импульсов болевой и температурной чувствительности от выше перечисленных областей.

Среднемозговое ядро тройничного нерва – отвечает за восприятие импульсов проприоцептивной чувствительности от мышц лица, жевательных мышц, мышц мягкого нёба, надподъязычных мышц шеи и мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Периферические отростки псевдоуниполярных нейронов тройничного узла отходят от него в трех направлениях, в результате чего формируются три главные ветви тройничного нерва: 1 -я ветвь - глазной нерв 2 -я ветвь - верхнечелюстной нерв 3 -я ветвь - нижнечелюстной нерв

От каждой из трех ветвей тройничного нерва отходят менингеальные ( возвратные) ветви к твердой оболочке головного мозга.

Первые две ветви содержат только чувствительные волокна; третья ветвь – смешанная, к ее чувствительным волокнам присоединяются двигательные волокна (двигательный корешок)

1 -я ветвь тройничного нерва - глазной нерв через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и сразу делится на три ветви (иногда - до входа в глазницу): 1. Слёзный нерв (11). 2. Лобный нерв (12). 3. Носоресничный нерв (18).

1. Слёзный нерв иннервирует капсулу слёзной железы и кожу и конъюнктиву латерального угла глаза.

Лобный нерв – наиболее крупная ветвь глазного нерва. Иннервирует кожу лба, верхнего века и корня носа

Носоресничный нерв. Иннервирует фиброзную и сосудистую оболочки глазного яблока, пазухи носа (клиновидную, решетчатую и лобную), Имеет соединительную ветвь с ресничным узлом.

ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ ГЛАЗНОГО НЕРВА намет мозжечка, кожа лба, спинка и кончик носа, кожи и конъюнктива верхнего века; слизистая оболочки задних ячеек решетчатой кости, лобной и клиновидной пазух, передней части полости носа; оболочек глазного яблока, слёзной железы и слёзного мешка.

2 -я ветвь тройничного нерва - верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое отверстие, попадая в крыловиднонёбную ямку, затем через нижнюю глазничную щель проникает в глазницу, где обозначается как подглазничный нерв.

Ветви верхнечелюстного нерва 1. Скуловой нерв (2). Отходит в из крыловидно-нёбной ямке через нижнюю глазничную щель попадает в глазницу (где отдает соединительную ветвь к слезному нерву из глазного нерва). Иннервирует кожу височной, скуловой и щечной областей, латеральной части лба и латерального угла глаза.

2. Узловые ветви к крылонёбному узлу. 3. Подглазничный нерв. Непосредственное продолжение верхнечелюстного нерва. Отдает следующие ветви: 1. К верхним зубам (задние, средние и передние верхние альвеолярные ветви). 2. К коже нижнего века, носа и верхней губы.

Конечные ветви подглазничного нерва, выйдя через подглазничное отверстие, образуют малую «гусиную лапку»

ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА твердая оболочка головного мозга, кожи височной области, щеки, нижнего века, верхней губы, боковой поверхности носа; слизистой оболочки верхней губы, твердого и мягкого нёба, задних отделов полости носа, задних ячеек решетчатой кости, клиновидной и верхнечелюстной пазух, десны и зубов верхней челюсти.

3 -я ветвь тройничного нерва - нижнечелюстной нерв (смешанный). Нерв выходит из полости черепа через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на три группы ветвей: двигательные, чувствительные и смешанные.

Ветви нижнечелюстного нерва I. Двигательные: 1. К жевательным мышцам. 2. К мышце, напрягающей нёбную занавеску. 3. К мышце, напрягающей барабанную перепонку

II. Чувствительные: 1. Щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта.

2. Ушно-височный нерв. Иннервирует кожу и хрящ наружного слухового прохода, ушную раковину, кожу височной области, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, барабанную перепонку, капсулу околоушной железы.

3. Язычный нерв. Иннервируют слизистую оболочку нёбно-язычной дужки и нёбную миндалину, слизистую оболочку нижней части полости рта и передних отделов нижней десны, передние 2/3 языка (общую чувствительность: (чувство осязания, боли, температуры). 4. Менингеальная ветвь.

III. Смешанные: нижний альвеолярный нерв. Иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы, нижние зубы и десны, кожу подбородка и нижней губы.

ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА 1. Чувствительную иннервацию кожи височной области, передних отделов ушной раковины, наружного слухового прохода, щеки, нижней губы, угла рта, подбородка; барабанной перепонки; слизистой оболочки нижней губы, передних двух третей языка, дна ротовой полости, нёбно-язычной дужки, нёбной миндалины; слюнных желез, десны и зубов нижней челюсти, твердая оболочка головного мозга (средняя черепная ямка).

2. Чувствительную иннервацию (проведение импульсов проприоцептивной чувствительности) височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц, мышц лица и мышц языка. 3. Двигательную иннервацию мышц, производных I висцеральной дуги: жевательных мышц; мышцы, напрягающей барабанную перепонку; мышцы, напрягающей нёбную занавеску; челюстноподъязычной мышцы и переднего брюшка двубрюшной мышцы

Зоны иннервации кожи ветвями тройничного нерва граничат сзади с областью распространения в коже задних ветвей шейных нервов и ветвей шейного сплетения, вследствие чего возникает пограничная зона смешанной иннервации в 1 -2 поперечных пальца