ФСПО 2011 Лектор Доц Карцева О М МГМСУ

ФСПО 2011 Лектор Доц. Карцева О. М. МГМСУ МОСКВА

Московский Государственный Медико. Стоматологический Университет Кафедра Нормальной Физиологии.

Занятие № 5

Физиология кровообращения

Ø Кровь может выполнять свои многочисленные функции только при условии ее постоянного движения. Ø Для этого в процессе эволюции сформировалась физиологическая система кровообращения. Основные органы – сердце и и и кровеносные сосуды.

Функции системы кровообращения Транспортная –движение крови по сосудам, -передачиа питательных веществ из крови в ткани и удаления продуктов метаболизма. Защитная –гистогематические барьеры с избирательной проницаемостью (гематоэнцефалический, аэрогематический и др. ), поддерживает целостность сосудистой стенки - тромбообразование (гемостаз), обеспечивает реакции воспаления (увеличение проницаемости сосудов, спазм и расширение артериол) Поддержание гомеостаза–хеморецепторы в сосудистой стенке, контролирующие колебания констант крови (содержание глюкозы, р. Н, уровень Со 2 и тд. )

Кровообращение обеспечивает Ø Гуморальную связь между органами и тканями – интеграцию их в целостном организме Ø Тепловой обмен – поддержание температурной const

Общее строение системы кровообращения Сердце – перекачивание крови из артериальной системы в венозную Сосудистая Система Макро- и микроциркуляция Лимфатическая система

Система кровообращения – СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ система Функции сердца: 1. Насоснаятранспортная 2. Эндокринная 3. Сенсорная 4. ЗАЩИТНАЯ 5. ТЕРМОРЕГУЛЯТОРНАЯ 6. ИНТЕГРАЦИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

Эндокринная функция Ø В структуре сердечной мышцы находятся клетки, вырабатывающие гормональные вещества - ПНУПП, изменяющие: Ø Работу самого сердца Ø Деятельность сосудистой системы Ø Функции почек Ø При этом регулируются АД, ОЦК, водносолевой баланс и др. параметры гомеостаза

Сердце окружено перикардом - околосердечной сумкой, который имеет два листка: наружный и внутренний. Между ними образуется щелевидная перикардиальная полость заполненная серозной жидкостью- она уменьшает трение листков перикарда при сокращениях сердца. Внутренний листок перикарда образует наружную оболочку сердца – эпикард.

Сердце располагается в грудной полости, является органом средостения, окружено перикардиальной сумкой. Форма сердца коническая; широкое основание направлено вверх и назад, а верхушка (узкая) – вниз, вперед и налево. Продольная ось – косо сверху вниз, справа налево и сзади наперед. Топография сердца

Сердце – полый орган, состоит из предсердий и желудочков разделенных между собой перегородками. эндокардом. предсердия желудочки Полости сердца выстланы

Круги кровообращения Большой круг кровообращения – от левого желудочка, аорты к органам и тканям всего организма – нижняя и верхняя полые вены, правое предсердие (транспорт питательных веществ и кислорода, выведение продуктов метаболизма) Малый круг кровообращения – от правого желудочка, легочного ствола по артериям к легким венозную кровь – от легких по легочным венам в левое предсердие артериальную кровь (газообмен обогащение крови кислородом и выведение углекислого газа)

Клапаны сердца – створчатые – соединяют предсердия и желудочки Левый двустворчатый (митральный) клапан Правый трехстворчатый клапан (трикуспидальный)

Клапаны сердца полулунные Ø На выходе из правого желудочка – начало малого круга кровообращения – легочные (легочный ствол) Ø На выходе из левого желудочка начало большого круга кровообращения – аортальные (аорта)

Строение сердечной мышцы (миокарда) Состоит из двух типов мышечных волокон Типические Атипические мышечные волокна – кардиомиоциты – сократительная функция сердца атипичные кардиомиоциты – водители ритма, автоматия сердца

Строение типичного кардиомиоцита Сократительный кардиомиоцит обладает системой стержневидных сократительных элементов - миофибрилл, имеющих поперечную исчерченность. Сарколемма миоцита инвагинируется в саркоплазму, образуя сложную трехмерную сеть трубочек (Т‑трубочки, поперечные трубочки) - саркотубулярную систему, сообщающуюся со средой миоцита. Саркоплазматический ретикулум контактирует с миофибриллами и саркотубулярной системой, его функцией является накопление и высвобождение ионов кальция через кальциевые каналы. Кальций является средством управления процессом взаимодействия актиновых и миозиновых нитей, являющегося основой сокращения миофибрилл.

Строение атипичного кардиомиоцита Атипичные кардиомиоциты – пейсмейкерные клетки. Делятся на: водители ритма в синусном узле, переходные клетки атрио-вентрикулярного узла и клетки пучка проводящей системы и его ножек. Они служат для возникновения возбуждения и его проведения к миоцитам сердца. В них мало митохондрий, нитей миофибрил.

