ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ ГРУППЫ КРОВИ Лекция 11 от

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ. ГРУППЫ КРОВИ. Лекция 11 от 16. 11. 07

Вопрос 1 Понятие «эритрон»

• Понятие «эритрон» введено английским терапевтом Кастлом для обозначения массы эритроцитов, находящихся в циркулирующей крови, в кровяных депо и костном мозге.

Вопрос 2 Эритроциты: строение, количество, методики подсчета

• Эритроциты в крови здорового человека преимущественно (до 70 %) имеют форму двояковогнутого диска. • Поверхность диска в 1, 7 раза больше, чем поверхность тела такого же объема, но сферической формы.

В зависимости от диаметра выделяют следующие эритроциты: • • 6 -9 мкм – нормоциты менее 6 мкм - микроцитами более 9 мкм – макроцитами более 12 мкм – мегалоциты.

Кривая Прайс-Джонса • Для ее построения в окрашенном мазке крови при помощи окуляр-микрометра измеряют диаметр не менее 100 клеток. • По результатам этих измерений строят график, в котором по оси абсцисс откладывают величины диаметра эритроцитов в микронах, а по оси ординат - процент клеток с соответствующим диаметром.

• Эритроцитометрическая кривая у здоровых людей имеет правильную треугольную форму с высокой вершиной и узким основанием. • Преобладают эритроциты с диаметром 6 -8 мкм, которые составляют 70 -75% всех эритроцитов. • На долю микроцитов (клетки диаметром меньше 6 мкм) и макроцитов (диаметр более 8 мкм) приходится приблизительно одинаковое количество (12 -15%), ширина кривой отражает степень анизоцитоза, а положение максимума - средний диаметр эритроцита.

1 – микроцитоз, 2 - макроцитоз, 3 – мегалоцитоз при пернициозной анемии, 4 – анизоцитоз на фоне (жёлтом) нормальной кривой Прайс-Джонса.

• При микроцитозе (характерном, например для железодефицитоной анемии) эритроцитометрическая кривая сдвигается влево, кривая становится асимметричной, ширина ее увеличивается. • При макроцитозе (например, сопровождающем В 12 и фолиеводефицитную анемию) кривая Прайс-Джонса сдвигается вправо, уплощается, основание ее расширяется. • Построение кривой Прайс-Джонса вручную - чрезвычайно трудоемкое занятие. • В то же время современные компьютерные системы анализа изображения (например, автоматизированное рабочее место врача-гематолога МЕКОС-Ц 1) быстро и с высокой точностью строят ее в автоматическом режиме. http: //unimedao. ru/hematology. htm

• Современные проточные гематологические анализаторы тоже автоматически строят сходную кривую, • Вместо диаметра эритроцитов по оси абсцисс откладывается объем эритроцита, поэтому характеристики гистограммы, полученной на проточнике отличаются от таковых классической кривой Прайс-Джонса. • Подробно о гистограммах распределения эритроцитов, полученных на автоматических гематологических анализаторах, читайте в статье "Клиническая интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов", которая размещена на сайте по адресу http: //unimedao. ru/knigist 4. htm

Количество эритроцитов • В норме число эритроцитов у мужчин равно 4 — 5 1012/л, • или 4 000 - 5 000 в 1 мкл крови. • У женщин количество эритроцитов меньше и, как правило, не превышает 4, 5 1012/л. • При беременности число их может достигать 3, 5 1012/л и даже 3, 2 1012/л.

Количество эритроцитов • Уменьшение - эритропения. • Увеличение - эритроцитоз.

счетчик клеток крови автоматический • • син. : автоанализатор морфологический, гематологический автомат - прибор, автоматически подсчитывающий количество клеток крови в единице объема.

Анализ Крови (Blood Count, Blood Test) • определение количества различных клеток крови в известном объеме крови (обычно выражается числом клеток, приходящихся на литр крови). • Образец крови с известным разведением помещается в специальную камеру, где и производится подсчет количества присутствующих в крови клеток. • Результаты анализа крови играют особенно важную роль в диагностике различных заболеваний крови.

АНАЛИЗАТОР КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ «OMNI S» Измеряемые параметры: газы крови, электролиты, метаболиты, общий гемоглобин, оксиметрия, сатурация кислорода, гематокрит. – 18 параметров плюс 29 расчётных показателей. Результаты отображаются на экране менее чем через одну минуту после ввода пробы. Результаты измерений автоматически сохраняются в базе данных прибора.

Методики подсчета эритроцитов

• Подсчитайте количество эритроцитов в малом квадрате камеры Горяева.

• Один из электронных счетчиков частиц был запатентован Coulter в 1957 г. • Он предназначен для счета клеток крови, бактерий, фармакологического контроля эмульсий, вакцин, ферментов и т. п. • Для счета 50 частиц требуется 25 с. • Специальная модель счетчика со щелевым дискриминатором позволяет распределять подсчитываемые частицы по размерам и автоматически регистрировать их число на бумаге с помощью самописца. • Счетчик системы Коултера использовался для счета форменных элементов крови (Urrlich, 1960; Brecher e. a. , 1965).

гемоцитометры

BC-2800 Auto Hematology Analyzer

• Проточные счётчики клеток крови

Вопрос 3 Гемоглобин: строение, свойства, количество в крови, методики определения

• Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе белка хромопротеида — гемоглобина.

В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет • 120— 165 г/л • 120— 150 г/л у женщин • 130— 160 г/л у мужчин • У беременных содержание гемоглобина может понижаться до 110 г/л.

