Физиотерапия в лечении заболеваний уха, горла, носа Точных статистических данных о частоте острых и распространенности хронических заболеваний органов верхних дыхательных путей и органа слуха не имеется. Однако известно, что практически каждый человек в течение жизни неоднократно переносит острые заболевания верхних дыхательных путей, более 20% населения развитых стран мира страдают хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и органа слуха.
Лечение больных с заболеваниями уха, горла, носа осуществляется комплексно с использованием общей и местной лекарственной терапии, инструментальных консервативных и малых хирургических манипуляций (катетеризация и продувание слуховых труб, криокаустика, гальванокаустика), радикального хирургического лечения.
В комплексном лечении широко используются консервативные нелекарственные медицинские технологии, в том числе физиотерапия и курортное лечение. Использование естественных и преформированных физических факторов при острых и хронических заболеваниях уха, горла, носа имеет надежное теоретическое обоснование, давнюю традицию, хорошо разработанную и диверсифицированную методологию лечебного применения.
Анатомо-топографические особенности носа, придаточных пазух, глотки, гортани, наружного, среднего и внутреннего уха обусловливают их доступность энергии подавляющего большинства лечебных физических факторов.
Воздействие на патологический очаг может осуществляться как непосредственно через кожу и подлежащие ткани, так и по внутриполостным методикам, когда облучение слизистых оболочек осуществляется при помощи специальных электродов и излучателей, которые вводятся в носовые ходы, наружный слуховой проход, в придаточные пазухи через естественные соустья с носовой полостью, в слуховую трубу.
Рефлекторные методы физиотерапии Слизистые оболочки уха, горла и носа имеют обильную вегетативную иннервацию чувствительными, а также секреторными, трофическими и сосудодвигательными нервными окончаниями волокон симпатической и парасимпатической нервной системы.
Это позволяет активно воздействовать на кровообращение и микроциркуляцию, трофику и чувствительность слизистых оболочек верхних дыхательных путей и органа слуха, применяя лечебные физические факторы по рефлекторным методикам.
Рефлекторные методики предусматривают воздействие на рефлексогенные зоны, связанные афферентной иннервацией с соответствующими ядрами ЦНС и вегетативными центрами. Рефлекторные воздействия при заболеваниях уха, горла, носа осуществляются на: ● воротниковую область ● область шейных сосудисто-нервных пучков ● область верхних шейных симпатических ганглиев ● шейно-лицевую зону ● слизистую оболочку носа
Методы физиотерапии позволяют оказать выраженное физиологическое и лечебное воздействие, характер и направленность которого зависит от: • природы физического фактора • методики его лечебного применения • характера заболевания • стадии и фазы заболевания • общего состояния организма • наличия сопутствующих заболеваний
Принципы и тактика физиотерапии острых воспалительных ЛОР заболеваний При остром экссудативном воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей и органа слуха предпочтение отдается физическим факторам наиболее выраженного противовоспалительного, бактериостатического, противоотечного, болеутоляющего воздействия.
● электрическое поле УВЧ ● электромагнитное поле СВЧ (СМВ) ●ультрафиолетовое излучение (интегральный поток, КУФ) ● аэрозольные ингаляции
УВЧ-60 «Мед. Те. Ко»
УВЧ-5 «Минитерм»
Луч-4
БОП-4
БОП-01/27 Нан. ЭМА
БОП-5
Ингалятор «Пари-бой»
Тактика лечения острого воспалительного ЛОР заболевания Лечебные физические факторы применяются по очаговым методикам при малых мощностях воздействия (слаботепловые дозировки), при короткой продолжительности экспозиции. Курс лечения дозируется в строгом соответствии с обратной клинической динамикой острого воспаления. Общие методы физиотерапии не применяются, рефлекторные методики лечения используются ограниченно.
При вялом и затяжном течение острого воспаления, асептическом характере экссудата применяется: ●УВЧ-индуктотермия, ●низкочастотные импульсные токи, ●магнитная терапия, ●фототерапия (лазерное некогерентное монохроматическоеизлучение). и
Принципы и тактика физиотерапии хронических заболеваний уха, горла, носа Выбор тактики физиотерапии больных с хроническими ЛОР заболеваниями воспалительного, воспалительноаллергического, воспалительнодистрофического патогенеза зависит от фазы патологического процесса. В фазе обострения необходимо решить задачу купирования воспаления.
Тактика лечения больных в фазе обострения хронического воспалительного ЛОР заболевания сходна с тактикой лечения больных с острым воспалением - применяются факторы наиболее выраженного противовоспалительного, бактериостатического, противоотечного и болеутоляющего действия, малой мощности, по очаговым методикам, при курсовой дозе, зависящей от обратной клинической динамики симптомов обострения.
Целью комплексного лечения больных с хроническими заболеваниями уха, горла, носа в фазе ремиссии является: ●стабилизация и удлинение достигнутой ремиссии, ●недопущение дальнейшего развития патологического процесса, ●ликвидация имеющихся анатомических и функциональных расстройств.
Для достижения этой цели решаются следующие задачи: 1. Коррекция деятельности общих регуляторных систем организма (иммунной, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы), слабость которых обусловливают переход патологического процесса в хроническую стадию, 2. Нормализация нарушенного кровообращения и микроциркуляции слизистых оболочек пораженного ЛОР органа 3. Восстановление нарушенной секреторной функции желез слизистых оболочек, моторной функции ресничек мерцательного эпителия, реактивация чувствительности рецепторов слизистых оболочек.
1. Коррекция нарушений деятельности общих регуляторных систем организма (иммунной, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы), которые обусловливают хроническое течение патологического процесса верхних дыхательных путей, требует использования общих и рефлекторных методов физиотерапии.
Иммуномодулирующие и противоаллергические методы воздействия § лекарственный электрофорез по общей методике Вермеля § общее ультрафиолетовое облучение § транскутанное лазерное облучение крови § радонотерапия, § общая аэрокриотерапия.
Лекарственный электрофорез §Применяется ЛЭФ иммуностимулирующих средств: (5% раствор аскорбиновой кислоты 1% раствор дибазола 1. 5% раствор левамизола 0. 005% раствор продигиозана) и десенсибилизирующих препаратов : 3 -5% раствор кальция хлорида 0. 5 -1% раствор димедрола) по общей методике Вермеля. Для повышения эффективности лечения больных с заболеваниями аллергического патогенеза применяется техника биполярного электрофореза.
Общее ультрафиолетовое облучение проводятся интегральным потоком ультрафиолета по основной или замедленной схеме, в зависимости от общего состояния пациента, типа кожи и индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению
Транскутанное лазерное облучение крови Проводится при помощи лазерных терапевтических аппаратов с красным лазерным излучением и непрерывным типом генерации (аппараты УЛФ-01 «Ягода» , ЛАТОН-комби, АЗОР-02 к, Спектр ЛЦ-02). Локализация воздействия – область подключичных и бедренных вен, методика контактная, стабильная, излучатель устанавливается контактно с легким надавливанием на ткани. Режим излучения непрерывный, мощность 10 -15 м. Вт, продолжительность воздействия 5 мин. , число полей 2 -4, время процедуры 10 -20 мин. Курс 4 -6 процедур, 2 раза в неделю.
Аппарат лазерный терапевтический АЛП-01 «Латон»
Общие радоновые ванны Температура воды ванны 36 -37 о. С, активность радона 1. 5 -4. 5 к. Б/л, время 10 мин, курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Общая аэрокриотерапия Метод общего воздействия на организм холодом, с целью активации защитных сил, оказания общего противовоспалительного, иммуномодулирующего, десенсибилизирующего, трофического действия. Лечение проводится при помощи установки камерного типа КАЭКТ-01 «КРИОН» . Обнаженный пациент помещается в камеру, внутрь которой нагнетается экстремально охлажденный воздух (газо-воздушная смесь) при температуре 130 о. С -180 о. С. Продолжительность процедуры 1 -3 мин, курс 5 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Установка для общей аэрокриотерапии КАЭКТ-01 - «КРИОН»
Для коррекции состояния центров вегетативной нервной системы, уменьшения выраженности нейроэндокринных дисфункций применяется: • гальванизация или лечебный электрофорез • электросон • магнитная терапия • бальнеотерапия йодно-бромными или хлоридными натриевыми водами, • жемчужные ванны.
