«Функции сердечной мышцы: возбудимость и сократимость. Аритмии, связанные с их нарушениями» Куратор: Алексеева Наталья Сергеевна кафедра патофизиологии Рост ГМУ 2013 год Выполнил: студент 3 курса 9 группы ЛПФ Альхашаш Субхи
Се рдце (лат. соr, греч. καρδιά) — орган, обеспечивающий посредством повторных ритмичных сокращений ток крови по кровеносным сосудам.
Кровообращение
Работа сердца При каждом сокращении сердце выбрасывает около 60 – 75 мл крови, а за минуту (при средней частоте сокращений 70 в минуту) – 4– 5 л. За 70 лет сердце производит более 2, 5 млрд. сокращений и нагнетает примерно 156 млн. литров крови.
Анатомическое строение сердца Сердце находится в центре грудной клетки и смещено нижним левым краем в левую сторону, в так называемой околосердечной сумке — перикарде, который отделяет сердце от других органов. По отношению к средней линии тела сердце располагается несимметрично — около 2/3 слева от неё и около 1/3 — справа. В зависимости от направления проекции продольной оси (от середины его основания до верхушки) на переднюю грудную стенку различают поперечное, косое и вертикальное положение сердца.
Основные функции: Автоматия Возбудимость Проводимость Сократимость. Выполнение этих функций связано с особенностями потенциала покоя и действия различных клеток сердечной мышцы и наличием проводящей системы. Среди важнейших особенностей следует сказать, что потенциал покоя клеток синоатриального узла равен 50 -60 м. В, атриовентрикулярного узла 60 -70 м. В, а кардиомиоцитов предсердий и желудочков 80 -90 м. В.
Аритмии нарушение частоты и (или) периодичности СС носит название Аритмии. Этиологические причины: Функциональные Органические Имеют психогенное, рефлекторное происхождение либо следствием гипоксии и электролитных расстройств. Наблюдаются при органических поражениях миокарда (инфаркте, воспалении, кардиосклерозе)
Классификация аритмий Ишемические Гемодинамические (возникают при коронарной недостаточности) (при расстройствах внутрисердечного и системного кровообращения) Токсические (следствие интоксикаций токсических соединений) Дисгормональные Инфекционно-токсические и инфекционно-аллергические (поражение сердца при миокардах, инфекционных заболеваниях, ревматическом процессе) Электролитные (при нарушениях баланса гормонов: (следствие сдвигов содержания и катехоламины, кортикостероидов, соотношения калия, натрия, кальция и тиреоидов, половых) магния) Механические (при травмах сердца и оперативном вмешательстве на органы грудной клетки) Врождённые (при пороках развития, например: врождённая атриовентрикулярная блокада, синдром Вольфа-Паркинсона. Уайта)
Возбудимость сердца Свойство отвечать на раздражение электрическим возбуждением в виде изменений мембранного потенциала с последующей генерацией ПД.
Основным условием возникновения нарушений возбудимости является появление эктопических очагов повышенной возбудимости, или эктопических очагов автоматизма. Так же может сочетаться с нарушением проведения возбуждения.
Аритмии, возникающие в результате повышения возбудимости и нарушения проведения импульса В зависимости от расположения очага несвоевременная деполяризация и сокращение выделяют: сердца или отдельных его камер, - Предсердные отличительной особенностью которого - Атриовентрикулярные является обязательное формирование - Желудочные компенсаторной паузы. В зависимости от особенностей чередования импульсов выделяют: -Аллоритмии В зависимости от состояния - Политопные (исходящие из разных организма, в котором участков сердца) групповые появляются экстрасистолы: -Экстрасистолия напряжения (при физической или эмоциональной нагрузке) покоя - Синусовая экстрасистолия (импульсы распространяются как в сторону желудочков, так и синусового узла) Экстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия Возникает на фоне функциональных и органических изменений, как в целом организме, так и в сердце. Причины возникновения Функциональные Органические Эмоциональное и физическое напряжение. Ишемическая болезнь сердца (70 -90%) и инфаркт миокарда.
Классификация: По месту локализации патологических импульсов выделяют: -Предсердная (повышение возбудимости симпатического отдела нервной системы); - Предсердно-желудочковую (атриовентрикулярную) – одновременное сокращение предсердий и желудочков, в следствии чего возникает закупорка предсердий; - Желудочковая (тяжелое нарушение сердечной деятельности, осложняется развитием фибрилляции и недостаточности сердца, отёком легких и кардиогенным шоком). По характеру течения: -острая (пароксизмальная); - постоянно возвратная (хроническая); - непрерывно рецидивирующая (течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения). По механизму развития различают: - реципрокная (связанная с механизмом re-entry в синусовом узле); - эктопическая (или очаговая); - многофокусная (или многоочаговая).
Электрокардиограммы Тахикардия Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Предсердная форма пароксизмальной тахикардии Желудочная форма пароксизмальной тахикардии
Трепетание предсердий и желудочков Характеризуется правильным ритмическим возбуждением и сокращением обычно с частотой 250 -400 уд/мин. Трепетание предсердий может продолжаться в течении длительного времени без значительного нарушения кровообращения. Причиной развития трепетания является: -дилятация предсердий при стенозе митрального отверстия; - при гипертензии; - при токсической миокардиодистрофии.
Фибрилляция предсердий и желудочков Это неупорядоченные неритмичные возбуждения и сокращения миофибрилл сердца с частотой 400 -600 сокращений в минуту. Для этого вида аритмий, возникающих в результате повышения возбудимости и нарушения проведения импульса, характерно наличие множественных эктопических очагов повышенной возбудимости, каждый из которых работает в собственном ритме, обеспечивая беспорядочное асинхронное возбуждение и сокращение отдельных групп миофибрилл. Виды фибрилляций Предсердная (продолжается длительное время) -застои в малом кругу кровообращения; - снижением артериального давления. Желудочковая -нарушения насосной функции; -асистолия; -снижение артериального давления. На ЭКГ проявляется волнистой линией, зубец Р в классическом виде не обнаруживается. ЭКГ регистрируется в виде беспорядочных осцилляций.
Электрокардиограммы Фибрилляция предсердий Фибрилляция желудочков
Сократимость сердца Способность сердца сокращаться, реализуя насосную функцию. Формы Патологии Сократимости Трансформация ритма Наблюдается при нарушениях передачи возбуждения с волокон Пуркинье на мышечные волокна. При этом частота импульсов возбуждения выше частоты сокращений, т. к. поражённый сократительный аппарат не способен отвечать на каждый потенциал действия. Альтернирующий пульс Проявляется в неравенстве силы и длительности следующих друг за другом сокращений сердца.
Электрокардиограммы Схематическое изображение нормальной электрокардиограммы Альтернирующий пульс
Скачать презентацию Функции сердечной мышцы возбудимость и сократимость Аритмии
vozbudimostisokratimost-130625025033-phpapp02.pptx