Формы нарушения сознания оглушение сопор кома Миофасциальный болевой

Формы нарушения сознания: оглушение, сопор, кома. Миофасциальный болевой синдром лица.

Сознание – это высшая форма отражения действительности, высший продукт деятельности головного мозга – высшей формы организации материи. Нарушение сознания – это острые преходящие расстройства с грубыми нарушениями способности воспринимать и понимать окружающий мир.

Расстройства сознания свидетельствуют об острых нарушениях функций головного мозга и могут возникать при его прямом повреждении, сдавлении (черепно-мозговая травма, внутричерепные кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга), а также при эпилепсии, шизофрении или опосредованно при различных соматических заболеваниях.

Классификация 1. Количественные: умеренное, глубокое оглушение сопор умеренная, глубокая, терминальная кома 2. Качественные: делирий онейроид аменция сумеречное помрачнение сознания (транс, фуги)

Умеренное оглушение Характеризуется небольшой сонливостью, негрубыми ошибками в ориентировке во времени, несколько замедленным осмыслением и выполнением словесных команд, снижением способности к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, однако получение ответов возможно лишь при повторении вопросов.

Умеренное оглушение Двигательная реакция на причиненную боль активная и целенаправленная. Характерны повышенная истощаемость, вялость, некоторое обеднение мимики. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, месте может быть сохранена.

Глубокое оглушение Проявляется выраженной сонливостью, дезориентировкой, выполнением лишь простых инструкций. Преобладает состояние сна. Речевой контакт затруднен, ответы больного следуют лишь после настойчивых повторений вопросов, они односложны (по типу «да» или «нет» ). Больной может сообщить свое имя, паспортные данные.

Глубокое оглушение На команды реагирует медленно, но способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т. д. ). Выражена координированная защитная реакция на боль. Больной дезориентирован во времени, месте, ориентирован в собственной личности. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен.

Сопор - глубокое угнетение сознания с сохранением координированных защитных реакций и открывания глаз в ответ на боль и другие раздражители. Отмечается патологическая сонливость, больной лежит с закрытыми глазами словесные команды не выполняет, неподвижен или совершает стереотипные движения.

Сопор В ответ на болевые раздражения возникают направленные на их устранение координированные защитные движения конечностями, больной поворачивается на другой бок, может застонать. Зрачковые, роговичные, глотательные рефлексы сохранены. Контроль за функциями сфинктеров нарушен. Жизненно важные функции сохранены либо умеренно изменены по одному параметру.

Кома. Умеренная кома (I). - выключение сознания с полной утратой признаков психической деятельности. Больного невозможно разбудить. Отсутствуют реакции на внешние раздражения, кроме болевых. Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Брюшные рефлексы угнетены сухожильные - повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы. Глотание резко затруднено. Контроль за сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечнососудистая деятельность без угрожающих

Глубокая кома (II). характеризуется в основном теми же признаками, что и умеренная, однако при ней отсутствуют защитные движения на боль и лишь на сильные болевые раздражения возникают экстензорные движения в конечностях. Отмечается : диффузная гипотония, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела — отсутствие ригидности затылочных мышц при положительном симптоме Кернига.

Глубокая кома (II). Отмечаются мозаичные изменения кожных, сухожильных, роговичных, зрачковых рефлексов (при отсутствии фиксированного двустороннего мидриаза) с преобладанием их угнетения. Спонтанное дыхание и сердечнососудистая деятельность сохранены, но резко нарушены.

Терминальная кома(III). характеризуется мышечной атонией, двусторонним фиксированным мидриазом, неподвижностью глазных яблок, тотальной арефлексией, критическими нарушениями жизненно важных функций — грубые расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД ниже 60 мм рт. ст.

Шкала Глазго. Начисление баллов. Открывание глаз (E, Eye response) Произвольное — 4 балла Как реакция на голос — 3 балла Как реакция на боль — 2 балла Отсутствует — 1 балл

Шкала Глазго. Начисление баллов. Речевая реакция (V, Verbal response) Быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла Нечленораздельные звуки в ответ на Отсутствие речи — 1 балл заданный вопрос — 2 балла

Шкала Глазго. Начисление баллов. Двигательная реакция (M, Motor response) Выполнение движений по команде — 6 баллов Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла Патологическое сгибание в ответ на болевое

Шкала Глазго. Интерпретация. 15 баллов — сознание ясное. 10— 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение 9— 10 баллов —сопор 7— 8 баллов — кома I 5— 6 баллов — кома II 3 -4 балла — кома III

Миофасциальный болевой синдром лица. - полиэтиологическое заболевание, характеризующееся, нарушением функции той или иной мышцы лица, возникающее, как правило в связи с ее перегрузкой. Предрасполагающие факторы: • мышечный фактор(бруксизм, симптом «сжатых челюстей» ); • окклюзионная дисгармония; • аффективные расстройства личности; • особенности скелетно-мышечной системы.

МБСЛ. Этиология Стоматологические вмешательства, особенностью которых было длительное пребывание пациента с широко открытым ртом (50%); Острый и хронический стрессы (40%); Травмы челюстно-лицевой области (10%).

МБСЛ. Клиника Ø Болевой синдром; Ø ограничение подвижности н/ч, что сопровождается ограниченным открыванием рта; щелкающие, хлюпающие звуки в ВНЧС при движениях н/ч; Ø эмоциональные расстройства, нарушение сна, сенсорно-вегетативные проявление(повышенная чувствительность зубов к удару, холоду, теплу, гипо-, гиперсаливация и т. д.

МБСЛ. Клиника Øотклонение н/ч в сторону, S-образные движения или черезмерное смещение н/ч вперед при открывании рта; Øмышечные тригерные точки, растяжение или сжатие участка мышцы на которой они расположены приводит к боли, распространяющейся на соседние зоны лица, головы, шеи.

МБСЛ. Лечение Ø санация полости рта(коррекция имеющихся протезов, избирательное пришлифовывание, ортодонто-, ортопедическое лечение); Ø физиолечение: ультрафонофорез нурофена, гидрокортизона, вольтарен эмульгеля ; Ø миогимнастика; Ø антидепрессанты(амитриптилин, феварин);

МБСЛ. Лечение Ø применение суставной шины, используется интраорально, воздействует на жевательные мышцы и мягкие ткани лица, благодаря чему обеспечивается эффективная декомпрессия ВНЧС, коррекция положения н/ч, перераспределение мышечного тонуса. Шина используется ночью и в течении максимального количества времени днем.

МБСЛ. Лечение

МБСЛ. Лечение 1. Пузин М. Н. Нервные болезни. М. 1997 г. 2. http: //medarticle 20. moslek. ru 3. http: //ru. wikipedia. ru 4. Новое в стоматологии № 1/2003 (109)