Fractures de l’avant-bras
La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation
Les impératifs de la prosupination (Destot) • • • La longueur des os doit être intacte Courbure pronatrice du radius intacte Pas de décalage d’un des 2 os Espace inter-osseux libre 2 articulations radio-cubitales mobiles
Fractures de l’avant-bras • Fréquentes chez l’enfant et l’adulte • Chocs directs ou indirects • Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales • Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles souvent au 1/3 moyen
Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées
Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles Supination : Court et long supinateurs (radial) Long biceps (musculo-cutané) Pronation : Rond pronateur (médian) Carré pronateur (médian) Priorité : restaurer la prono-supination
• Le plus souvent les 2 os sont fracturés
• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)
Traitement des fractures de l’avant-bras • Fractures non déplacées : plâtre • Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique • Fractures très déplacées – Réduction orthopédique possible – déplacements secondaires ++ – Ostéosynthèse
Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras • • • Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire Radiographies de contrôle répétées Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge) Consolidation constante Attention aux déplacements secondaires
Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre
Fractures « en bois vert » Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
Réduction des fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre
Position d’immobilisation dans le plâtre En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
Fractures « en bois vert » Réduction et consolidation correctes Cal vicieux
Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre
Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais » Contrôle radioscopique de la réduction Confection du plâtre dans cette position
Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire
Complications des fractures de l’avant-bras • • Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques
Fracture isolée du radius
Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale
Fracture du cubitus
Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius
Diagnostic radiologique de la luxation du radius - L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle - Faire des radios comparatives luxation réduction
Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus
Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable
Fracture de Monteggia comminutive ouverte
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il recher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, recher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, recher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9 O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpophalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • • Ouverture cutanée Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant -bras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
Quelle est la C. A. T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une angulation marquée ? • Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens • Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste • Immobilisation en plâtre 6 semaines • Faire des radios de contrôle
En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il recher systématiquement ? • Lors d'une fracture du cubitus, recher une luxation de la tête radiale (Monteggia). • Lors d'une fracture du radius, recher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ? • Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, – prenant le coude fléchi à 9 O° et remontant très haut sur l'humérus, – prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, – la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire). • Radio de contrôle pour dépister un déplacement. • Immobilisation 4 à 6 semaines.
Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ? • Ouverture cutanée • • • Complications vasculo-nerveuses incoercibilité, irréductibilité Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Cals vicieux Synostoses entre les deux os
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic radiographique (chez l'enfant) ? • Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avantbras de face et de profil • Le cubitus est fracturé et déplacé • Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe • Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
FIN
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