Гальванизация, лечебный электрофорез проводится по рефлекторным методикам – воротниковой по Щербаку или глазничнозатылочной по Бургиньону. Применяется электрофорез 3 -5% раствора магния сульфата + 3 -5% раствора кальция хлорида + 0. 5 -1% раствора новокаина + 2. 5 -5% раствора тиамина хлорида + 1 -2% раствора натрия бромида + Курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день
Электросон проводится по глазничнозатылочной или лобно-затылочной методике при частоте импульсов 5 -20 имп·с-1, силе тока до пороговых ощущений вибрации у пациента, при продолжительности воздействия 15 -30 мин. Курс 7 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.
Магнитная терапия Предпочтительной методикой магнитной терапии является модифицированная воротниковая. Аппарат «Полюс-2» , индукторы цилиндрические, локализация воздействия - паравертебральные зоны C 5 - Th 2 , методика контактная, 2 -индукторная, форма поля Пе. МП, режим генерации непрерывный, время - 12 -20 мин. Курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Рефлекторные методы физиотерапии Для нормализации нарушенного кровообращения и микроциркуляции слизистых оболочек верхних дыхательных путей, нормализации нарушенной секреторной функции желез слизистых оболочек, моторной функции ресничек мерцательного эпителия, реактивации чувствительности рецепторов слизистых оболочек проводится физиотерапия по рефлекторным методикам.
Воздействие физическими факторами осуществляется на: ● воротниковую область ● область шейных сосудисто-нервных пучков ● область верхних шейных симпатических ганглиев ● шейно-лицевую зону ● слизистую оболочку носа
Применяются ●постоянный непрерывный ток ●низкочастотные импульсные токи ●токи и электромагнитные поля высокой частоты ●магнитные поля ●ультразвук ●ультрафиолетовое излучение ●лазерное излучение ●контактные теплоносители.
Очаговые методы физиотерапии Наряду с общими и рефлекторными методами физического лечения, целью применения которых является коррекция расстройств основных регуляторных систем организма и нормализация кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, при хронической патологии органов верхних дыхательных путей и органа слуха в фазе ремиссии используются очаговые методы физиотерапии.
Очаговые методы физиотерапии применяются с целью купирования остаточных явлений воспаления, нормализации местного кровообращения и микроциркуляции, стимуляции местного иммунитета и механизмов естественной резистентности, резорбции соединительной ткани, рубцов, спаек.
Используются местные методики воздействия ●постоянным и импульсными токами, ●токами высокой и сверхвысокой частоты ●низкочастотным магнитным полем ●когерентным и некогерентным монохроматическим излучением, ●терапевтическим ультразвуком.
Комплексная физиотерапия В комплекс лечения больных с хроническими ЛОР заболеваниями включаются общие, рефлекторные и местные физиотерапевтические воздействия. Выбор лечебных физических факторов и методик их применения осуществляется индивидуально, с учетом этиологии и патогенеза заболевания, особенностей клинического течения, пола, возраста, общего состояния пациента и его чувствительности к физическим факторам, наличия сопутствующих заболеваний.
Вазомоторный ринит Вазомоторный ринит не является единой нозологической формой, а представляет собой клинический синдром, характерный для различных заболеваний с общим симптомокомплексом – пароксизмальным нарушением носового дыхания, сопровождающимся обильными водянистыми выделениями из носовых ходов, зудом в носу, чиханием. Различаются 2 основные формы вазомоторного ринита (ВР) - аллергическая и нейровегетативная.
Этиопатогенез аллергической формы ВР Аллергическая форма встречается чаще и протекает более тяжело. В основе этиопатогенеза аллергической формы ВР лежат иммунологические нарушения – аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Выделяется 2 типа течения аллергического ринита – сезонный (вызван аллергией на пыльцу цветущих растений) и постоянный (связан с экзогенными и эндогенными аллергенами).
Нейровегетативная форма ВР развивается вследствие функциональных расстройств центральной и вегетативной нервной системы, нарушения баланса активности адренергических и парасимпатических центров, участвующих в иннервации носа, в результате эндокринных дисфункций. Заболевание нередко протекает на фоне общей нейроциркуляторной дистонии. Вегетативные расстройства и обусловленные ими сосудистые нарушения могут играть важную роль в патогенезе аллергической формы ВР.
Лечение больных ВР Комплексное лечение больных ВР проводится с учетом формы (этиопатогенеза) заболевания. При аллергической форме ВР проводится: ●специфическая десенсибилизация с использованием причинных аллергенов ●неспецифическая десенсибилизация с использованием препаратов, блокирующих тучные клетки (натрия хромогликат), блокаторов Н 1 - гистаминовых рецепторов, препаратов кальция ● фармакологическая иммунокоррекция
При нейровегетативной форме ВР проводится лечение общих заболеваний, являющихся причиной развития ВР, коррекция состояния центральной и вегетативной нервной системы, имеющихся эндокринных расстройств.
Физиотерапия ВР в фазе обострения Физиотерапия применяется дифференцированно в зависимости от формы и фазы течения ВР. В фазе обострения основным методом физического лечения больных ВР является аэрозольная терапия и лазерная терапия.
Аэрозольная терапия Основным методом лечения является аэрозольная терапия с использованием препаратов глюкокортикоидного ряда (гидрокортизон суспензия, 25 мг) в сочетании с препаратами, блокирующими Н 1 -гистаминовые рецепторы (димедрол, 10 мг, супрастин, 20 мг, тавегил, 2 мг). Ингаляции проводятся через нос при помощи маски, курс 7 -10 процедур, проводимых сначала 2 раза в день с интервалом 2 -3 часа, а затем ежедневно.
Ингалятор компрессорный Pari master
Лазерная терапия применяется для нормализации кровообращения в слизистой оболочке носа, уменьшения кровенаполнения носовых раковин, десенсибилизации. Методики лазерной терапии • Внутриносовая (эндоназальная) • Наружная (экстраназальная)
Эндоназальная методика лазерной терапии Внутриносовая методика проводится красным лазерным излучением (аппараты УЛФ-01 Ягода, ШАТЛ, Латон-комби) при помощи волоконнооптического световода с насадкой прямого профиля. Насадку вводят в носовые ходы на 3 -4 см. Мощность 10 м. Вт, частота 100 Гц, время 2 -5 мин на каждый носовой ход (увеличивается по 0. 5 мин на каждую последующую процедуру).
Аппарат лазеротерапевтический АЛП-01 Латон
Насадки аппарата лазеротерапевтического АЛП-01 Латон
Экстраназальная методика лазерной терапии Наружная методика: применяется инфракрасное лазерное излучение (аппараты Софт-лазер 202, Азор -2 к-02, Спектр-ЛЦ, Латон). Лазерный излучатель последовательно устанавливается по контактной методике с легким надавливанием на ткани на 2 пары полей, расположенных билатерально и симметрично – область собачьих ямок и крылья носа. Мощность 20 м. Вт, частота прерываний излучения 5 -15 имп·с-1, время 2 -4 мин на каждое поле.
Лазерная терапия проводится длительным курсом – 10 -15 процедур, проводимых ежедневно, комбинируется с аэрозольной терапией по принципу последовательности. Интервал между ингаляцией и лазерным облучением – не более 30 мин.
