ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Выполнили: Малолетко А. В. Петухова А. В.
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕАЛИЗУЕТ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ПОЛИТИКУ В ОБЛАСТИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН КАК СОСТАВНОЙ ЧАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СООТВЕТСТВИИ С КОНСТИТУЦИЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ФЕДЕРАЛЬНЫМИ КОНСТИТУЦИОННЫМИ ЗАКОНАМИ, ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ЗАКОНАМИ, УКАЗАМИ И РАСПОРЯЖЕНИЯМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ПОСТАНОВЛЕНИЯМИ И РАСПОРЯЖЕНИЯМИ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И УСТАВОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС ЯВЛЯЕТСЯ САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ГОСУДАРСТВЕННЫМ НЕКОММЕРЧЕСКИМ ФИНАНСОВО-КРЕДИТНЫМ УЧРЕЖДЕНИЕМ. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОМС ЯВЛЯЕТСЯ ЮРИДИЧЕСКИМ ЛИЦОМ, ИМЕЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ БАЛАНС, ОБОСОБЛЕННОЕ ИМУЩЕСТВО, СЧЕТА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОГО БАНКА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ДРУГИХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПЕЧАТЬ СО СВОИМ НАИМЕНОВАНИЕМ, ШТАМПЫ И БЛАНКИ УСТАНОВЛЕННОГО ОБРАЗЦА. ПОЛНОЕ ОФИЦИАЛЬНОЕ НАИМЕНОВАНИЕ — ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, СОКРАЩЕННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ — ФОМС.
Правовая основа деятельности ФОМС Федеральный закон от 17. 07. 1999 № 178 -ФЗ «О государственной социальной помощи» (в ред. Федерального закона от 07. 05. 2009 № 89 -ФЗ) Закон Российской Федерации от 28. 06. 1991 № 1499 -1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в ред. Федерального закона от 18. 07. 2009 № 185 -ФЗ) Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24. 02. 1993 № 4543 -1 (в ред. Федерального закона от 05. 08. 2000 № 118 -ФЗ (ред. от 24. 03. 2001)) Указ Президента Российской Федерации от 20. 03. 2001 № 318 «О введении государственной регистрации актов, издаваемых Пенсионным фондом Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Фондом социального страхования Российской Федерации» (в ред. Указа Президента РФ от 20. 07. 2005 № 850) Указ Президента Российской Федерации от 29. 06. 1998 № 729 «Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29. 07. 1998 № 857 (в ред. постановления Правительства РФ от 22. 06. 2009 № 509) Правила регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 15. 09. 2005 № 570 (в ред. постановления Правительства РФ от 08. 12. 2008 № 930) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17. 01. 2007 № 37 "Об утверждении Регламента Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (в ред. приказа Минздравсоцразвития РФ от 30. 04. 2008 № 210 н), зарегистрировано в Минюсте РФ 06. 03. 2007 № 9030 Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные ФОМС от 03. 10. 2003 № 3856/30 -3/и (в ред. приказа ФОМС от 21. 03. 2007 № 56), зарегистрировано в Минюсте РФ 24. 12. 2003 № 5359 Приказ ФОМС от 03. 07. 2007 № 132 «Об утверждении Правил подготовки нормативных правовых актов ФОМС и их государственной регистрации» Приказ ФОМС от 11. 02. 2008 № 25 «Об утверждении Положения о порядке ведения договорной работы в ФОМС»
Председатель ФОМС Юрин Андрей Владимирович Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Осуществляет в полном объеме руководство деятельностью ФОМС, координирует и контролирует деятельность заместителей директора по курируемым ими вопросам, а также их взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, иными организациями. Осуществляет контроль и координацию деятельности Управления делами, Управления кадровой политики, Управления правовой и международной деятельности, Контрольно-ревизионного управления, Управления бухгалтерского учета и отчетности, Управления модернизации системы ОМС. Краткая биография Родился 09 февраля 1960 г. в г. Барнаул. Образование - высшее. В 1982 г. окончил Алтайский государственный университет по специальности "Экономика труда". Владеет английским языком. 09. 1977 - 01. 1982 Алтайский государственный университет, студент 01. 1982 - 10. 1984 Алтайский крайком ВЛКСМ, инструктор 10. 1984 - 07. 1990 Центральный райком ВЛКСМ г. Барнаула, второй секретарь райкома ВЛКСМ, первый секретарь райкома ВЛКСМ 07. 1990 - 12. 