Свойства сердечной мышцы Физические -растяжимость -эластичность -способность развивать силу и -способность совершать работу при сокращении

Физические свойства сердечной мышцы Ø Растяжимость – способность увеличивать длину без нарушения структуры под влиянием растягивающей силы (крови, наполняющей полости сердца в диастолу). От степени растяжения мышечных волокон сердца в диастолу зависит их сила сокращения в систолу. Ø Эластичность – способность восстанавливать исходное положение после прекращения действия деформирующей силы. Ø Способность развивать силу и совершать работу при сокращениях - необходимо для перекачивания крови из артериальной системы в венозную.

Свойства сердечной мышцы физиологические - Возбудимость Поводимость Сократимость Автоматизм

Физиологические свойства сердечной мышцы ØВозбудимость Ø Мембранный потенциал покоя кардиомиоцита – 90 м. В, определяется ионами калия. Ø Ø Фазы потенциала действия: 1. быстрая деполяризация – обусловлена открытием быстрых натриевых и медленных натрий-кальциевых каналов, за счет открытия этих каналов происходит реверсия потенциала мембраны до +30 (40) мв. Ø 2. начальная реполяризация – повышение проницаемости мембраны для ионов хлора Ø 3. Медленная реполяризация (плато) – взаимодействие двух ионных токов: медленного натрий-кальциевого (деполяризующего) и медленного калиевого (реполяризующего) через медленные калиевые каналы. Ø 4 конечная быстрая реполяризация – закрытие натрий-кальциевых каналов и

Фазы потенциала действия кардиомиоцита в зависимости от ионных токов + 40 Начальная быстрая реполяризация +20 Медленная деполяризация 0 Б ыс т ра я - 20 - 40 депо ля р и за ц и я (Плато) Конечная быстрая реполяризация - 60 - 80 АРФ Na+ быстрый ОРФ Экз. 270 мс ДТП 30 мс Фазы возбудимости К+ суммарный Na+-Ca++ медленный Ионные токи

Потенциал действия сократительного кардиомиоцита Ионные каналы мембраны сократительных кардиомиоцитов: 1. быстрые натриевые -70 2. медленные натрийкальциевые (кальциевые L) 3. хлорные 4. медленные калиевые 5. быстрые калиевые

Соотношение возбуждения, возбудимости, и сокращения кардиомиоцита Потенциал действия Кривая сокращения сердца Экзальтация 0, 03 с Изменение Возбудимости Абсолютная рефрактерность 0, 27 с Относительная рефрактерность 0, 03 с

Фазы возбудимости миокарда при действии дополнительного раздражителя Абсолютная рефрактерность – во время систолы, действие дополнительного раздражителя любой силы не вызывает ответной реакции (0, 27 с) Ø Относительная рефрактерность – в начале диастолы возбудимость возвращается на исходный уровень (0, 03 с) Ø Экзальтация – возбудимость выше нормы (0, 05) Ø Ø Особенностью сердечной мышцы является длительный период рефрактерности - 0, 3 с

Изменение возбудимости во время потенциала действия

Экстрасистола – внеочередное сокращение сердца Возникает в сердце при внеочередном раздражении, которое совпадает с периодом относительной рефрактерности и проявляется внеочередным его сокращением. Желудочковая экстрасистола сопровождается компенсаторной паузой, возникающей вследствие паузой выпадения очередного сокращения, поскольку очередной импульс совпадает с систолой экстрасистолы.

Проводимость

Скорость проведения возбуждения в сердце: • по волокнам проводящей системы – 2 – 4 м/с • по миокарду желудочков – 0, 8 – 0, 9 м/c • в узлах автоматии – 0, 01 - 0, 1 м/с

Сократимость Сердечная мышца сокращается по закону «все или ничего» . Мембраны кардиомиоцитов в областях плотных контактовнексусов - обладают низким электрическим сопротивлением, за счет чего возбуждение распространяется беспрепятственно от волокна к волокну, охватывая миокард целиком. Ø Одинаковая возбудимость кардиомиоцитов при этом обеспечивает максимальную амплитуду сокращения уже при пороговом раздражении. Ø Ø Сердечная мышца – функциональный синцитий, состоящий их морфологически отдельных структур (кардиомиоцитов) , функционально объединенных в миокард.