Фотохромотерапия Альтернатива лазерной терапии – фотохромная терапия. Проводится при помощи аппарата Спектр ЛЦ-02 (Спектрадаптер) по экстраназальной методике. Матрица инфракрасная последовательно устанавливается по контактной методике с легким надавливанием на ткани на 2 пары полей, расположенных билатерально и симметрично – область собачьих ямок и крылья носа. Мощность 56 м. Вт, режим прерывистый, частота прерываний излучения 10 -15 имп·с-1, время по 4 мин на каждое поле. Фотохромная терапия проводится длительным курсом – 10 -15 процедур, проводимых ежедневно, желательно непосредственно после ингаляции.
Лазерно-светодиодный физиотерапевтический аппарат «Спектр ЛЦ-02» (модель 02)
Магнитная терапия Магнитное поле обладает выраженным десенсибилизирующим действием, стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов. Аппарат «Полюс-1 (2)» , методика 2 -индукторная, прямоугольные индукторы устанавливаются в области fossae caninae билатерально. Магнитное поле переменное синусоидальное (Пе. МП) в непрерывном режиме, напряженность 25 м. Тл, время 15 -30 мин. Курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Магнитная терапия комбинируется с аэрозольной терапией по принципу последовательности. Интервал между ингаляцией и лазерным облучением – не более 30 мин.
Аппарат магнитотерапевтический «Полюс-2» Аппарат магнитотерапии «Полюс-2» передвижной
АППАРАТ МАГНИТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ НИЗКОЧАСТОТНЫЙ ПОРТАТИВНЫЙ МАГ-30
Аппарат локальной магнитотерапии АМТ-02 «Магнитер»
Другие методы Если обострение ВР обусловлено перенесенным острым ринитом, применяется УВЧ терапия электрическим полем или СВЧ терапия полем сантиметрового диапазона по очаговым методикам при слаботепловой мощности поля, курс 5 -8 ежедневных процедур.
Физиотерапия ВР в фазе ремиссии ВР проводится комплексная этиотропная и патогенетическая физиотерапия с использованием не только очаговых, но также общих и рефлекторных воздействий. При аллергической форме ВР применяется общее УФО, электрофорез иммуномодулирующих и противоаллергических лекарственных препаратов (5% раствор кальция хлорида, 1% раствор димедрола, 1. 5% раствор левамизола, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор дибазола, 1. 5% раствор левамизола, 0. 005% раствор продигиозана), ТЛОК, ДМВ на область надпочечников, азотные и радоновые (1. 5 -3 к. Бк/л) ванны, общая аэрокриотерапия.
Облучательультрафиолетовый ОРК-ш
Аппарат лазеротерапевтический АЛП-01 Латон
ЭЛФОР™-проф Автоматизированный аппарат для гальванизации и лекарственного электрофореза
Аппарат СВЧ (ДМВ) терапии ВОЛНА-2. 1
Общая аэрокриотерапия применяется для стимуляции иммунитета и естественной резистентности организма, лечения больных с аллергическими и иммунными дисфункциями. Для лечения используется установка КАЭКТ-01 - «КРИОН» . Температура газо-воздушной смеси -130 о. С, время 1 -3 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно, а начиная с 5 -6 процедуры – через день. Противорецидивное лечение проводится повторными курсами с интервалами в 8 -10 мес. с учетом сезонности обострений. Общая аэрокриотерапия может использоваться не только при аллергической, но и при нейровегетативной форме ВР.
Установка для общей аэрокриотерапии КАЭКТ-01 - «КРИОН»
При нейровегетативной форме ВР применяется электросон (5 -20 имп·с-1), лекарственный электрофорез магния, кальция, брома, новокаина, седуксена по общей методике Вермеля, глазничнозатылочной или воротниковой методикам.
Аппарат для терапии электросном «Электросон-10 -5» Технические характеристики • Питание от сети переменного тока 220 В, 50 Гц • Частота следования импульсов, Гц - 5, 10, 20, 40, 80, 100, 160 • Мощность потребляемая от сети, ВА – 25 • Относительная погрешность установки частоты, % - 2 • Длительность импульсов, мс - 0, 5 • Габаритные размеры, мм - 108 х300 х315 • Масса, кг - 3, 5
Рефлекторные методы физиотерапии ВР в фазе ремиссии В лечении больных ВР применяются рефлекторные методики физиотерапии с воздействием на воротниковую область, зоны шейных сосудисто-нервных пучков и верхних шейных симпатических ганглиев, шейно-лицевую область. При аллергической форме предпочтение отдается методикам гальванизации воротниковой области по Щербаку и электрофореза кальция по воротниковой методике, УФО воротниковой области, УЗТ и ультрафонофорез гидрокортизона на область наружного носа и прилежащих участков кожи лица. При нейровегетативной форме используется местная дарсонвализация или магнитотерапия воротниковой области, амплипульстерапия области шейных сосудистонервных пучков, ДДТ верхних шейных симпатических ганглиев, ДДТ области углов крыльев носа.
Аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-1. 01 Ф
Аппарат для дарсонвализации и ультратонтерапии «Ультрадар»
Аппарат для дарсонвализации портативный ЭЛАД
Амплипульс-8
Аппарат для лечения диадинамическими токами "ТОНУС 2"
Местные методы физиотерапии в фазе ремиссии ВР Местные (эндоназальные) методики позволяют наиболее активно воздействовать на тонус сосудов носа, кровенаполнение кавернозной ткани носовых раковин, микроциркуляцию, рецепторный аппарат слизистой оболочки носа. Используются лекарственный электрофорез, амплипульстерапия, дарсонвализация, ультразвуковая терапия.
Лекарственный электрофорез Эндоназальный электрофорез проводится при помощи марлевых турунд, рыхло тампонирующих общие носовые ходы или при помощи готовых одноразовых внутриносовых электродов. Применяется 2 -3% раствор кальция хлорида, 0. 250. 5% димедрола, 2. 5% ε-аминокапроновой кислоты, 0. 5% новокаина, интал (20 мг в 3 мл дистиллированной воды) Время процедуры 10 -20 мин, курс 8 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.
Амплипульстерапия СМТ активно воздействуют на местное кровообращение, улучшают венозный отток, нормализуют чувствительность рецепторов. При нейровегетативной форме ВР применяется эндоназальная амплипульстерапия. Режим СМТ I, роды работ III (ПН) и IV (ПЧ), частота модуляции 100 имп·с-1, глубина модуляции 25 -50%, время – по 3 -5 мин каждым родом работы, общее время процедуры 6 -10 мин. При аллергической форме ВР применяется эндоназальный амплипульсфорез кальция. Режим СМТ выпрямленный (II), остальные параметры дозирования такие же, как в предыдущей методике. Курс 8 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.
Дарсонвализация Высокочастотные токи д’Арсонваля повышают тонус венозной стенки, стимулируют венозный и лимфатический дренаж слизистых оболочек носа, восстанавливают чувствительность рецепторов. Дарсонвализация проводится стационарным аппаратом Искра-1, портативными аппаратами ЭЛАД-Мед. Те. Ко, Импульс-1. Ушной электрод вводится в носовые ходы на глубину 3 -4 см, методика стабильная, мощность средняя, время 3 -4 мин на каждый носовой ход, общее время процедуры 6 -8 мин.
Ультразвуковая терапия Ультразвук обладает выраженным десенсибилизирующим, противовоспалительным и сосудистым действием, повышает барьерные функции эпителия.
Внутриносовая методика ультразвуковой терапии или и ультрафонофореза гидрокортизона (преднизолона) Аппарат ЛОР-3 или УЗТ-1. 3. -01 Л. Излучатели площадью 0. 4 см 2 вводятся в нижние или средние носовые ходы и устанавливаются на слизистую оболочку нижних носовых раковин через вазелиновый контакт. Частота ультразвука 880 к. Гц режим непрерывный, интенсивность 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 -7 мин, курс 10 -12 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.