1991 Центральный райисполком, г. Барнаул, управляющий делами исполкома, и. о. заместителя председателя исполкома, председатель плановой комиссии исполкома 12. 1991 - 02. 1992 Администрация Центрального района г. Барнаула, заместитель главы администрации 2. 1992 - 3. 1994 Администрация города Барнаула, заместитель главы администрации - председатель комитета городской администрации по экономической реформе 03. 1994 - 04. 1995 Комитет администрации Алтайского края по финансам, налоговой и кредитной политике, заместитель председателя комитета 04. 1995 - 02. 2002 Комитет администрации Алтайского края по финансам, налоговой и кредитной политике, председатель комитета 02. 2002 - 05. 2004 Министерство финансов Российской Федерации, заместитель руководителя департамента, и. о. руководителя Департамента межбюджетных отношений 05. 2004 - 02. 2006 Министерство финансов Российской Федерации, заместитель директора Департамента межбюджетных отношений 02. 2006 – 11. 2008 Министерство финансов Российской Федерации, директор Департамента межбюджетных отношений В 2002 г. награжден Юбилейной медалью "200 лет Министерству финансов Российской Федерации" В 2003 г. объявлена Благодарность Правительства Российской Федерации В 2003 г. награжден Медалью ордена "За заслуги перед Отечеством" II степени В 2004 г. объявлена Благодарность Председателя Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации В 2005 г. награжден Медалью "В память 1000 -летия Казани" В 2010 году Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 марта 2010 г. № 388 -р награжден Почетной грамотой Правительства Российской Федерации за заслуги в развитии и совершенствовании системы обязательного медицинского страхования. Имеет классный чин советник Российской Федерации 1 класса. Заслуженный экономист Российской Федерации.
Структура управления ФОМС
Правление ФОМС Правление Федерального фонда обязательного медицинского страхования является коллегиальным органом управления Федерального фонда ОМС. Состав Правления Федерального фонда ОМС утверждается Правительством Российской Федерации. В состав Правления Федерального фонда ОМС входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций.
Организация ФОМС Управление организации ОМС создано в целях осуществления организации деятельности субъектов ОМС, защиты прав граждан, взаимодействия с регионами. Задачами Управления организации ОМС являются: разработка в пределах компетенции нормативных и методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации от 28. 06. 1991 № 1491 -1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона от 02. 04. 1993 № 4741 -1) и направленных на совершениствование системы обязательного медицинского страхования; анализ осуществления обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, в том числе анализ территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования; организационно-методическое взаимодействие с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, с медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими ОМС; взаимодействие с Российской медицинской ассоциацией, с Всероссийским союзом страховщиков по ОМС, медицинскими ассоциациями, профессиональными союзами по вопросам осуществления ОМС в Российской Федерации. Начальник Управления Кравчук Светлана Георгиевна
Модернизация системы ФОМС Управление модернизации системы ОМС является самостоятельным структурным подразделением Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Основными задачами Управления модернизации системы ОМС являются: анализ и оценка деятельности системы ОМС Российской Федерации как составной части обязательного социального страхования; анализ и оценка функционирования обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации с учетом особенностей социально-экономического развития; проведение мониторинга и подготовка аналитических материалов по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения; проведение мониторинга и подготовка аналитических материалов по реализации региональных программ модернизации системы здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 2012 годах; оказание организационно-методической помощи субъектам Российской Федерации в подготовке и экономическом обосновании программ и проектов по модернизации системы ОМС и нормативно-правовых документов по совершенствованию ОМС; организация деятельности Методического Совета по координации и экспертной поддержке организации научно-исследовательских работ, а также разработка технического задания и заключение контрактов на выполнение научно-исследовательских работ для нужд ФОМС. Начальник Управления Царева Ольга Владимировна