Функциональный синцитий

Кардиоцикл Ø Сердечная мышца сокращается по типу одиночного – поскольку выполняет гемодинамическую – насосную функцию. ØКардиоцикл – это одиночное сердечное сокращение сердца

Ø Фазы одиночного сокращения Ø Сердечная мышца не способна к тетаническим сокращениям из-за длительного рефрактерного периода - функция сердца - нагнетать кровь в сосуды по принципу работы насоса. При способности сердечной мышцы к тетаническому сокращению - эта функция была бы невозможна. 1 Латентный период 2 3 Фаза укорочения систола Фаза диастола расслабления

Фазы кардиоцикла Фаза укорочения. Фаза расслабления- систола диастола Латентный период

Механизм сокращения кардиомиоцита

МЕХАНИЗМ МЫШЕЧНОГО СОКРАЩЕНИЯ

Автоматизм сердца Автоматизм – способность сердца возбуждаться самопроизвольно. Способностью к автоматии обладают малодифференцированные атипические мышечные волокна, входящие в состав проводящей системы сердца

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА Сино-атриальный узел – водитель ритма (пейсмекер) сердца I порядка (60 – 80 имп/мин) Атрио-вентрикулярный узел – водитель ритма II порядка (40 – 50 имп/мин) Пучок гиса, Ножки пучка гиса, Волокна пуркинье – проведение импульса к сократительным мышечным волокнам автоматии – уменьшение способности к автоматии различных Градиент сердца отделов проводящей системы сердца по мере их удаления от сино-атриального узла

Градиент автоматии 1. Синоатриальный узел 2. Атриовентрикулярный узел 3. Пучок Гиса 4. Волокна Пуркинье Убывающий - от основания сердца к его верхушкке

Особенности потенциала действия пейсмейкерной клетки 1. Наличие медленной диастолической деполяризации (мдд) 2. Мдд медленно, плавно переходит в фазу быстрой деполяризации 3. Отсутствует плато реполяризации 4. Отсутствует овершут (реверсия) 5. Мембранный потенциал покоя (мпп) значительно ниже мпп сократительных кардиомиоцитов 55 – 60 мв

Распространение возбуждения в сердце

ОСНОВНЫЕ РЕГУЛЯТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА АВТОМАТИЮ СИНОАТРИАЛЬНОГО УЗЛА Ø АЦЕТИЛХОЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ КАЛИЯ - ГИПЕРПОЛЯРИЗАЦИЯ, СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ ) МДД – замедление и ослабление СС Ø НОРАДРЕНАЛИН - ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНЫ ДЛЯ Са++ - ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ (КРУТИЗНЫ) МДД, СНИЖЕНИЕ ускорение и усиление СС. ПОРОГОВОГО ПОТЕНЦИАЛА-

кардиоцикл

Сердечный цикл Систола предсердий (1) – 0, 1 с Систола желудочков 0, 3 с: • Период напряжения - асинхронное сокращение - изометрическое сокращение (2) • Период изгнания (3) Диастола желудочков 0, 4 с: • Протодистолический период • Изометрическое расслабление (4) • Период наполнения (5)

Подчиняется закону « все или ничего » Сокращается по типу одиночного

кардиоцикл 0, 4 с 0, 3 с Рлж=120 -130 мм рт. ст. Рпж=25 -30 мм рт. ст.

Регуляция сердечной деятельности

Регуляция сердечной деятельности направлена на контроль: Объема крови, поступающей к сердцу Объема крови, выбрасываемой сердцем: • Венозный возврат • Систолический (ударный) объем (60 -70 мл) • Минутный объем = систолический объем * ЧСС (около 5 л) • Конечнодиастолический объем (130 -140 мл) Кровенаполнения коронарных сосудов Влияния на сердечную деятельность - эффекты: Хронотропный – изменение ЧСС Инотропный – изменение силы сердечных сокращений Батмотропный – изменение возбудимости сердца Дромотропный – изменение проводимости в сердце

Регуляция сердечной деятельности Интракардиальная (авторегуляция) Экстракардиальная

Интракардиальная регуляция (авторегуляция) Миогенная (гемодинамическая): • Гетерометрическая • Гомеометрическая Нейрогенная: • Внутрисердечные рефлексы Гуморальная: • Состав межклеточной среды Факторы, включающие механизмы авторегуляции:

Закон Франка. Старлинга: Чем больше растягивается сердце во время диастолы – тем сильнее его систола Миогенная гетерометрическая регуляция

Миогенная гомеометрическая регуляция Закон Анрепа: при увеличении давления в аорте сила сокращения сердца увеличивается.

Нейрогенная авторегуляция сердца Ø В своей основе имеет периферические внутрисердечные рефлексы. Ø Рефлексогенные зоны (скопления рецепторов) сердца делятся на контролирующие приток крови к сердцу и отток ее из сердца, а так же кровоснабжение самой сердечной мышцы

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ Рефлекс Геринга Брадикардия Рефлекс Бейнбриджа Тахикардия Рефлекс Парина Брадикардия

Экстракардиальная регуляция Нервная • Симпатическая • Парасимпатическая Гуморальная • • Гормоны Ионы Метаболиты Температура крови

Нейрогенная экстракардиальная регуляция

Раздражение симпатического нерва вызывает положительные • • • эффекты: хронотропный инотропный батмотропный дромотропный трофический Раздражение парасимпатического нерва вызывает преимущественно отрицательные • • хронотропный инотропный батмотропный дромотропный эффекты:

Взаимосвязь симпатической и парасимпатической регуляции

Гуморальная регуляция сердечной деятельности Гормоны: Адреналин (бета-адренорецепторы) положительные хроно- и инотропный эффекты. Глюкагон - положительные хроно- и инотропный эффекты. Кортикостероиды, ангиотензин, серотонин - положительный инотропный эффект. Тироксин - положительный хронотропный эффект.

