Флегмоны и абсцессы околоушножевательной области. Подмассетериальные абсцессы и флегмоны.
Характерные местные проявления абсцессов, флегмон головы отдельных локализаций + + + 11. Позадичелюстная область 12. Подъязычная область Смешение языка вверх Увеличение языка в объеме Асимметрия зева + + + + 2. Височная область (поверхностная локализация) 3. Веки 4. Область наружного носа 5. Область рта, подбородка б. Подподбородочная область 7. Подглазничная область 8. Скуловая область 9. Щечная область 10. Околоушно-жевательная область Асимметрия лица Речи Зрения + + + Закрывания рта + Открывания ига Глотания Глубокая: 1. Дно полости рта 2. Окологлоточное пространство 3. Язык (основание) 4. Крыловидно-челюстное пространство 5. Поднижнечелюстное пространство 6. Поджевательное пространство 7. Подвисочная ямка 8. Височная область (глубокая локализация) 9. Глазница Поверхностная: 1. Лобно-теменно-затылочная область Дыхания Локализация воспалительного процесса Припухлость в поднижнечелюстной обл. с обеих сторон Внешние проявления воспалительного процесса Нарушение функции + + + +
Источники инфицирования Очаги инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров ü Инфекционно-воспалительные заболевания ü Инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области ü Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки , а также лимфогенным путем. ü
Границы околоушно-жевательной области. • • Верхняя — нижний край скуловой кости и скуловой дуги Нижняя — нижний край тела нижней челюсти • Передняя — передний край жевательной мышцы • Задняя — задний край ветви нижней челюсти. Околоушно-жевательная область 1 — os zygomaticum, 2 — m. masseter, 3 — glandula parotidea, 4 — ductus parotideus, 5 — processus mastoideus, 6 — nervus facialis
Пути дальнейшего распространения инфекции ü позадичелюстная; ü поднижнечелюстная; ü щечная; ü скуловая; ü височная области; ü окологлоточное пространство.
Клиническая картина v. Открывание рта затруднено, если гнойновоспалительный очаг локализуется между околоушной железой и жевательной мышцей; v. Боль интенсивная.
Объективное обследование ü Выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, можно определить флюктуацию. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечатки коронок зубов.
Дифференциальная диагностика Заболевание Сходные симптомы Отличительные симптомы Абсцесс околоушной области Жалобы больных на боли, наличие отека, инфильтрации в околоушной области соответствующей стороны. Гиперемия кожных покровов над инфильтратом, положительный симптом флюктуации При абсцессе околоушной области: явления местного воспаления четко отграничены, открывание рта в полном объеме, со стороны полости рта изменений не отмечается. Причина воспаления, как правило, не одонтогенная. Общее состояние больных не тяжелое.
Дифференциальная диагностика Заболевание Сходные симптомы Отличительные симптомы Флегмона подмассетериального пространства Жалобы больных на сильные (распирающие) боли, наличие припухлости, затрудненное открывание рта. Причина заболевания, как правило, одонтогенная Инфильтрация и отек четко обозначены местом расположения жевательной мышцы. Кожные покровы в цвете не изменены, симптом флюктуации не определяется ( из-за глубокого расположения гнойного очага). Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести
Дифференциальная диагностика Заболевание Острый гнойный паротит Сходные симптомы Отличительные симптомы Жалобы на сильные (распирающие) боли, наличие припухлости в околоушной области. Начало заболевания чаще связано с переохлаждением Отличительным симптомом является выделение гноя из стенонова протока при пальпации железы
Оперативный доступ Ø Хирургическое вмешательство проводят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области окаймляющим разрезом длиной 5 -6 см на 2 -2, 5 см ниже угла нижней челюсти. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, между пучками жевательной мышцы, фасцией околоушной железы и кожей. Ø Осуществляют гемостаз, в рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.
Флегмона подмассетериальной области Источники инфицирования Ø Очаги инфекции в области нижних моляров(в первую очередь третьего нижнего моляра) Ø Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной, подвисочной областей, околоушной слюнной железы
Клиническая картина Интенсивная боль в околоушно-жевательной области. Резкое ограничение открывание рта, исключающие возможность жевания
Объективно Ø Нарушена конфигурация лица в границах жевательной мышцы соответствующей половины; Ø Кожные покровы над припухлостью в цвете не изменены, не напряжены, в складку собираются с трудом; Ø Со стороны полости: слизистая оболочка щеки отечна, передний край жевательной мышцы уплотнен и болезнен.
Пути дальнейшего распространения Подкожная клетчатка околоушножевательной области Подвисочная область Околоушная Щечная
Оперативный доступ Ø Хирургическое вмешательство проводят со стороны поднижнечелюстной или позадичелюстной области окаймляющим разрезом длиной 5 -6 см на 2 -2, 5 см ниже угла нижней челюсти. Далее рассекают послойно ткани в области угла нижней челюсти, отделяют от кости нижний отдел жевательной мышцы. Тупым путем проникают вверх по наружной поверхности ветви нижней челюсти, проходят между пучками жевательной мышцы. Осуществляют гемостаз, в рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.
Скачать презентацию Флегмоны и абсцессы околоушножевательной области Подмассетериальные абсцессы и
Нуруева.pptx