Финансовое управление Финансово-экономическое управление является самостоятельным структурным подразделением Федерального фонда обязательного медицинского страхования, действует в соответствиии с Уставом Федерального фонда ОМС, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29. 07. 1998 № 857, и подчиняется Заместителю председателя ФОМС, курирующему Финансово-экономическое управление, и Председателю Федерального фонда ОМС. Основными задачами Финансово-экономического управления являются: нормативно-методическое обеспечение деятельности территориальных фондов ОМС: порядок финансового взаимодействия в системе ОМС, организация бюджетного процесса ТФОМС, порядок расчета тарифов на медицинские и иные услуги, оказываемые в системе ОМС, способы и порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС и др. ; выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС по финансированию территориальных программ ОМС; организация работы по формированию проектов законов о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и плановый период, о внесении изменений в бюджет ФОМС на очередной финансовый год и плановый период, об исполнении бюджета ФОМС за отчетный финансовый год, а также участие в обеспечении исполнения бюджета ФОМС в текущем финансовом году; обеспечение финансирования мероприятий, осуществляемых в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. Начальник Управления Дворяшин Николай Николаевич
Доходы ФОМС Управление формирования доходов по ОМС создано в целях осуществления анализа поступления финансовых средств на обязательное медицинское страхование, организации статистического учета в системе ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами. Задачами Управления формирования доходов по ОМС являются: осуществление организационно-методического руководства по учету и контролю за полнотой и своевременностью перечисления; плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения. организация статистического учета в системе обязательного медицинского страхования; осуществление мониторинга поступлений в бюджеты фондов обязательного медицинского страхования налоговых платежей и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения; организация работы по регистрации страхователей в территориальных фондах обязательного медицинского страхования при обязательном медицинском страховании; обеспечение расчета доходной части бюджета ФОМС, в соответствии с прогнозами Министерства экономического развития и торговли Российской Федерации; организация взаимодействия с Федеральной налоговой службой, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации и другими министерствами.
Управление правовой и международной деятельности создано для правового обеспечения деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Задачами Управления правовой и международной деятельности являются: правовое обеспечение деятельности ФОМС; участие в совершенствовании законодательства Российской Федерации по вопросам, входящим в компетенцию ФОМС; участие в разработке нормативных правовых актов по реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования; участие в разработке нормативных правовых актов, обязательных для исполнения территориальными фондами обязательного медицинского страхования; подготовка заключений по проектам нормативных правовых актов других министерств и ведомств. Начальник Управления Юркин Геннадий Львович
Контрольно-ревизионное управление Федерального фонда обязательного медицинского страхования обеспечивает контрольные полномочия Федерального фонда ОМС в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования и осуществляет от имени и по поручению Федерального фонда ОМС совместно с территориальными фондами ОМС контроль за выполнением Закона Российской Федерации от 28. 06. 1991 № 1491 -1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона от 02. 04. 1993 № 4741 -1), соблюдением конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатную медицинскую помощь, рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования и средств, поступающих из федерального бюджета и иных источников. Начальник Управления Трясучев Игорь Олегович.
