ФРАГМЕНТЫ ЛЕКЦИИ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СОСУДОВ И НЕРВОВ СТЕНОК И

ФРАГМЕНТЫ ЛЕКЦИИ «ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СОСУДОВ И НЕРВОВ СТЕНОК И ОРГАНОВ ТАЗА» профессор Литвиненко Л. М.

Вопросы к лекции № 15 1. Назовите крупные регионарные сосудисто-нервные пучки в полости таза. Перечислите их компоненты. 2. Объясните топографическую координацию внутренних подвздошных артерии, вены, крестцового соматического и тазового вегетативного сплетений. 3. Назовите соматические сосудисто-нервные пучки (СНП), формирующиеся из внутреннего подвздошного сосудисто-нервного комплекса (СНК). Через какие отверстия и каналы они выходят из полости малого таза. 4. Назовите сосудисто-нервные структуры на задней передней и нижней стенках полости малого таза, объясните особенности формирования и расположения. 5. Назовите особенности формирования и расположения висцеральных сосудисто-нервных комплексов органов малого таза. 6. Назовите сосуды и нервы, а также иные структуры, пересекающие семявыносящий проток, круглую связку матки, мочеточник. Укажите локализацию этих пересечений.

Что такое СНК ? СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ КОМПЛЕКС (СНК) ЭТО АНАТОМИЧЕСКИЙ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ОБРАЗОВАНИЙ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ В СЕБЯ АРТЕРИЮ, ВЕНУ, ЛИМФАТИЧЕСКИЙ СОСУД, НЕРВ, НАХОДЯЩИЕСЯ В РЫХЛОЙ НЕОФОРМЛЕННОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ. СНК бывают в виде сосудисто-нервных сетей (СНС), сосудисто-нервных пучков (СНП) и смешанные

СНК - ЭТО СТРУКТУРА, КОТОРАЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СОСУДИСТО-НЕРВНОЕ СНАБЖЕНИЕ НЕ ТОЛЬКО ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ, К КОТОРЫМ НАПРАВЛЯЕТСЯ, НО ЭТО И САМООБЕСПЕЧИВАЮЩАЯСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА.

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ компонентов СНК 1. Д У Б Л И Р У Ю Щ И Й тип 2. П Р О М Е Ж У Т О Ч Н Ы Й тип 3. Р А З О Б Щ Е Н Н Ы Й тип 4. П Е Р Е С Е К А Ю Щ И Й С Я тип

ОТ ТИПА ВЗАИМООТНОШЕНИЙ КОМПОНЕНТОВ СНК ЗАВИСИТ КОНТАКТ СТРУКТУР. ОН МОЖЕТ БЫТЬ: • СПЛОШНЫМ • Т О Ч Е Ч Н Ы М • ОТСУТСТВИЕ КОНТАКТА • СМЕШАННЫЕ ВИДЫ

Виды СНК ПО КОЛИЧЕСТВУ КОМПОНЕНТОВ • ОПТИМАЛЬНЫЙ - В СНК ВХОДИТ ЧЕТЫРЕ КОМПОНЕНТА- А, В, Л/С, Н. • УПРОЩЕННЫЙ - В СНК МЕНЕЕ ЧЕТЫРЕХ КОМПОНЕНТОВ • СЛОЖНЫЙ - в СНК входит ОРГАН (ВНУТРЕННИЙ);

СНК области таза Внетазовые СНК Внутритазовые СНК • • • По области снабжения по области расположения • • • Передние Задние Боковые Регионарные Пристеночные Висцеральные Внутрибрюшинные Подкожные

Поверхностный СНК семенного канатика В паховом канале - в виде СНС, залегает кнаружи от мышцы, поднимающей яичко, образуется из • Подвздошно-пахового нерва - впереди • • • половой ветви бедреннополового нерва позади • наружной семенной артерии с симпатическим сплетением и 1 -2 вен , лимфатических сосудов ( А, В, Л. С. - из нижнего надчревного СНП), • •

Яичковый СНК в паховом канале включает: • яичковую артерию, с симпатическим сплетением из аорторенальных узлов чревного сплетения и • волокна блуждающего нерва (из чревных ветвей заднего ствола блуждающего нерва), • артерию семявыносящего протока с симпатическими и парасимпатическими нервами из подчревного и тазового сплетения, • лозовидное венозное сплетение яичка, • лимфатические сосуды