Могут возникать при раздражении: Рефлекторные влияния на деятельность сердца 1 интеро- и экстерорецепторов сосудистых рефлексогенных зон (механо-, баро-, хеморецепторов) расположенных в дуге аорты, каротидном синусе и в других сосудах. При повышении кровяного давления возбуждаются механорецепторы синуса и аорты, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва и торможению деятельности сердца 2 Рефлекс Гольца- раздражение рецепторов брюшины проводят к урежению сердечной деятельности и даже его остановке. У человека кратковременная остановка сердца также может наступить при ударе в область живота. 3 Рефлекс Данини- Ашнера- вагусный рефлекс, урежение сердечной деятельности при лёгком надавливании на глазные яблоки.

Рефлекторные влияния на сердце

NB! ВЛИЯНИЕ МАНИПУЛЯЦИЙ В ПОЛОСТИ РТА РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РЕЦЕПТОРЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ – БОЛЕВЫЕ, ТЕМПЕРАТУРНЫЕ, ПРИКОСНОВЕНИ Я, ДАВЛЕНИЯ – Ø СУЩЕСТВЕННЫМ ОБРАЗОМ ИЗМЕНЯЮТ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Ø ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ МОЖЕТ ВЫЗВАТЬ ОСТРЫЙ СПАЗМ СОСУДОВ СЕРДЦА ИЛИ МОЗГА, БРАДИКАРДИЮ ИЛИ ТАХИКАРДИЮ РЕФЛЕКТОРНЫМ Ø ПУТЕМ.

Ø Изменение сердечной деятельности могут вызвать различные эмоции или упоминание о факторах, их вызывающих, что свидетельствует об участии коры больших полушарий мозга в регуляции деятельности сердца. Условно-рефлекторные сигналы могут вызвать изменения сердечной деятельности и всей сердечно-сосудистой системы в той мере, в какой это необходимо, чтобы обеспечить приспособительную деятельность организма Регуляция деятельности сердца корой головного мозга

Сосудистая система

Ø Функциональная организация сосудистой системы. В зависимости от функции сосуды большого и малого кругов кровообращения можно разделить на несколько групп: Ø Амортизирующие – сосуды высокого давления Ø аорта и крупные артерии Ø Резистивные – сосуды сопротивления артериолы. Ø Сосуды – сфинктеры прекапилляры Ø Обменные капилляры Ø Емкостные вены Ø Шунтирующие артерио – венозные анастомозы.

артерии Виды артерий оболочки Эластического типа Мышечно-эластического типа Внутрення я оболочка Эндотелий – эпителий, субэндотелиальный слой, эластические волокна Эндотелий, субэндотелиальный слой, внутренняя эластическая мембрана Средняя оболочка Окончатые эластические мембраны Пучки гладких миоцитов расположены спирально, эластические волокна Пучки гладких миоцитов, Окончатые эластические мембраны Наружняя оболочка Адвентиция - рыхлая соединительная ткань с сосудами и нервами

Строение артерий Артерия эластического типа - аорта Артерия мышечного типа 1 – эндотелий 3 – внутренняя эластическая мембрана II – средняя оболочка III – наружняя оболочка

Вены Типы вен Оболочки Безмышечного типа Мышечного типа Внутренняя оболочка Эндотелий, субэндотелиальный слой с коллагенновыми и эластическими волокнами Эндотелий, субэндотелиальный слой, Не большие пучки гладких миоцитов Средняя оболочка Гладких миоцитов нет, замещается разросшейся соединительной тканью с эластическими волокнами Слабо, средне или сильно развитые гладкие миоциты образующие пучки и циркулярные волокна Наружная оболочка Адвентиция. В стенках вен находятся клапаны, образованные внутренней оболочкой. (кроме вен головного мозга, внутренних органов)

Строение вены мышечного типа. Клапаны вен

Строение лимфатического сосуда

МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ Ø МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ: Ø АРТЕРИОЛЫ Ø ПРЕКАПИЛЛЯРЫ Ø ПОСТКАПИЛЛЯРЫ Ø ВЕНУЛЫ Ø АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Ø Лимфатические капилляры РУСЛО

Строение артериол Ø Ø Внутренняя оболочка артериол (I) включает в себя: Эндотелий (1) , субэндотелий и внутреннюю эластическую мембрану, имеющую отверстия (перфорации). Через них миоциты (2) средней оболочки контактируют с эндотелиоцитами и взаимодействуют с активными веществами крови (сокращаются – расслабляются под их действием) Ø Средняя оболочка – резко истончена, 1 -2 слоя гладких миоцитов Ø Наружная оболочка – тонкий слой рыхлой соединительной ткани