Бухгалтерский отчет и отчетность Управление бухгалтерского учета и отчетности является самостоятельным структурным подразделением Федерального фонда ОМС и действует в соответствии с Уставом Федерального фонда ОМС, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29. 07. 1998 № 857. Основными задачами Управления бухгалтерского учета и отчетности являются: организация и ведение бухгалтерского учета в Федеральном фонде ОМС; разработка Учетной политики Федерального фонда ОМС; совершенствование нормативных правовых актов, обеспечивающих учет средств системы ОМС и составление отчетности в фондах ОМС; обеспечение выполнения функций, связанных с ведением бюджетного и управленческого учета в Федеральном фонде ОМС. Начальник Управления - главный бухгалтер Берёза Надежда Васильевна
Информационно-технологическое управление Управление информационно-аналитических технологий создано в целях реализации государственной политики в области информатизации системы обязательного медицинского страхования, направленной на повышение эффективности функционирования системы, более рациональное использование финансовых ресурсов ОМС, повышение качества оказания гражданам медицинской помощи. Задачами Управления информационно-аналитических технологий являются: обеспечение деятельности ФОМС в части реализации единой стратегии и технической политики в сфере информатизации системы ОМС на основе использования современных информационных технологий в рамках создаваемого единого информационного пространства ОМС; координация деятельности субъектов ОМС, в пределах компетенции ФОМС, по вопросам информатизации и информационного обеспечения, включая вопросы формирования и использования информационных ресурсов системы ОМС, а также организации доступа к информационным ресурсам; участие в развитии информационной и телекоммуникационной инфраструктуры системы ОМС и организация работ по построению единого информационного пространства системы ОМС. Начальник Управления Нечепоренко Юрий Алексеевич
Кадровая политика Управление кадровой политики Федерального фонда обязательного медицинского страхования организовано в соответствии с приказом ФОМС от 26. 09. 2007 № 340 -К, является самостоятельным структурным подразделением ФОМС и подчиняется непосредственно Председателю ФОМС. Основными задачами Управления кадровой политики являются: разработка основных направлений кадровой политики Федерального фонда ОМС и оказание помощи руководителям структурных подразделений в ее реализации; обеспечение профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в целях формирования квалифицированного и эффективного кадрового потенциала системы обязательного медицинского страхования. Начальник Управления Сарапульцев Владимир Ильич
Управление делами ФОМС Управление делами Федерального фонда обязательного медицинского страхования организовано в соответствии с приказом ФОМС от 30. 11. 2007 № 421 К "Об утверждении штатного расписания ФОМС", является самостоятельным структурным подразделением ФОМС и подчиняется непосредственно Председателю ФОМС. Основными задачами Управления делами являются: установление единого порядка работы с документами в ФОМС и обеспечение организации учета, регистрации, хранения и информационно-справочной работы по документам; обеспечение деятельности ФОМС в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ФОМС в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, во взаимодействии со структурными подразделениями ФОМС, в пределах компетенции Управления делами; хозяйственное и транспортное обеспечение деятельности структурных подразделений ФОМС. Начальник Управления Лосаберидзе Георгий Гурамович
Информационная безопасность Отдел информационной безопасности является самостоятельным структурным подразделением Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Отдел обеспечивает и несет ответственность за проведение единой политики в области информационной безопасности Федерального фонда ОМС, готовит предложения по разработке, созданию и поддержке комплексной системы обеспечения информационной безопасности в ФОМС, территориальных фондах системы ОМС, осуществляет объективный контроль за состоянием комплексной системы информационной безопасности, отвечает за реализацию организационных и технических мероприятий, обеспечивающих защиту информационных ресурсов ФОМС, и своевременное выявление и устранение возможных каналов утечки конфиденциальной информации Начальник отдела Поихало Владимир Андреевич
Взаимодействие с ФОИВ и СМИ Отдел по взаимодействию с федеральными органами исполнительной власти и СМИ Обеспечивает взаимодействие Председателя ФОМС с федеральными органами законодательной и исполнительной власти по законопроектной деятельности в части, относящейся к компетенции ФОМС. Осуществляет организационное и техническое обеспечение участия Председателя ФОМС в работе комитетов Совета Федерации и Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, организационных мероприятиях Аппарата Правительства Российской Федерации, министерств и ведомств по подготовке проектов федеральных законов и иных нормативных правовых актов, относящихся к компетенции ФОМС. Обеспечивает взаимодействие со средствами массовой информации в части обеспечения информационного сопровождения деятельности ФОМС по реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования. И. о. начальника отдела Бреев Павел Владимирович
Задачи ФОМС: финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации № 326 ФЗ от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
Функции ФОМС: осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование; осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС; выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования; осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок; осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования; вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан; осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации; организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования; изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования; участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования; ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении. разрабатывает
Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации № 326 -ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» , а также развитие и совершенствование нормативнометодической базы ОМС. Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье» , пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
Эмблемой Федерального фонда обязательного медицинского страхования является равноконечный крест белого цвета. Окантовка креста - красного цвета. На центральную часть креста наложен круглый медальон. В центре медальона - кадуцей. Поле медальона белого цвета. Окантовка медальона и кадуцей - красного цвета. Эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования может выполняться в одноцветном изображении. Эмблема Федерального фонда ОМС согласована в Геральдическом Совете при Президенте Российской Федерации. Письмо Государственного герольдмейстера Г. В. Вилинбахова от 26 сентября 2007 г. № А 62 -2 -339.