• • • СНК пахового канала у женщин СНК круглой связки матки. – в виде СНС залегает в паховом канале и под кожей (от поверхностного пахового кольца до большой половой губы и симфиза), включает в себя в паховом канале: • артерию (с симпатическим сплетением) • вены круглой связки матки (из нижних надчревных артерии и вены), лимфатические сосуды, соматические нервы – ветви подвздошнопахового нерва и половую ветвь бедреннополового нерва. По выходе из канала + наружный половой СНК • • • (пересекающийся тип взаимоотношений) Эта СНС обеспечивает сосудисто-нервное снабжение круглой связки матки и ее гладкомышечных элементов, а также верхнего отдела большой половой губы.

Внутрибрюшинные СНК располагаются внутри брыжеек полости малого таза: • В брыжейке прямой кишки (СНК мезоректум), • в брыжейке маточной трубы (СНК мезосальпинкса) • между листками широкой связки матки – внутрибрюшинные СНК круглой связки матки.

внутренний подвздошный СНК • включает в себя внутреннюю подвздошную артерию с симпатическим нервным сплетением, одноименную вену, лимфатические сосуды и узлы; • медиальнее к этому СНК прилежит подчревное сплетение, • латеральнее и сзади - крестцовое сплетение, от которого отходят внутренностные тазовые нервы, nn. splanchnici pelvici, пронизывающие ответвления внутренних подвздошных сосудов и нижнее подчревное сплетение • • (т. е. эти нервы образуют пересекающийся тип взаимоотношений с внутренним подвздошным СНК и нижним подчревным сплетением). В результате в полости малого таза ниже общих и наружных подвздошных СНП образуется смешанный вид СНК, который представляет собой сосудисто-нервную сеть, внутри которой можно выделить отдельные СНП.

Соматические СНК- ответвления внутреннего подвздошного СНК • • запирательный, верхний и нижний ягодичные СНК, внутренний половой СНК и латеральный крестцовый СНК (париетальный).

В околопрямокишечной клетчатке • средняя прямокишечная СНСеть, образуется из разобщенных, пересекающихся одноименных компонентов: • средней прямокишечной артерии с симпатическим сплетением, • средних прямокишечных вен (образующихся из прямокишечного венозного сплетения), • лимфатических сосудов, • симпатических и парасимпатических вегетативных нервов из подчревного (тазового) сплетения.

В околоматочном пространстве • • Маточная артерий с симпатическим сплетением, околоматочное венозное сплетение, лимфатические сосуды и узлы, Вегетативные симпатические и парасимпатические нервы из нижнего подчревного и тазового сплетений. • Мочеточник пересекает артерию сзади и снизу, пронизывает венозное сплетение

В околомочепузырной клетчатке • • верхние и нижние мочепузырные СНК в виде СНСетей, формируются из одноименных артерий с симпатическими сплетениями, мочепузырного венозного сплетения, от которого отходят нижние и верхние мочепузырные вены, • лимфатической сети, л. с, и л. у. • вегетативных симпатических и парасимпатических нервов из нижнего подчревного и тазового сплетений. • Нервы могут располагаться вдоль артерий или быть разобщены с сосудами или пересекать их.

семявыносящий проток (внутритазовая часть) пересекают: 1. Нижний эпигастральный СНК; 2. Наружный подвздошный СНК; 3. Пупочная артерия; 4. Запирательный СНК; 5. Мочеточник – в околомочепузырном клетчаточном пространстве.

Круглую связку матки не покрытую брюшиной внутритазовую часть, на своем пути к внутреннему кольцу пахового канала пересекают: • • 1. Запирательный СНК; 2. Пупочная артерия; 3. Нижний эпигастральный СНК; 4. Наружный подвздошный СНК

Мочеточник пересекает в полости малого таза (сверху вниз): 1. общий или наружный подвздошный СНК - сверху и медиально, 2. внутренний подвздошный СНК - с медиальной стороны, 3. нижнее подчревное сплетение (мочеточник пронизывает его в задне-переднем направлении), 4. + у женщин - маточный СНК – сзади и снизу у шейки матки, 5. + у мужчин -семявыносящий проток - снизу и латерально.

Источник более подробной информации: Л. М. Литвиненко “Сосудисто-нервные комплексы тела человека. ”Москва, 2011. 304 с.