Ø Прекапилляры Ø Более мелкие артериолы и по строению схожи с ними, в местах ответвлений прекапилляров от более крупных артериол имеются пучки циркулярно расположенных гладких миоцитов, которые являются сфинктерами регулирующими кровоток в этих сосудах

Строение венул и посткапилляров Стенка посткапиллярной венулы отличается от капилляра большим количеством перицитов и эндотелиоцитов. Стенка собирательной венул отличается появлением гладких миоцитов и адвентициальной оболочкой Стенка мышечных венул характеризуется содержанием 1 -2 слоев мышечных клеток

Артерио-венозные анастомозы (ава) АВА – это сосуды, которым кровь артериол оттекает венулы, по из в минуя капилляры

Микроциркуляция – это циркуляция потоков жидкости на уровне капилляров, клеток и межтканевых пространств: • движение крови в капиллярах и прилежащих к ним сосудах; • движение жидкости в межтканевых пространствах; • движение лимфы в начальных отделах лимфатического русла. Ткани Капилляр Лимф. сосуд Эритроцит

Общие характеристики капиллярной сети • Скорость кровотока в капиллярах - < 0, 1 см/с • Транскапиллярный обмен веществ – в обе стороны от стенки капилляра • Наибольшая площадь поверхности капилляров на единицу массы ткани - >50 см 2/г • Очень малое расстояние между капиллярами и клетками ткани <50 мкм • Диаметр капилляров - 5 -8 мкм, длина 0, 5 - 1, 1 мм

ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ Сплошные (соматические) Окончатые (висцеральные) Несплошные (синусоидные)

Капилляр сплошного типа Капилляр окончатого типа • кожа, • скелетные и гладкие мышцы, • миокард, • легкие, • ЦНС, • жировая ткань • соединительная ткань почки, кишечник, эндокринные железы

Капилляр несплошного типа селезенка, печень, костный мозг (органы кроветворения и кроверазрушения)

Транскапиллярный обмен жидкости абсорбция фильтрация Транскапиллярный обмен жидкости определяет эффективное фильтрационное давление. ЭФД = Ргидр. в капиллярах – Ргидр. в тканях – (Ронк. в кап. – Ронк. в тк. ).

Транспорт веществ в капиллярах 1. Пассивный • Фильтрация – движение жидкости из сосудов в интерстициальное пространство. • Абсорбция – движение жидкости из интерстициального пространства в сосуд. • Диффузия – движение веществ по концентрационному градиенту. 2. Активный транспорт – осуществляется при помощи транспортных систем мембран эндотелиальных клеток капилляров: перенос пептидов, аминокислот, глюкозы и некоторых ионов. 3. Микропиноцитоз – транспорт через стенку капилляра крупных молекул и фрагментов частей клеток путем эндо- и экзопиноцитоза.

Основы гемодинамики ØЛинейная скорость (V) кровотока – расстояние которое проходит кровь в единицу времени. (ММС) Ø Линейная скорость прямопропорциональна объемному кровотоку (q) и обратнопропорциональна площади поперечного сечения (r). V= Ø ОБЪЕМНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА (Q)ОБЪЕМ КРОВИ ПРОТЕКАЮЩИЙ ЧЕРЕЗ ПОПЕРЕЧНОЕ СЕЧЕНИЕ СОСУДА ДАННОЙ ОБЛАСТИ В ЕДИНИЦУ ВРЕМЕНИ. ЗАВИСИТ ОТ ДАВЛЕНИЯ НА КОНЦАХ СОСУДА И ЕГО СОПРОТИВЛЕНИЯ. Объемная СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ СОСУДИСТОГО РУСЛА В ДАННЫЙ МОМЕНТ ВРЕМЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ ВЕЛИЧИНОЙ ПОСТОЯННОЙ. Q= Q T r 2 P 1 – P 2 R

Объемная скорость кровотока - это количество крови (в мл), протекающей через поперечное сечение сосуда за минуту. Линейная скорость кровотока – скорость перемещения потока крови вдоль сосуда (см/с).

ЧЕМ БОЛЬШЕ СУММАРНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОПЕРЕЧНОГО СЕЧЕНИЯ РУСЛА ТЕМ МЕНЬШЕ ЛИНЕЙНАЯ СКОРОСТЬ КРОВОТОКА В НЕМ

РЕГУЛЯЦИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Регуляция местного кровообращения Регуляция системного кровообращения Регуляция сосудистого тонуса

Регуляция местного кровообращения Ø Интенсивность кровотока в органе прямо пропорциональна градиенту давления и обратно пропорциональна гидродинамическому сопротивлению. Ø Гидродинамическое сопротивление обусловлено внутренним трением между слоями жидкости (крови), а также между кровью и стенками сосудов и зависит от: - Размера сосуда; Вязкости протекающей крови; - Типа течения крови. -

Регуляция тонуса сосудов Местная Системная • Миогенная • Нейрогенная • Гуморальная Ауторегуляция кровотока выражается в увеличении сокращения гладких мышц при увеличении давления крови на стенки сосудов.