В соответствии с Законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях в объеме, соответствующем Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Основными вопросам организации системы обязательного медицинского страхования, призванными обеспечить выполнение Закона о медицинском страховании граждан Российской Федерации, являются: организация взаимодействия между субъектами обязательного медицинского страхования, в том числе организация взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями, страхователями; координация деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; разработка нормативной правовой документации по вопросам организации ОМС, в том числе Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; защита прав и законных интересов граждан в системе ОМС, в том числе контроль за объемами и качеством оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС.
Основные задачи модернизации здравоохранения в период 2011 – 2012 годов В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29. 11. 2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в период 2011 -2012 годов планируется направление в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 и 2012 годы средств в размере 460 млрд. рублей на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений здравоохранении, оказывающих медицинскую помощь (далее – программы модернизации здравоохранения). Указанные средства будут формироваться в соответствии с Федеральным законом от 24. 06. 2009 № 212 -ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» за счет доходов, поступающих в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования от средств страховых взносов в размере два процентных пункта. Средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования планируется направлять на совершенствование оказания медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на следующие цели: 1) укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение завершения строительства ранее начатых объектов (техническая готовность указанных объектов на 1 января 2011 года должна составлять не менее 80 процентов фактически произведенных застройщиком затрат от сметной стоимости строительства объекта), текущий и капитальный ремонт государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования; 2) внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде; 3) внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. Приоритетом программ модернизации здравоохранения установлено совершенствование оказания медицинской помощи при заболеваниях, являющихся причинами высокой смертности и определяющих высокий уровень потери трудового потенциала страны (заболевания системы кровообращения, онкологические заболевания, заболевания костно-мышечной системы и осложнения в ходе беременности, родов и в послеродовой период, медицинское сопровождение новорожденных, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела, детские заболевания). В целях обеспечения выполнения перечня поручений Президента Российской Федерации (от 06. 12. 2010 №Пр-3534) по реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования предусмотрено не менее 25 процентов средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения в период 2011 – 2012 годов (до 100 млрд. руб. ): на развитие медицинской помощи детям и новорожденным, в том числе на оснащение учреждений родовспоможения современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие неонатальной хирургии, паллиативной помощи детям, а также на обеспечение проведения начиная с 2011 года углубленной диспансеризации подростков и снижения числа абортов. В 2011 – 2012 годах также будут осуществлены мероприятия по реализации программ модернизации федеральных государственных учреждений, которые оказывают медицинскую помощь и полномочия собственника которых осуществляют Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральное медико-биологическое агентство. Разработку и утверждение программ модернизации ФГУ осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Управление формирования доходов по ОМС принимает участие в разработке перспективных планов развития системы ОМС. Осуществляет расчет доходной части бюджета ФОМС на основании макроэкономических показателей Минэкономразвития России. Осуществляет анализ поступления финансовых средств по ОМС, организациии статистического учета в системе ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами. Осуществляет взаимодействие: с Федеральной налоговой службой и финансовыми органами по вопросам поступления налоговых платежей, зачисляемых в фонды ОМС с Минздравсоцразвития России и ФНС по вопросам регистрации страхователей в территориальных фондах ОМС при обязательном медицинском страховании. с Федеральной службой государственной статистики по представлению форм ведомственной статистической отчетности в системе ОМС. Принимает участие в подготовке предложений ФОМС к проектам федеральных законов, указов Президента РФ, постановлений и распоряжений Правительства РФ по вопросам, входящим в компетенцию Управления.