Заболевания околоносовых пазух (синусит) Околоносовые воздухоносные придаточные пазухи связаны с полостью носа узкими каналами и соустьями, их слизистая оболочка представляет собой непосредственное продолжение слизистой оболочки носовых ходов. Патологические процессы, развивающиеся в пазухах, как правило, имеют причинную связь с ранее перенесенным и не вылеченным острым ринитом, обострением хронического ринита. В непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи залегают альвеолы коренных зубов верхней челюсти, что нередко обусловливает одонтогенное происхождение синуситов.
Наиболее статистически частой нозологической формой синуситов является гайморит (поражение верхнечелюстной пазухи), на 2 -м месте по частоте – этмоидит (воспаление ячеек решетчатого лабиринта), на 3 -м – фронтит (поражение лобных пазух), на 4 м – сфеноидит (поражение основной пазухи). В большинстве случаев имеет место сочетанное поражение 2 (полисинусит) и более пазух (пансинусит). По характеру течения различается острый и хронический синусит.
Хронический синусит развивается как следствие не вылеченного острого синусита. Острый синусит, длящийся более 6 недель считается перешедшим в хроническую стадию. Факторами способствующими развитию заболевания являются понижение функции иммунитета и механизмов естественной резистентности организма, анатомические нарушения, препятствующие оттоку экссудата из пазух через естественные соустья с носовыми ходами (искривление носовой перегородки, полипы и гипертрофия слизистой оболочки).
Этиология хронических синуситов (ХС) микробная, наиболее часто из придаточных пазух высевается кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки), реже сапрофиты, в частности грибы рода Candida, Penicillium).
Классификация ХС, тактика лечения По клинико-морфологическому признаку выделяются 3 формы ХС : • экссудативная (катаральная и гнойная), • продуктивная (полипозная и пристеночно-гиперпластическая), • альтеративная (казеозная, некротическая, атрофическая).
Комплексное консервативное лечение и физиотерапия показано больным экссудативными формами ХС. При продуктивных и альтеративных формах ХС консервативное лечение, включающее физиотерапию, применяется, как правило, в сочетании с методами хирургического лечения.
Экссудативные формы ХС Основными клиническими симптомами экссудативных форм ХС являются заложенность носа, слизистые или слизисто -гнойные выделения из носовых ходов, боли в области пораженных пазух, гипосмия.
Лечение больных экссудативными формами ХС Лечение больных хроническими синуситами комплексное – этиотропное и патогенетическое. Применяется местное лечение – пункции и промывание пазух, направленное на оказание бактериостатического и противовоспалительного действия, дренирование патологического экссудата, нормализацию трофики, для снятия отека слизистой оболочки - сосудосуживающие капли в нос (курс не более 7 -8 дней). Для повышения эффективности местного лечения используется метод постоянного дренирования пазух. Проводится общее лечение иммуномодулирующими, десенсибилизирующими средствами, витаминотерапия.
Физиотерапия экссудативных форм ХС Физиотерапия проводится дифференцированно. В фазе обострения экссудативных ХС используются методы физиотерапии, обладающие наиболее выраженным противовоспалительным, бактериостатическим, противоотечным действием – УВЧ или СВЧ терапия, УФО шейнолицевой области, аэрозольные ингаляции и внутрипазушный лекарственный электрофорез. Перед проведением физиотерапевтических процедур необходимо удалить из пазух гнойный экссудат.
УВЧ терапия В фазе обострения УВЧ или СВЧ терапия проводится по методикам лечения острых синуситов. При условии хорошего оттока экссудата и при неяркой клинической картине экссудативного воспаления предпочтение отдается СВЧ терапии (СМВдиапазон).
Базовым методом противовоспалительного лечения является УВЧ терапия электрическим полем. Лечение проводится портативными аппаратами УВЧ-30, УВЧ-60 Мед. Те. Ко, УВЧ-70. Методика очаговая, мощность поля слаботепловая (20 -40 Вт), время 10 -12 мин, курс 5 -8 ежедневных процедур.
Аппарат УВЧ-5 Минитерм При проведении лечения при помощи используется внутриносовой электрод, который вводится по среднему носовому ходу, а второй электрод – дисковый диаметром 15 -35 мм устанавливается контактно на коже в области пораженной пазухи (в области собачьей ямки при гайморите, в области корня носа при этмоидите, в области надбровья при фронтите).
При двустороннем гайморите и двустороннем фронтите внутриносовые электроды не применяются. Возможность контактной установки электродов на слизистой оболочке и на коже связана с наличием толстого пластмассового покрытия металлических конденсаторных пластин и с малой выходной мощностью поля УВЧ (до 5 Вт). Контактная методика позволяет уменьшить потери энергии электромагнитного поля «по эфиру» . Мощность поля 2 -4 Вт, время 10 мин, курс 5 -8 ежедневных процедур.
СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ (СМВ диапазон) может использоваться в качестве базового метода противовоспалительной физиотерапии больных с обострением хронических синуситов в случае неяркой клинической картины воспаления, необильной экссудации, при катаральном и серозном процессе. Применяются портативные аппараты Луч-3 или Луч-4. Излучатель малый керамический диаметром 20 или 35 мм, методика контактная, мощность поля слаботепловая (4 -6 Вт), время 5 -7 мин. Курс 5 -10 ежедневных процедур.
Ультрафиолетовые облучения (УФО) Курс УФО шейно-лицевой области из 3 -5 облучений, проводимых через 1 или через 2 дня позволяет ускорить купирование обострения. В комбинации с УВЧ или СВЧ терапией применяется УФО интегральным потоком ультрафиолета при экспозиции облучения от 1 до 3 биодоз.
Аэрозольная терапия назначается с дебюта обострения в виде ультразвуковых или простых крупнодисперсных ингаляций антисептиков, противовоспалительных средств, реже – антибиотиков широкого спектра действия. Курс аэрозольной терапии 5 -10 процедур, проводимых сначала 2 раза в день, а затем ежедневно.
Внутрипазушный электрофорез При наличии постоянной дренажной трубки в пунктированной пазухе целесообразно использование методики внутрипазушного электрофореза. Применяются антисептики (диоксидин, фурациллин), антибиотики широко спектра действия (левомицетин, эритромицин), противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (кальций хлорид, димедрол, преднизолон). Цепь тока замыкается между конечной частью пункционной иглы Куликовского, введенной через дренажную фторопластовую трубку в пазуху и пластинчатым электродом, установленным на коже в инфраорбитальной области (fossa canina).
К канюле пункционной иглы присоединяют один из полюсов аппарата гальванизации, к пластинчатому электроду – другой полюс. Лекарственный раствор вводят в пораженную пазуху капельным путем (10 капель/мин) через пункционную иглу при помощи системы для внутривенных вливаний. Верхнечелюстная пазуха наполняется лекарственным раствором подобно чаше, так как соустья с полостью носа находятся высоко на ее медиальной стенке.
Процедура проводится при помощи аппарата ЭЛФОР-проф, обеспечивающего дозирование силы тока с точностью до 0. 02 м. А. Сила тока 0. 2 -0. 4 м. А, время процедуры 10 -15 мин, курс 2 -4 процедуры, проводимых 2 раза в неделю. Курс лечения внутрипазушным лекарственным электрофорезом способствует абортивному течению обострения.
Лечение экссудативных форм ХС в фазе ремиссии В фазе ремиссии проводится комплексное лечение, направленное на эрадикацию хронического очага инфекции в придаточных пазухах носа, санацию носа и носоглотки, устранение анатомических нарушений в полости носа, нормализацию трофики и кровообращения слизистой оболочки носа, восстановление чувствительности ее рецепторного аппарата и барьерной функции эпителия, борьбу со вторичными вегетативными расстройствами (ганглиониты, невралгия тройничного нерва).