Нервная регуляция тонуса сосудов Симпатические волокна иннервируют все (!) сосуды Норадренергические Увеличивают тонус (сужают) Холинергические (иннервируют сосуды скелетных мышц, сердца) Снижают тонус (расширяют)

Ø Симпатическая нервная система – в большинстве оказывает сосудосуживающие действие, но расширяет сосуды головного мозга, сердца, легких и работающих мышц. Ø Парасимпатическая нервная система – в основном оказывает вазодиляторный эффект, но суживает сосуды сердца. ØСосудодвигательный центр состоит из: депрессорного отдела – снижает активность симпатических сосудосуживающих влияний и тем самым оказывает расширение сосудов и снижение ад Прессорного отдела – вызывает сужение сосудов и повышение Ад, усиливает влияние симпатического отдела нервной системы.

Системная гуморальная регуляция тонуса сосудов ГОРМОНЫ вазоконстрикторы • Адреналин, норадреналин (альфа-адренорецепторы) • Вазопрессин • Ангиотензин II вазодилататоры • Адреналин (бета-адренорецепторы – печень, мозг, сердце, скелетные мышцы) • Атрионатрийуретический гормон

Регуляция системного кровообращения Ø Параметры кровообращения: Ø Величина кровяного давления – основной параметр Ø Линейная скорость кровотока Объемная скорость кровотока Минутный объем кровообращения Время кругооборота крови. Ø Ø Ø Поддержание постоянства артериального давления осуществляется по принципу саморегуляции. Среднее нормальное значение АД в крупных сосудах равно 120/80 мм. Рт. Ст. Ø Величина АД зависит от: Ø Ø Ø Работы сердца Тонуса сосуда, определяющего величину его просвета Сопротивления току крови Массы циркулирующей крови Вязкости крови.

Функциональная система поддержания АД

Центры регуляции АД

• Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов • Определение границы конфигурации сердца • Исследования пульса • Определение величины кровяного давленя • Аускультация тонов сердца • Определение систолического и минутного объема сердца • Электрокардиография • Фонокардиография • Векторкардиография • Эхокардиография • Вариационная пульсометрия • Суточный мониторинг сердца • реокардиография Методы исследования деятельности сердца и сосудов

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки, вызванное систолическим повышением давления в артериях Частота пульса – частота сердечных сокращений (60 – 80 уд/мин) Быстрота пульса – скорость, с которой происходит повышение давления в артерии во время подъема пульсовой волны и снижение во время ее спада (быстрый и медленный) Амплитуда пульса – амплитуда колебания стенки сосуда, зависит от велечины систолического объема сердца и эластичности сосудов Напряженность пульса – усилие, которое необходимо приложить чтобы сдавить артерию до прекращения ее колебаний (мягкий и твердый) Ритм пульса – ритмичность сокращения сердца (дыхательная аритмия – снижение чсс в конце выдоха) Характеристики пульса

Измерение артериального давления крови. Величина кровяного давления зависит от: Ø Ø От величины систолического и минутного объема сердца ОЦК (объема циркулирующей крови) Вязкости крови Величины просвета сосуда (тонуса сосудистой стенки) Существуют два способа определения кровяного давления: Ø Ø Прямой (инвазивный) Непрямой (бескровный, косвенный)

Прямой или инвазивный метод осуществляется путем введения в кровеносный сосуд канюли иглы, соединенной с помощью резиновой трубки с манометром. (Этот метод используется в сосудистой хирургии во время операций и в нейрохирургии по клиническим показаниям). Непрямой или косвенный метод может осуществляться двумя способами: 1 – способ Рива-Роччи 2 – способ Короткова

Способ Рива-Роччи Пальпаторный, основан на пальпации пульса. На обнаженное плечо накладывают манжету и нагнетают в нее воздух до тех пор, пока не исчезнет пульс на лучевой артерии, затем начинают снижать давление в манжете до появления пульса. Величина давления в манометре в момент появления пульса соответствует систолическому, диастолическое давление не определяется.

Ø Основан на выслушивании сосудистых тонов, аускультативный метод. Ø Возникновение сосудистых тонов связано с изменением характера потока крови в сосуде: В пережатом – поток турбулентный (вихревой) –> вибрация стенок сосуда -> сосудистый тон. Давление в манометре в момент появления сосудистых тонов соответствует систолическому, а давление при котором тоны исчезают – диастолическому. Способ Короткова

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА Аускультация – выслушивание тонов сердца Работ сердца сопровождается звуковыми явлениями, которые называют тонами сердца. 1 тон – систолический, т. к. он возникает во время систолы желудочков. Напряжение мышц желудочков, закрытие антрио-вентрикулярных клапанов, открытие полулуных клапанов аорты и легочной артерии, динамический эффект крови, выбрасываемой из желудочков, вибрация стенок магистральных сосудов (аорты, легочной артерии), захлопывание антриовентрикулярных клапанов приводит к возникновению 1 тона. Наилучшим местом прослушивания двустворчатого клапана является V межреберье, слева, на 1, 5 – 2 см. кнутри от среднеключичной линии, а трехстворчатого клапана - на нижнем конце грудины, у основания мечевидного отростка.