В соответствии с уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 857, в качестве функции ФОМС установлено: в рамках международной деятельности: -участие в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования. в рамках правовой деятельности: -внесение в установленном порядке предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; -изучение и обобщение практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования; -изучение материалов, поступающих из территориальных фондов обязательного медицинского страхования по ведению судебных дел судов общей юрисдикции и арбитражных судов с участием фондов обязательного медицинского страхования.
Начиная с 2006 года система обязательного медицинского страхования участвует в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» , который является наиболее масштабным событием в отечественном здравоохранении за последние несколько десятилетий. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в 2011 году в соответствии с Федеральным законом от 8 декабря 2010 г. № 333 -ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов» осуществляется финансовое обеспечение следующих направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» : 1) проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан - 4, 0 млрд. руб. ; 2) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации - 0, 8907 млрд. руб. 3) оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни -18, 0 млрд. руб.
Информация об организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2010 году Организация научно-исследовательских работ (далее – НИР) в области обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФОМС) в 2010 году осуществлялась в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Уставом ФОМС, приказами ФОМС. Тематика научных исследований согласована Методическим советом по координации и экспертной поддержке организации НИР и подготовке специалистов для системы ОМС (далее - Методический совет) и рекомендована для включения в План выполнения НИР на 2010 год. Размещение заказов на выполнение научно-исследовательских работ в 2010 году и определение их исполнителей осуществлялось в соответствии с Федеральным законом от 21. 07. 2005 № 94 -ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» . В отчетном периоде проведен один открытый конкурс на право заключения государственных контрактов на выполнение прикладных НИР в области ОМС для нужд ФОМС в 2010 году. Организовано и проведено три заседания Конкурсной комиссии по проведению открытого конкурса на право заключения государственных контрактов на выполнение прикладных НИР в области ОМС для нужд ФОМС в 2010 году. По итогам открытых конкурсов были заключены семь государственных контрактов. Научно-исследовательская деятельность ФОМС в 2010 году осуществлялась по следующим направлениям: I. Научное обоснование и разработка перспективных направлений модернизации обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: - «Определение условий и порядка внедрения модели финансирования медицинских организаций преимущественно по страховому принципу и оплаты медицинской помощи по полному тарифу» ; - «Разработка моделей лекарственного обеспечения в системе ОМС с учетом передового международногоопыта» ; - «Разработка интегрированной системы мониторинга лекарственного обеспечения в системе ОМС» . II. Разработка и совершенствование организационных, финансово-экономических механизмов управления системой обязательного медицинского страхования: - «Обоснование усиления роли и совершенствование функций СМО в системе ОМС на современном этапе» ; - «Разработка методологии оценки деятельности СМО» ; - «Разработка единой методики проведения этапов контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении ОМС» ; - «Разработка типовых требований к региональной информационной системе ОМС» . В 2010 году в проведении научных исследований принимали участие коллективы ГОБУ ВПО «Государственный Университет - Высшая школа экономики» , Санкт-Петербургская общественная организация работников здравоохранения и социальной сферы «Здоровое общество» , ООО Комплексный медицинский консалтинг» , Сибирский фонд развития менеджмента социальной сферы и страхования, Учреждение Российской академии медицинских наук «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН» , Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Федерального агентства по здравоохранения и социальному развитию» . Основные результаты НИР рассмотрены Комиссией по приемке научной продукции (проведено 14 заседаний), а также обсуждались на заседаниях Методического совета.