Проводится иммуномодулирующая терапия, десенсибилизация организма. Для решения этих задач используется местная и общая медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия.
Основными лечебными физическими факторами являются: ● аэрозольные ингаляции ● электромагнитное поле СВЧ ● магнитное поле ●монохроматическое лазерное и светодиодное излучение инфракрасного диапазона ● ультразвук ● гальванический ток ● импульсные токи низкой частоты, ● лечебные грязи и контактные теплоносители
Аэрозольная терапия Ингаляционная терапия является одним из ведущих методов при лечении больных ХС. Выбор лекарственного вещества зависит от формы заболевания. При экссудативных формах ХС используются антисептики (новоиманин, диоксидин, фурациллин, лизоцим, настои ромашки, шалфея), при продуктивных формах ХС противовоспалительные, десенсибилизирующие и вяжущие средства (гидрокортизон, димедрол, дипразин, аскорбиновая кислота, танин, цинка сульфат), биогенные стимуляторы (сок коланхоэ, пелоидин, гумизоль). Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день. регулярно.
СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ вызывает существенное усиление местного кровообращения и микроциркуляции, оказывает резорбтивное воздействие, стимулирует местный иммунитет и механизмы естественной резистентности. Для лечения больных с преимущественным поражением лобных пазух, передних ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстных пазух применяется СМВ диапазон поля СВЧ. Аппараты Луч-3, Луч-4, излучатель диаметром 20 или 35 мм, методика контактная, мощность слаботепловая (6 -8 Вт), время 7 -10 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
При поражении средних и задних ячеек решетчатого лабиринта, а также верхнечелюстной пазухи используется ДМВ диапазон поля СВЧ. Аппарат ДМВ-20 «Ранет» , излучатель диаметром 40 мм, методика контактная, мощность слаботепловая 8 -12 Вт, время 7 -10 мин, курс 7 -10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Магнитная терапия показана больным с хроническими вялотекущими экссудативными формами ХС, а также с пристеночногиперпластическими и полипозными формами ХС. Аппарат Полюс-2, при поражении 1 пазухи методика 1 -индукторная, при двустороннем поражении методика 2 -индукторная. Индуктор прямоугольный устанавливается торцом в области очага, форма поля переменная, режим непрерывный, индукция 19 -25 м. Тл, время 12 -20 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Светолечение: лазерная терапия В лечении больных с хроническими экссудативными формами ХС, а также с аллергическими риносуситами широко применяется светолечение монохроматическим когерентным (лазерным) и некогерентным (светодиодным) излучением. Используется инфракрасное лазерное или светодиодное излучение с длиной волны 0. 85 -0. 89 мкм. Лазерная терапия проводится аппаратами с непрерывной генерацией излучения (Софт лазер 202, Латон-комби, Азор-2 К-02 и др. ).
Излучатель устанавливается контактно с легким надавливанием на кожу в области пораженной придаточной пазухи (область собачьей ямки при гайморите, область корня носа при этмоидите, надбровье при фронтите). Режим непрерывный или прерывистый (частота прерываний 10 -20 имп·с-1), мощность 15 -20 м. Вт (в прерывистом режиме 20 -25 м. Вт), время 3 -5 мин на 1 поле, число полей (при полисинусите) до 4 -5, общее время не более 20 -25 мин, курс 10 -15 ежедневных процедур.
Фотохромотерапия проводится при помощи светодиодного аппарата «Спектр02» . Матрица светодиодная инфракрасная устанавливается контактно в области пораженной пазухи. Режим импульсный, частота 10 -20 имп·с-1, мощность 56 -84 м. Вт, время 5 -7 мин на 1 поле, число полей не более 3 -4, общее время не более 30 мин, курс 10 -15 ежедневных процедур.
Ультразвуковая терапия используется в лечении больных с гиперпластической, полипозной и аллергической формами ХС. Применяется ультразвук с частотой 880 к. Гц. Методика контактная, стабильная, режим генерации ультразвука непрерывный, интенсивность 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 мин на 1 поле, число полей не более 3 -4, общее время не более 20 мин, курс 8 -12 ежедневных или следующих через день процедур. По методике ультразвуковой терапии проводится ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона, пелоидина, при экссудативных формах ХС – ультрафонофорез диоксидина и ампициллина, а также пелофонотерапия (озвучивание через лечебную грязь).
Лекарственный электрофорез на область патологического очага проводится по чрескожной или по модифицированной внутриносовой методике. Чрескожная методика проводится при помощи 2 пластинчатых электродов, один из которых (активный) устанавливается в области пораженной пазухи, а другой на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков (при отрицательной полярности электрода) или в области верхних шейных позвонков (при положительной полярности электрода).
При множественном поражении пазух используется 2 или более пластин активных электродов, каждая из которых устанавливается в области соответствующей пазухи и присоединяется вместе с другими активными электродными пластинами при помощи кабеля веерного типа к одному из полюсов аппарата гальванизации.
Модифицированная внутриносовая методика лекарственного электрофореза Модифицированная внутриносовая методика применяется при лечении больных гайморитом. Активный электрод представляет собой 2 марлевые внутриносовые турунды, которые выводятся на верхнюю губу, где присоединяются к кабелю аппарата гальванизации.
Концы турунд выводятся в область fosse canine, где они плотно фиксируются к коже. На верхней губе турунды изолируются от кожи клеенкой. Индифферентный электрод располагается на задней поверхности шеи. Применяется лекарственный электрофорез антисептических (диоксидин, фурациллин, цинка сульфат) и десенсибилизирующих (кальция хлорид, димедрол, дипразин) лекарственных средств.
Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) применяются для стимуляции местного кровообращения и микроциркуляции, оказания противоотечного и рассасывающего действия, а также для купирования болей при вторичной невралгии тройничного нерва. При ДДТ используется ток ДП, сила тока до появления у пациента выраженных ощущений вибрации, время 5 -10 мин (постепенно увеличивается от процедуры к процедуре). При амплипульстерапии назначается I режим, I и IV роды работы, частота модуляции 50 -30 Гц, глубина модуляции 50 -100%, время по 3 -5 мин на каждый род работы, общее время процедуры 5 -10 мин. Курс импульсной электротерапии 8 -12 ежедневных или следующих через день процедур.
Периферический отдел слухового анализатора Состоит из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждый из отделов имеет ряд составных элементов. • Наружное ухо – ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка.
Строение органа слуха
• Среднее ухо – пещера с сосцевидным отростком, барабанная полость, содержащая слуховые косточки (наковальню, молоточек, стремечко), евстахиева слуховая труба, барабанная перепонка. • Внутреннее ухо - улитка (звуковоспринимающая часть) и полукружные каналы (периферический отдел вестибулярного анализатора). Таким сложным строением обусловлен широкий круг заболеваний уха.
Строение органа слуха
Хронический гнойный средний отит • Хроническое воспаление слизистой оболочки среднего уха характеризуется наличием стойкого прободения барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха, понижением слуха. • Этиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО) микробная, преобладающая флора - патогенные стафилококки, реже синегнойная и кишечная палочка, протей. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) развивается в результате нерационального лечения острых средних отитов, повторных острых средних отитов.
Факторы, способствующими переходу острого отита в хронический повышенная вирулентность причинной микробной флоры, сенсибилизация организма к микробным антигенам, хронические заболевания носоглотки, препятствующие дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, дефицит иммунитета и механизмов естественной резистентности организма.
Клиника, классификация • Симптомами ХГСО являются постоянное или периодическое гноетечение из уха, ушные шумы, понижение слуха, иногда боли в височно-нижнетеменной области. • Различаются 2 клинико-морфологические формы ХГСО, различающиеся по локализации воспаления, клинической картине, тяжести течения: эпитимпанит и мезотимпанит.