II тон – диастолический, т. к возникает в начале диастолы желудочков и он обусловлен в основном закрытием полулунных клапанов аорты и легочного ствола. Клапаны аорты прослушиваются во 2 межреберье справа У КРАЯ ГРУДИНЫ, А ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ – 2 МЕЖРЕБЕРЬЕ СЛЕВА, ТАКЖЕ У КРАЯ ГРУДИНЫ. III ТОН – ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВИБРАЦИИ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ В ФАЗУ ИХ БЫСТРОГО НАПОЛНЕНИЯ КРОВЬЮ. IV ТОН – СВЯЗАН С КОЛЕБАНИЯМИ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ В ФАЗУ ДОБАВОЧНОГО НАПОЛНЕНИЯ ИХ КРОВЬЮ ВО ВРЕМЯ СИСТОЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ. III и IV тоны определяются только на фонокардиографе

Фонокардиография – метод графической регистрации тонов сердца посредством преобразования с помощью микрофона звуковых явлений в электрические колебания.

Ø – метод регистрации с поверхности тела электрических потенциалов, возникающих в работающем сердце. Этот метод позволяет проследить процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в сердечной мышце. Ø для отведения и записи потенциалов сердца наиболее часто используются: 1 стандартные отведения 2 усиленные отведения от конечностей 3 униполярные грудные отведения Электрокардиография (экг)

Ø Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярно). Различают: Ø I отведение – левая и правая рука Ø II отведение – правая рука левая нога Ø III отведение – левая рука и левая нога

Грудные отведения - монополярные

Ø Направление зубцов на экг отражает ориентацию интегрального вектора. Ø Если вектор направлен к верхушке сердца, записываются положительные ( «верхние» ) зубцы- P, R, T. Ø Если вектор направлен в сторону основания, записываются отрицательные ( «нижние» ) зубцы -Q, S.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЭКГ Зубец – колебание от изолинии – вверх (+) или вниз (-). Сегмент – расстояние между двумя зубцами. Интервал – совокупность зубца и сегмента. RR Р<0, 11

Генез (происхождение) экг Ø Формирование экг обусловлено распространением возбуждения в сердце и отображает этот процесс. Ø Зубцы возникают и развиваются, когда между участками возбудимой системы имеется разность потенциалов, т. е. какаято часть системы охвачена возбуждением, а какая-то нет. Ø Изопотенциальная линия возникает в случае, когда в пределах возбудимой системы нет разности потенциалов, т. е. вся система не возбуждена или, наоборот, охвачена возбуждением. Ø Зарегистрированная экг отражает последовательный охват возбуждением сократительного миокарда предсердий и желудочков.

Этапы формирования экг во II отведении

Ø Анализ экг Ø оценивают: 1 зубцы (наличие основных и дополнительных, их форму, направление, амплитуду, длительность) 2 сегменты (их длительность и расположение по отношению к изоэлектрической линии) 3 интервалы (их длительность и расположение по отношению к изоэлектрической линии) 4 комплексы зубцов 5 электрическую ось сердца – совпадает с анатомической и имеет то же направление, по ее характеру определяют положение сердца в грудной клетке.

Ø Для обеспечения сердцем нормального кровообращения необходима достаточная величина сердечного выброса – УО в систолу и оптимальный уровень системного артериального давления. Ø Обязательным условием нормальной работы сердца является равенство притока крови к сердцу по венам и ее выброса в артерии. Ø Поддержание этого равновесия – важная задача регуляции деятельности сердца.

Особенности микроциркуляции в челюстнолицевой области и органах полости рта

пародонт Ø Капилляры образуют капиллярное русло, за счет ветвлений, делений и соединения друг с другом Ø Между сосудами пародонта формируются многочисленные анастомозы и коллатерали с тканями периодонта, образуя мощную микроциркуляторную систему. Такая организация обладает выраженным противозастойным эффектом. Функциональная недостаточность жевания (гипофункция) уменьшает местный кровоток и снижает метаболизм тканей пародонта, что ведет к развитию в них деструктивных процессов. Ø Гиперфункция (перегрузка) пародонта, проявляющаяся при частичной адентии сопровождается перегрузкой опорных тканей и сосудистыми нарушениями в микроциркуляторном русле. Изменение величины гидростатического давления крови, нарущение функций гистогематических барьеров. Ø

ДЕСНА-часть слизистой, покрывающая межальвеолярные отростки и плотно прилегающая к шейке зуба. Свободная десна Ø альвеолярная десна Ø маргинальная десна Ø Зубодесневые соединения: Ø ротовой эпителий Ø щелевой Ø соединительный

Особенности микроциркуляции 1. Капилляры десны очень близко расположены к поверхности и прикрыты несколькими слоями клеток. 2. Сосуды сосочков десны имеют подковообразную форму и, соединяясь с другими сосудами в десневом крае создают особый гидростатический эффект, обеспечивая плотное прилегание десны к шейке зуба. Также существует тургор, создаваемый соединительно- тканным компонентом. 3. В щелевом зубодесневом соединении сосуды расположены не в виде петель, а плоским слоем, так как щелевой эпителий не имеет эпителиальных гребней=>гидростатический эффект=>плотное прилегание к шейке зуба.