Задачи организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования для нужд ФОМС в 2011 году Приоритетными направлениями осуществления научно-исследовательской деятельности в ФОМС в 2011 году являются: I. Научное обоснование и разработка перспективных направлений модернизации обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: - «Научно-практический комментарий к Федеральному закону от 29. 11. 2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» . II. Разработка и совершенствование организационных, финансово-экономических механизмов управления системой обязательного медицинского страхования: - «Расчет вариантов размера расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» ; - «Анализ зарубежного опыта планирования объемов медицинской помощи и возможность их использования в Российской Федерации, разработка методических подходов по установлению дифференцированных нормативов объемов медицинской помощи для формирования программ обязательного медицинского страхования» ; - «Анализ зарубежного опыта оплаты стационарной медицинской помощи с использованием диагностически связанных групп и разработка методических подходов к их применению в Российской Федерации» ; - «Обоснование размера страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, устанавливаемого Федеральным законом «О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения» в соответствии с Федеральным законом от 29. 11. 2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ; - «Анализ эффективности оплаты медицинской помощи через амбулаторное звено на основе отечественной и зарубежной практики» ; - «Систематизация основных нарушений и недостатков, выявляемых при проверке использования финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования» ; - «Разработка образовательной программы подготовки специалистов, осуществляющих контроль объема и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования» . - «Формирование подушевых нормативов финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования с учетом показателей потребления медицинской помощи различными категориями застрахованных лиц» ; - «Определение наиболее эффективных, ориентированных на результат, механизмов финансового обеспечения организации оказания медицинской помощи при реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования» ; Приказом от 17. 12. 2010 года № 241 (в ред. от 27. 06. 2011) утвержден План выполнения научно-исследовательских работ на 2011 год, в который включены в соответствии с рекомендациями Методического совета 10 научных тем. Проведено четыре открытых конкурса на право заключения государственных контрактов на выполнение прикладных научноисследовательских работ в области обязательного медицинского страхования для нужд ФОМС в 2011 году. Организовано и проведено двенадцать заседаний Конкурсной комиссии по проведению открытого конкурса на право заключения государственных контрактов на выполнение прикладных научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования для нужд Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2011 году. В настоящее время с победителями открытых конкурсов заключены 10 государственных контрактов. Приказом от 13 января 2010 года № 7 утвержден План заседаний Методического совета по координации и экспертной поддержке организации научно-исследовательских работ и подготовке специалистов для системы ОМС при ФОМС на 2011 год.
Полис ОМС Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Данное право закреплено Федеральным законом от 29. 11. 2010 № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон). Любой отказ в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории страхования, неправомерен. Полис обязательного медицинского страхования обеспечивается федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210 -ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". Единые требования к полису обязательного медицинского страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования (статья 45 Федерального закона). Для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации, в страховую медицинскую организацию или при ее отсутствии в территориальный фонд. В день получения заявления о выборе страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами обязательного медицинского страхования (статья 46 Федерального закона). Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом (статья 51 Федерального закона). С 01. 2011 в соответствии с нормами Федерального закона застрахованные лица (или его представители) вправе обратиться с заявлением в любую страховую медицинскую организацию, включенную в реестр страховых медицинских организаций, по месту как постоянного, так и фактического проживания и должны быть обеспечены полисом обязательного медицинского страхования.
Права застрахованных лиц В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326 -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на: 1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования; 2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования; 3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию; 4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации; 5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации; 6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи; 7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования; 8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 г. № 947 н «Об утверждении Административного регламента Федерального фонда обязательного медицинского страхования по исполнению государственной функции «Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок» , зарегистрированным в Минюсте России 15 января 2010 г. № 15974, исполнение государственной функции «Организация обеспечения своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан с уведомлением заявителей о принятии по ним решений и направление ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок» (далее - государственная функция) осуществляется ФОМС в отношении граждан Российской Федерации, а также иностранных граждан и лиц без гражданства, за исключением случаев, предусмотренных международным договором Российской Федерации или законодательством Российской Федерации. В случаях, если обращение содержит вопросы, не входящие в компетенцию ФОМС, исполнение государственной функции осуществляется во взаимодействии с другими органами исполнительной власти, наделенными соответствующими полномочиями. Государственная функция исполняется бесплатно.