Основные функции гемоглобина: • транспорт О 2 и СО 2 (дыхательных газов) • буфер • связывание токсичных веществ

Виды гемоглобина в зависимости от состояния гема и глобина: • оксигемоглобин (НЬО 2) — присоединивший четыре молекулы О 2 (в артериальной крови - 98 %, в венозной - 65 %). • дезоксигемоглобин (ННb)— гемоглобин, отдавший кислород (в артериальной крови ~2 %, в венозной - 35 %); • метгемоглобин (Met. Hb) — имеет окисленные атомы железа (Fe 3+), не присоединяющие О 2 (в норме менее 3 %). • карбгемоглобин (Нb. СО 2) — присоединяет СО 2 к глобину (находится в венозной крови); • карбоксигемоглобин (Нb. СО) — СО имеет сродство к Нb в 240 раз выше, чем О 2, и блокирует присоединение О 2 (например, если в крови Рсо = 0, 5 мм рт. ст. , то 50 % гемоглобина будет связано с СО);

Вопрос 4 Кривая диссоциация оксигемоглобина

1 – миоглобин 2 – F-гемоглобин 3 – А-гемоглобин

Вопрос 5 Cодержание гемоглобина в эритроцитах

Cодержание в эритроцитах гемоглобина отражают • Цветовой показатель • Среднее содержание гемоглобина в эритроците

• Fi — это процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов; • 100 % гемоглобина - 166, 7 г/л • 100 % эритроцитов - 5 1012/л • Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100 %, то цветовой показатель равен 1.

эритроциты • Нормохромные - Fi = 0, 7 -1, 1 • Гипохромные - Fi менее 0, 7 • Гиперхромные - Fi более 1, 1 • Гиперхромные эритроциты увеличиваются в размерах

• Гемометр Сали

Вопрос 6 Лейкоциты: виды, количество, методики подсчета

Лейкоциты: виды • Гранулоциты • Агранулоциты

Экспресс-анализатор крови • • Исследователи из Калифорнийского технологического института, Калифорнийского университета и компании IRIS International разработали портативный анализатор крови, который будет выполнять точный анализ всего за 2 минуты. Предполагается, что приборанализатор будет востребован при пилотируемых миссиях на Марс или Луну. Новое устройство размером с мобильный телефон может всего лишь по одной капле крови выдать ее полноценный анализ. Разработка портативного анализатора проводилась специалистами из Калифорнийского университета, США, в рамках программы Национального исследовательского института биомедицинских космических приложений (National Space Biomedical Research Institute - NSBRI), сообщает Eurek. Alert.

Вопрос 7 Лейкоцитарная формула

Вопрос 8 Характеристика отдельных видов лейкоцитов Самостоятельно!

Вопрос 9 Понятие «группы крови»

• В 1904 – 1907 годах К. Ландштейнером и Я. Янским были открыты группы крови

Вопрос 10 Система AB 0

Стандартные сыворотки

Отмытые стандартные эритроциты

Вопрос 11 Система резус (Rh-hr)

• Макака резус

• Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей в гематологии • РАМН ГНЦ, академик А. И. Воробьев, 2001 • • МАЗОК КРОВИ Нормальная лейкоцитограмма взрослых: Нейтрофилы палочкоядерные 1 -5% Нейтрофилы сегментоядерные 40 -50 % Лимфоциты 20 -45% Моноциты 3 -8% Эозинофилы 1 -5% Базофилы 0 -1%

• В окрашенных мазках крови подсчитывают лейкоцитарную формулу + процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Исследование лейкоцитограммы состоит в дифференциации в мазке 200 -500 расположенных подряд лейкоцитов.

Сдвиг влево (в крови присутствуют метамиелоциты, миелоциты) • Острые инфекционные заболевания • Ацидоз и коматозные состояния • Физическое перенапряжение

Сдвиг влево с омоложением (в крови присутствуют метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты, эритробласты) • • Хронические лейкозы Эритролейкоз Миелофиброз Метастазы злокачественных новообразований • Острые лейкозы

Сдвиг вправо (в крови появляются гиперсегментированные гранулоциты) • Мегалобластная анемия • Болезни почек и печени • Состояния после переливания крови

• Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА

• Определение количества лейкоцитов, эритроцитов, показателей гематокрита и концентрации гемоглобина – этот комплекс чаще всего проводимых в лаборатории анализов, известен под названием гемограммы.

Морфологию эритроцитов характеризуют: • средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume), • среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) • средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration).

Морфологию эритроцитов характеризуют: • Автоматические методы измерения сделали возможным ввести ряд дополнительных параметров, среди которых особого внимания заслуживает показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width).

Автоматизация в гематологии предлагает новый подход к дифференцированию лейкоцитов • В зависимости от используемого метода достигается трехкомпонентное, пятикомпонентное или шестикомпонентное разделение лейкоцитов. • В большинстве случаев отклонения лейкоцитарной формулы от нормального распределения требуют дополнительного исследования мазок крови под микроскопом. • На основе анализа тысяч клеток гематологические анализаторы способны представлять данные в виде гистограмм – распределений клеток по размерам. • Большинство анализаторов представляет в виде гистограмм распределения по размерам тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

На распечатках результатов помещаются комментарии, описывающую возможную патологию, как например: • ANISO – анизоцитоз, • MICRO – микроцитоз, • L SHIFT – смещение влево и т. д.

Материал для исследования: венозная или капилярная кровь. Кровь берется с ЭДТА • Определение количества эритроцитов проводят в счетной камере и с помощью счетчиков или анализаторов клеток крови. • Используя так называемое “правило трех”, можно по количеству эритроцитов (RBC) оценить концентрацию гемоглобина и показатель гематокрита. 3*RBC = Hb 3*Hb = Ht • Эту зависимость можно использовать для оценки параметров крови, но только в тех пробах, где эритроциты имеют правильное строение.