Эпитимпанит При эпитимпаните воспалительный процесс развивается в аттике, где доступ воздуха и условия для оттока экссудата плохие. Это способствует распространению воспалительного процесса на костные стенки барабанной полости, пещеру и ячейки сосцевидного отростка.
Мезотимпанит При мезотимпаните воспалительный процесс локализуется в слуховой трубе и в нижних отделах барабанной полости. В этих отделах среднего уха имеется хороший доступ воздуха и условия для оттока экссудата. Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке среднего уха.
Тактика лечения ХГСО Тактика лечения зависит от формы и фазы течения ХГСО. При эпитимпаните как правило показано радикальное лечение, а консервативные методы, в том числе физическая терапия используются как дополнительные. В основе тактики ведения больных с мезотимпанитом лежит использование консервативных методов лечения, с широким подключением физиотерапии.
Лечение ХГСО в фазе обострения В фазе обострения ХГСО общее, местное и физическое лечение проводится по протоколу, принятому для острого отита. В связи с повышенным риском развития рубцов и адгезивного отита использование УВЧ терапии нежелательно.
УВЧ терапия проводится по 2 методикам – наружной и ушной. При наружной методике используются портативные аппараты УВЧ-30, УВЧ-60 Мед. Те. Ко, УВЧ-70. Конденсаторные электроды устанавливаются в области козелка уха и в области сосцевидного отростка с зазором 23 см. Мощность слаботепловая (15 -30 Вт), время 10 -12 мин.
Внутриушная методика УВЧ терапии Внутриушная методика выполняется при помощи аппарата УВЧ-5 Минитерм. Используется цилиндрический ушной электрод, который вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки, а второй – дисковый – электрод устанавливается контактно в области сосцевидного отростка или в области козелка уха. Мощность 2 -3 Вт, время 10 -12 мин. Курс 5 -8 ежедневных процедур. При рецидивах ОСО УВЧ терапия проводится не чаще, чем 2 раза в год.
СВЧ терапия При катаральной и гнойной экссудации средней и малой выраженности, без застоя экссудата, применяется СВЧ терапия сантиметрового диапазона. Поле СВЧ стимулирует местное кровообращение и капиллярный кровоток, функции местного иммунитета и естественной резистентности, препятствует избыточному росту соединительной ткани и развитию хронического воспаления.
Методики СВЧ-терапии Аппарат Луч-4, методика внутриушная или наружная. При ушной методике специальный цилиндрический ушной излучатель вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки, мощность слаботепловая (3 -5 Вт), время 4 -5 мин. При наружной методике при помощи малого цилиндрического излучателя диаметром 2 см последовательно воздействуют на 2 поля: область козелка, область сосцевидного отростка. Методика контактная, мощность слаботепловая (3 -5 Вт), время – по 4 -5 мин на каждое поле, общее время процедуры 8 -10 мин. Курс 5 -10 ежедневных процедур.
УФО В комбинации с УВЧ или СВЧ терапией применяется УФО интегральным потоком ультрафиолета. Облучению подвергаются прилежащие к уху рефлексогенные зоны: сосцевидный отросток, задняя поверхность шеи или воротниковая область. Экспозиция облучения от 1 -1. 5 до 3 биодоз. Курс 3 -5 процедур, проводимых через 1 или 2 дня.
Аэрозольная терапия • Ингаляции ультразвуковых аэрозолей используются с целью доставки антисептиков, антибиотиков через слуховую трубу в барабанную полость и другие отделы среднего уха. • Препаратами выбора являются диоксидин, новоиманин, фурацилин, лизоцим. При затяжном течение обострения используются ингаляции протеолитических ферментов и кортикостероидных средств. Процедура ингаляции выполняется при помощи маски (через нос).
Импульсные токи При затяжном течении обострения применяются ДДТ по эндауральным методикам с целью улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, оказания противовоспалительного и сосудистого эффекта и для профилактики развития адгезивного среднего отита. Активный электрод (катод) - ушная турунда, тампонирующая наружный слуховой проход, индифферентный пластинчатый электрод (анод) располагается в заушной области. Ток ДП, сила тока – до ощущений выраженной вибрации, время 4 -10 мин, увеличивается на 1 мин на каждую последующую процедуру. Курс 6 -10 ежедневных процедур.
Лечение ХГСО в фазе ремиссии Целью лечения больных ХГСО в фазе ремиссии является ликвидация гнойного очага, стимуляция местного иммунитета и неспецифических защитных сил, трофики тканей, максимально возможное восстановление анатомии и функции среднего уха. Для достижения этой цели проводится общая терапия, направленная на повышение иммунореактивности, десенсибилизацию и закаливание организма, а также местное лечение, решающее задачу санации верхних дыхательных путей, улучшение функции слуховой трубы.
Местное лечение, направленное на ликвидацию гнойного очага в среднем ухе, предусматривает регулярную тщательную обработку барабанной полости антисептиками, противовоспалительными, протеолитическими, прижигающими средствами, кортикостероидами. Допускается краткосрочное применение антибиотиков широкого спектра действия, за исключением препаратов, обладающих ототоксическим и нейротоксическим действием.
Физиотерапия ХГСО в фазе ремиссии Комплексная физиотерапия проводится с использованием общих, рефлекторных и очаговых методов лечения. Для стимуляции трофики тканей среднего уха, кровообращения и капиллярного кровотока, ускорения и упрочения восстановительных процессов, показано применение общих и рефлекторных методов физиотерапии.
Наиболее показанными из них являются: • лекарственный электрофорез по методике Вермеля иммуномодулирующих, десенсибилизирующих, нейротропных средств, витаминов и минералов • общее УФО (при аллергическом патогенезе) • чрескожное лазерное облучение крови (при упорном течении, частых обострениях) • общая аэрокриотерапия
• бальнеотерапия сульфидными (50 -100 мг/л), радоновыми (1. 5 -3 к. Бк/л) ваннами • УФО воротниковой области в 3 поля интегральным потоком ультрафиолета, экспозиция облучения 1 -3 биодозы • УФО области верхних шейных симпатических ганглиев интегральным потоком ультрафиолета, экспозиция облучения 1 -3 биодозы • Гальванизация воротниковой области по Щербаку (лекарственный электрофорез 2 -5% раствора хлорида кальция или 0. 5% раствора новокаина)
Очаговые методики лечения Основной задачей, которая решается применением очаговых методов физиотерапии, является подавление и ликвидация очага инфекции в среднем ухе, оказание противовоспалительного, рассасывающего, трофического действия.
Для этого используются лекарственный электрофорез, УФО, СВЧ, ультразвуковая, лазерная и магнитная терапия, аэрозольные ингаляции. Перед проведением очаговых физиотерапевтических процедур необходимо очистить и просушить барабанную полость, во избежание обратной резорбции в слизистые оболочки токсических компонентов гнойного экссудата.
Лекарственный электрофорез проводится ушной методикой при помощи электрода-турунды, вводимого в наружный слуховой проход или одноразового ушного электрода. Индифферентный электрод помещается в заушной области. Применяется электрофорез антисептиков (0. 5% раствор цинка сульфата, 0. 02% раствор фурацилина, 1% раствора диоксидина, 1% раствора нитрата серебра), антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, высеваемой из барабанной полости и с исключением ототоксических препаратов.
Во избежание раздражение нейросенсорного аппарата внутреннего уха, применяются лекарственные растворы, подогретые до температуры тела, напряжение тока повышают и снижают плавно. Курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
УФО барабанной полости интегральным потоком ультрафиолета в субэритемных дозах (0. 25 -1. 5 биодозы) стимулируют трофику, кровообращение, местный иммунитет и неспецифические защитные силы в слизистой оболочке среднего уха, препятствует избыточному росту соединительной ткани и способствует эпителизации, закрытию перфорации в барабанной перепонке. УФО выполняются при помощи аппарата УГН 1, тубусом с малым диаметром апертуры. Курс 8 -10 ежедневных процедур. При малых размерах перфорации в барабанной перепонке предпочтительно облучать прилежащие рефлексогенные зоны (сосцевидный отросток, задняя поверхность шеи). Экспозиция облучения 1 -3 биодозы, курс 5 -6 процедур.
СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона значительно улучшает кровообращение в тканях среднего уха и питание клеток, препятствует росту соединительной ткани и способствует резорбции рубцов и спаек, улучшает функцию слуха и уменьшает ушные шумы. СВЧ терапия достоверно повышает частоту благоприятных исходов ХГСО.
Методика СВЧ терапии Используется методика лечения, применяемая при обострении ХГСЭ, однако мощность поля выше (5 -8 Вт), время воздействия больше (6 -10 мин при использовании ушного излучателя или по 68 мин с козелка ушной раковины и с сосцевидного отростка при использовании малого цилиндрического излучателя). Курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Ультразвуковая терапия Терапевтический ультразвук обладает активным противовоспалительным действием при хроническом воспалении, выраженным рассасывающим эффектом в отношении грубой соединительной ткани, стимулирует местный кровоток. Применение УЗТ существенно улучшает прогноз у больных ХГСО. Воздействие ультразвуком на ткани среднего уха возможно только через наружный слуховой проход (ушной методикой), так как механические колебания высокой частоты отражаются костной тканью. Используется ультразвук с частотой 2640 к. Гц, который в импульсном режиме не повреждает звуковоспринимающие нейроны внутреннего уха, в отличие от ультразвуковых колебаний с частотой 880 к. Гц.
Методика УЗ терапии Воздействие осуществляется специальным аппаратом ультразвуковой терапии УЗТ-1. 3 -01 л, оснащенным малыми излучателями площадью 0. 4 см 2, укрепляемыми на ушном держателе. Процедура проводится в положении пациента лежа на здоровом ухе. В больное ухо предварительно вводится физиологический раствор, нагретый до температуры тела. Режим импульсный, длительность импульсов 410 мс, интенсивность ультразвука 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 -7 мин. Курс 10 -12 ежедневных или следующих через день процедур. Для повышения эффективности лечения, по данной методике проводится ультрафонофорез ампициллина, ампиокса, диоксидина, цефамизина, гидрокортизона.
Вариант методики УЗ терапии При отсутствии в клинике аппарата УЗТ-1. 3 -01 л, который в настоящее время не производится промышленностью, можно рекомендовать для проведения ушной методики ультразвуковой терапии и ультрафонофореза универсальный 2 -частотный аппарат ультразвуковой терапии УЗТ-1. 3 -01 ф Мед. Те. Ко. Лечение проводится по вышеописанной методике, при положении больного лежа на здоровом ухе. Особенность заключается в том, что воздействие осуществляется терапевтическим излучателем площадью 1 см 2, который во время лечения помещается в чащу раковины больного уха, наполненную теплым физиологическим или лекарственным раствором и удерживается в течение процедуры рукой оператора.
Светолечение Монохроматическое красное и инфракрасное когерентное (лазерное) и некогерентное (светодиодное) излучение подавляет простогландиновые механизмы воспаления, активирует анаболические (биосинтетические) процессы в клетках слизистой оболочки барабанной полости, окисление глюкозы в цикле Кребса, стимулирует деятельность энзимов, ассоциированных с мембранами клеток, препятствует процессам перекисного окисления липидов. Лечебное применение красного и инфракрасного лазерного и светодиодного излучения по очаговым методикам приводит к ликвидации хронического очага воспаления в среднем ухе и к стимуляции репаративных процессов.
Лазерная терапия (красный лазер) Лечение красным лазерным излучением проводится при помощи лазерного аппарата УЛФ -01 «Ягода» с гелий-неоновым излучателем или аппаратов ЛАТОН-комби, АЗОР-2 к с полупроводниковым излучателем. Методика ушная, в наружный слуховой проход вводится универсальная оптическая насадка прямого профиля до уровня барабанной перепонки. Мощность 5 -8 м. Вт, время 2 -4 мин (увеличивается по 0. 5 мин через процедуру). Курс 10 -15 ежедневных процедур.
Лазерная и фотохромная терапия (ИК диапазон) Лечение инфракрасным лазерным и светодиодным излучением проводится при помощи аппаратов Софт лазер-202, ЛАТОН-комби, АЗОР-2 к, Спектр ЛЦ-02. Методика наружная, число полей воздействия 2 - область козелки и область сосцевидного отростка. Лазерный излучатель или светодиодная матрица устанавливаются на кожу контактно с легким надавливанием на ткани. Режим генерации излучения непрерывный или прерывистый, частота прерываний 10 -20 Гц, мощность 15 -25 Вт, (56 м. Вт при фоьтохромотерапии). Время – по 4 -5 мин на каждое поле. Курс 10 -15 ежедневных процедур.
Магнитная терапия Фактором наиболее выраженного трофического и репаративного воздействия является магнитное поле низкой частоты. При затяжном течении ОСО своевременно начатая магнитная терапия препятствует развитию хронического среднего отита. Переменное магнитное поле низкой частоты (Пе. МП) снимает спазмы артерий мышечного типа и артериол, раскрывает прекапиллярные сфинктеры, вызывает стойкое улучшение местного кровотока в барабанной полости, слуховой трубе, надбарабанном пространстве и в ячейках сосцевидного отростка. Магнитное поле блокирует аллергические реакции немедленного типа.
Методика магнитной терапии Лечение проводится при помощи аппарата Полюс -2, прямоугольный индуктор которого устанавливается контактно в области козелка ушной раковины или в области сосцевидного отростка. Форма поля переменная (Пе. МП), режим непрерывный, магнитная индукция 19 -25 м. Тл, время 15 -30 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Аэрозольная терапия Ингаляции ультразвуковых аэрозолей применяются для транстубарной доставки антисептиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, протеолитических ферментов, глюкокортикоидных препаратов и биогенных стимуляторов в барабанную полость и другие отделы среднего уха. Для усиления резорбции лекарственных препаратов в слизистые оболочки барабанной полости и их лечебных эффектов аэрозольные ингаляции следует проводить непосредственно перед процедурами магнитной, лазерной, СВЧ или ультразвуковой терапии.
Нейросенсорная тугоухость (НСТ) – потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового (VIII) нерва или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга). Главный симптом - понижение слуха, часто сопровождающееся шумом в ушах. Лечение эффективно только при острой и подострой нейросенсорной тугоухости.
В большинстве случаев нейросенсорная тугоухость обусловлена дефектами сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток спирального (кортиева) органа улитки внутреннего уха, вызванных неправильным функционированием волосковых клеток в результате повреждения внешними факторами в течение жизни человека.
В этиологии заболевания играют роль внешние неблагоприятные факторы - акустическая травма, инфекция, интоксикация Нечасто встречаются сенсоневральные нарушения слуха, связанные с повреждением преддверно-улиткового (VIII черепного) нерва или слуховых центров мозга.
Нейросенсорная тугоухость вследствие поражения центральных отделов слухового анализатора называется поражениеем слуха центрального генеза. Этот тип тугоухости чаще всего имеет ангиогенное происхождение (артериальная гипертония, атеросклероз мозговых сосудов, вертебробазилярная недостаточность). Причиной может быть длительное воздействие интенсивного шума (прослушивание громкой музыки через наушники на протяжении нескольких часов).
При повреждении центральных отделов слухового анализатора порог слуховой чувствительности в норме, но качество восприятия звуков низкое, нарушается восприятие речи.
Камертональные тесты при НСТ • Тест Вебера для определения латерализации звука. Вибрирующий камертон прикасается к средней линии головы), показывает более громкое восприятие звука лучше слышащим ухом. • Тест Ринне, который сравнивает воздушную (камертон у ушной раковины) и костную (камертон у сосцевидного отростка височной кости) проводимость. Воздушная проводимость при НСТ выше.