При рассмотрении обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования гражданин имеет следующие права и гарантии. Представлять дополнительные документы и материалы, касающиеся рассмотрения обращения, либо обращаться с просьбой об их истребовании. Знакомиться с документами и материалами, касающимися рассмотрения обращения, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и материалах не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну. Получать письменный ответ по существу поставленных в обращении вопросов, уведомление о переадресации письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие (бездействие) в связи с рассмотрением обращения в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обращаться с заявлением о прекращении рассмотрения обращения. Запрещается преследование гражданина в связи с его обращением с критикой деятельности учреждений и организаций системы ОМС либо в целях восстановления или защиты своих прав, свобод и законных интересов либо прав, свобод и законных интересов других лиц. При рассмотрении обращения не допускается разглашение сведений, содержащихся в обращении, а также сведений, касающихся частной жизни гражданина, без его согласия. Не является разглашением сведений, содержащихся в обращении, направление письменного обращения в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов. Порядок рассмотрения обращений Обращение, поступившее в ТФОМС, подлежит обязательному рассмотрению в соответствии с компетенцией. В случае необходимости обращение может быть рассмотрено с выездом на место. Неправомерный отказ в приеме или рассмотрении обращений граждан, нарушение сроков рассмотрения обращений, принятие заведомо незаконного решения, разглашение сведений о частной жизни граждан, ставших известными в ходе рассмотрения обращений, неисполнение или ненадлежащее исполнение решений по обращениям граждан влекут дисциплинарную и иную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Должностные лица, осуществляющие рассмотрение письменных обращений, прием и консультации граждан, несут ответственность за правильность принятых ими мер, а также за соответствие законодательству принятых лично ими решений, данных разъяснений, рекомендаций.
С 1998 года функционирует Межрегиональный Координационный совет по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее - МКС) в целях формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования организации защиты прав граждан, установленных законодательством Российской Федерации. Деятельность Межрегионального Координационного совета в качестве коллегиального органа направлена на совершенствование нормативной базы, регулирующей вопросы организации и обеспечения прав граждан в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), усиление правовой защищенности граждан, разработку механизмов реализации установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. В мае 2010 года проведено совещание заместителей исполнительных директоров территориальных фондов обязательного медицинского страхования по вопросам организации защиты прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования и расширенное заседание Межрегионального координационного совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. В совещании приняли участие представители Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, общественных организаций и страховых медицинских организаций. В 2009 году состоялись 2 заседания МКС: - 10 июня – выездное в г. Санкт-Петербурге по вопросам внедрения единых подходов к экспертизе и управлению качеством медицинской помощи в регионах Северо-Западного федерального округа; - 24 ноября - в г. Москве по вопросам информирования граждан о правах в системе ОМС и опыте работы ТФОМС по применению регрессных исков по возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам в системе ОМС вследствие противоправных действий третьих лиц. В субъектах Российской Федерации с целью формирования, внедрения в практику и последующего совершенствования системы обеспечения и защиты прав застрахованных лиц на получение доступной и качественной медицинской помощи, установленных законодательством Российской Федерации создаются Координационные советы по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации (далее - Координационный совет). Координационный совет является межведомственным консультативным, совещательным органом, функционирует в тесном взаимодействии с созданным при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования Межрегиональным координационным советом по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, который изучает опыт работы субъектов Российской Федерации по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования и разрабатывает методические рекомендации по совершенствованию данного раздела работ, участвует в реализации решений МКС.
Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования создан 21 апреля 1993 года. Численность на 01. 03. 2008 – 89 человек. Действует на основании Положения, утвержденного постановлением главы администрации Костромской области от 09. 02. 1994 г. № 77. Исполнительный директор Костромского областного фонда ОМС — Елагин Евгений Викторович, назначен на должность на основании Распоряжения Администрации Костромской области от 04. 05. 2011 г. № 102 -ра.
Директор Елагин Евгений Викторович
Скачать презентацию ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Выполнили Малолетко А В
финансовое.pptx