NB! При воспалительном процессе нарушается структура микроциркуляторного русла=>исчезает гидростатический эффект=>образуется десневой патологический карман!

зубы Особенности микроциркуляции пульпы зуба: Ø в пульпе зуба образуется мощная сосудистая сеть с обилием анастомозов с венами периодонта Ø в коронковой пульпе артериальные капилляры в большом количестве располагаются под слоем одонтобластов(осуществляя трофику) Ø имеются гигантские капилляры в пульпе зуба Ø в венозных капиллярах наблюдается расширение по ходу сосудов-синусоиды-резервуары-за счет которых значительно увеличивается суммарный просвет сосудов коронковой пульпы в отличии от корневой и верхушки корня(апекс).

Ø За счет этого линейная скорость кровотока в области апекса значительно выше по сравнению с сосудами коронковой пульпы зуба, что обеспечивает ПРОТИВОЗАСТОЙНЫЙ ЭФФЕКТ, который в свою очередь необходим при резких перепадах АД или воспалительных процессах. Этому эффекту способствуют также : Ø множество анастомозов с окружающими тканями зуба Ø близкое расположение сосудов – артерий и вен друг к другу.

периодонт - структурно функциональное образование соединительнотканной природы, расположенное между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба. Периодонт включает межклеточное вещество(коллагеновые и эластические волокна) и скопления клеток(макрофаги, фибробласты, остеобласты, плазмоциты, тучные клетки и т. д), кроме этого сосуды, нервы. . .

Коллагеновые волокна образуют пучки, которые по направлению волокон подразделяются на: Ø транссептальные Ø циркулярная связка Ø косые Ø радиальные

Особенности микроциркуляции 1. Образуются несколько сплетений -наружное -вокруг цемента корня зуба -в области верхушки корня -в области круговой связки -капиллярные петли и клубочки

2. Множество анастомозов внутри каждого сплетения и между ними. 3. Около капилляров и сосудов периодонта много адвентициальных гистиоцитов и тучных клеток. 4. Часть капилляров находится в спавшемся состоянии(не функционируют, находятся в резерве) 5. Существуют анастомозы с сосудами пульпы зуба.

6. Сосуды микроциркуляторного русла вместе с пучками волокон соединительной ткани образуют демпферную (амортизирующую) систему, которая необходима для регуляции (выравнивания) гидравлического давления на структуры периодонта и пародонта, возникающего при жевании. N. B! при отсутствии зуба- антагониста нарушается структура микроциркуляторного русла и периодонта=>травмы при жевании и смещение зубов!!!

Регуляция кровообращения челюстно-лицевой области и полости рта. Осуществляется: Ø 1. нейрогенным и Ø 2. миогенным механизмами Ø 3. гуморальным путем.

Нейрогенный механизм регуляции кровообращения в тканях ЧЛО Ø Вазоконстрикторный эффект проявляется в случае высвобождения норадреналина и его контакта с альфа-адренорецепторами сосудов резистивного типа и в пульпе зуба. При контакте медиатора с бета – адренорецепторами стенки сосудов возникает вазодилятаторный эффект. В сосудах лица и головы обнаружены холинорецепторы, расширяющие сосуды, которые могут принадлежать как симпатической, так и парасимпатической нервной системе. Ø Центрами парасимпатической иннервации сосудов ЧЛО являются ядра черепно-мозговых нервов, в частности, VII Ø (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X пары (верхнегортанный нерв блуждающего нерва)

Миогенный механизм регуляции тонуса сосудов ЧЛО ØПовышение мышечного тонуса артериол и прекапиллярных сфинктеров приводит к резкому сужению и даже частичному закрытию микроциркуляторного русла и значительно ограничивает площадь нутритивных сосудов, обеспечивающих транскапиллярный обмен. Ø Это предотвращает повышение внутрисосудистого давления крови и усиленную фильтрацию жидкости в ткани, что является физиологической защитой от развития отека.

Механизмы гуморальной регуляции тонуса сосудов в ЧЛО Ø Связанны с действием биологически активных веществ, изменяющих тонус сосудистой стенки или прекапиллярного сфинктера. Снижение кровоснабжения тканей чло вызывает накопление продуктов метаболизма – возникает вазодилятация. Также расширение сосудов вызывают циркулирующие в крови биологически активные вещества: гистамин, нейротензин, брадикинин. Ø Вазоконстикторным эффектом обадают образующиеся в тканях простагландины f, тромбоксаны, ангиотензин II, адг, норадреналин и другие медиаторы, циркулирующие в крови.

Благодарю за внимание