Сравнение нейросенсорной (дискантовой) и кондуктивной (басовой) тугоухости Критерии Поражённые структуры Нейросенсорная тугоухость Кондуктивная тугоухость Поражён звуковоспринимающий анатомические аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, — или центральные отделы слухового анализатора Тест Вебера Звук латерализуется лучше слышащего уха[ в сторону Тест Ринне Положительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно[ воздушный разрыв Поражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухо Латерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью) Отрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения[. Большой костно. воздушный разрыв
Степени тугоухости Тугоухость — ослабление слуховой функции — может быть: • лёгкой (порог слышимости звуков частотой 500— 4000 Гц выше нормы на 50 д. Б) • средней (50— 60 д. Б) • тяжёлой (более 60— 70 д. Б).
При легкой степени восприятие разговорной речи происходит с расстояния 4— 6 м; При средней степени
Причинные факторы НСТ Акустические травмы — продолжительное воздействие громкого шума (>90 д. Б) вызывает потерю слуха в диапазоне высоких частот — выше 4000 Гц, тогда как в норме слуховой частотный диапазон варьируется от 20 до 20 000 Гц Механические травмы костей черепа Ототоксические лекарственные препараты: • антибиотики аминогликозидного ряда, например, тобрамицин; • петлевые диуретики[en], например, фуросемид; • антиметаболиты, например, метотрексат; • салицилаты, например, аспирин • Хинин, тяжелые металлы (Pb, As)
Вирусные заболевания: – эпидемический паротит (свинка); – корь; – краснуха; – герпес; – грипп и прочие вирусы Бактериальные заболевания: – скарлатина[1]; – Сифилис Воспалительные заболевания различной этиологии: – гнойный лабиринтит; – менингит; – аденоиды. Аутоиммунные и аллергические заболевания • Новообразования • Отосклероз
Клиника НСТ Прогрессирующее слуха понижение слуха (по костному проведению). Жалобы на постоянный шум в ушах. Как финал – двусторонняя глухота.
Клиническое течение: Острое течение: • через сутки начинается распад нервных волокон; • через 4 -5 дней возникает воспаление • на 4 -5 неделе развивается дегенерация нервной ткани; Хроническое течение: • постепенное прогрессирующее понижение слуха
Лечение НСТ Раннее начало лечения позволяет рассчитывать на сохранение и улучшение слуха. При атрофии и дегенерации нервных образований слухового нерва процесс необратим. При инфекционной этиологии НСТ проводится интенсивная лекарственная терапия: • противовоспалительная (глюкокортикоиды, антигистаминные) • дегидратационная (магнезия, лазикс, 40% глюкоза)
При токсической этиологии НСТ проводится интенсивная дезинтоксикационная и дегидратационная лекарственная терапия. При травматической (акустическая, контузионная) этиологии НСТ проводится интенсивная противовоспалительная и дегидратационная лекарственнаятерапия. Через 8 -10 дней после прекращения действия факторов повреждения слухового нерва назначается лечение, стимулирующее функции нервной системы и функции синаптического проведения импульсов, терапия, активирующая кортиев орган (прозерин, галантамин, витаминотерапия).
Физиотерапия в острой стадии НСТ Аэрозольная терапия: Применяется с первых дней заболевания. Цель – понижение проницаемости гематолабиринтного барьера, противовоспалительное, противоотечное действие. Для повышение транстубарного транспорта аэрозолей применяется ультразвуковое распыление. Препараты: димедрол 1% 1, 0, аскорбиновая кислота 5%, 1. 0, никотиновая кислота 0. 5%, 1. 0, лизоцим 0. 5%, интерферон. Техника ингаляций масочная (вдох через нос). Время 8 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых 2 дважды в день, а начиная с 3 -4 дня лечения ежедневно.
УВЧ терапия: Методика очаговая. Число полей 2. Поле 1: электроды располагаются – один в заушной области, второй у крыла носа с ипсилатеральной стороны. Поле 2: электроды устанавливаются контралатерально – один в заушной области, второй у крыла носа с ипсилатеральной стороны. Мощность - слаботепловая (10 -30 Вт), Время - по 8 мин на каждое поле, Курс - 3 -5 процедур, проводимых ежедневно или через день.
СВЧ терапия СМВ терапия: Аппарат Луч-4, методика эндауральная, излучатель вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки. Мощность - слаботепловая (3 -5 Вт), Время - 4 -6 мин, Курс - 5 -10 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Лекарственный электрофорез Эндауральная методика: прозерин (+) 0. 1% галантамин (+) 0. 25 -0. 5% Воротниковая методика: йодид калия (+) кальция хлорид (+) дибазол (+) прозерин (+) магния сульфат (+) эуфиллин (-) натрия салицилат (-)
СВЧ или УВЧ на область почек Применяется при токсической этиологии НСТ для стимуляции диуреза: Э. п. УВЧ – доза слаботепловая (30 -50 Вт), 8 -12 мин, курс 10 -15 NN. Э. м. п. СМВ - доза слаботепловая (40 Вт), 8 -12 мин, курс 10 -15 NN.
Электростимуляция Аппарат «Миоритом-040» . Методика эндауральная. Активный электрод – в наружной слуховом проходе до уровня membrara tympanicum. Индифферентный электрод – в заушной области. Канал IV, режим непрерывный, дрейф частоты (20 -120 Гц). Время 5 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Электростимуляция Аппарат «Амплипульс» . Методика эндауральная. Активный электрод – в наружной слуховом проходе до уровня membrara tympanicum. Индифферентный электрод – в заушной области. Частота модуляции 50 -30 Гц, глубина модуляции 50 -100% к 3 -ей процедуре. Время 5 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Бальнеотерапия Йодо-бромные, хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, радоновые ванны.
Теплолечение В восстановительном периоде: Аппликации по методике наушник, воротник, разомкнутый ошейник.
Реабилитация НСТ Коррекция с помощью слуховых аппаратов, усиливающих звуки в частотном диапазоне, охваченном тугоухостью. Кохлеарные импланты, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. При невозможности проведения более предпочтительной в настоящее время кохлеарной имплантации может выполняться стволомозговая имплантация, но технология подобных операций ещё недостаточно отработана.
Эксперименты по трансплантации стволовых клеток, взятых из слизистой оболочки носа взрослого человека, в структуры улитки внутреннего уха лабораторных мышей, проведённые учёными университета Нового Южного Уэльса и Института медицинских исследований Гарвана (Сидней, Австралия), показали, что на ранних стадиях развития нейросенсорной тугоухости подобные хирургические процедуры способствуют сохранению слуховой функции.
• Приём идебенона, в том числе в сочетании с витамином E — замедляет наступление тугоухости, или, возможно, излечивает её[15]. Такой способ лечения сейчас рассматривается в качестве экспериментального. Фармакологическое действие ибенона ноотропное. Имеет структурное сходство с коферментом Q. Улучшает кровоснабжение тканей мозга и доставку к ним кислорода. Стимулирует обменные процессы в головном мозге: активизирует синтез глюкозы, АТФ, способствует элиминации лактата.
Идебенон замедляет перекисное окисление липидов и предохраняет мембраны нейронов и митохондрий от повреждений. Модулирует нейрофизиологические реакции мозговых структур. По информации специалистов Мичиганского университета, приём высоких доз витаминов A, C и E с магнием за час до шумового воздействия, и продолжение подобного лечения раз в сутки в течение 5 дней.
• В 2010 году в МЗСР РФ утверждена новая медицинская технология — микротоковая рефлексотерапия. Полагают, что она позволяет улучшать слух и речевое развитие у детей, страдающих нейросенсорной тугоухостью[18].
Хронические формы НСТ
Скачать презентацию Физиотерапия в лечении заболеваний уха горла носа Точных
ЛОР.ppt