Физиология стресса Тема 6 Большинство успешных попыток

Физиология стресса Тема 6

Большинство успешных попыток самоубийств совершаются в состоянии депрессии

Практическое значение дифференциальной диагностики эндогенной депрессии – в разнообразии соматических масок депрессии

Облигатност ь соматических масок депрессии привела к появлению таких синонимов депрессии как

• По данным различных авторов от 10% до 30%. всех хронических заболеваний составляют соматические депрессии.

• По статистическим данным 60 - 80% депрессий не попадают в поле зрения психотерапевта, ими занимаются врачи общей практики

контролируемость

• А вот та, которая лишала их возможности влияния, хотя и реализовывала идею абсолютной заботы о стариках: "Я хочу чтобы вы узнали о тех добрых делах, которые мы делаем для вас здесь, в нашей клинике. На завтрак бывает омлет или яичница. Омлет мы готовим по понедельникам, средам и пятницам, а яичницу - в остальные дни. Кино бывает вечером в среду и четверг: в среду - для тех, кто живет в левом коридоре, в четверг - для тех, кто в правом. В саду растут цветы для ваших комнат. Сестра выберет каждому по цветку и будет за ним ухаживать

• Таким образом, получалось, что обитатели одного из этажей дома престарелых могли сами распоряжаться своей жизнью; на другом же этаже люди получали те же блага, но без возможности влиять на них. • Через восемнадцать месяцев Лангер и Роден вернулись в лечебницу. Они установили, что группа с правом выбора оказалась более активной и счастливой, судя по специальным оценочным шкалам. • Они также обнаружили, что в этой группе умерло меньше людей, чем в другой. Этот поразительный факт свидетельствовал, что возможность выбора и контроля ситуации могут спасать жизнь, а беспомощность, возможно, способна убивать

ЭНДОГЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ Снижение когнитивных, двигательных и эмоциональных функций • • • Снижение агрессивности Формирование субмиссивного поведения Сниженная социальная активность Увеличенная чувствительность к морфину Нарушенный обмен витамина С Повышенная стереотипия поведения Увеличенная неофобия Агедония Изменение структуры сна Потеря веса Неспособность избегать аверсивные воздействия Резкое ослабление механизма обратной связи в ГАС n

Слабость торможения ГАС по механизму ООС служит биологическим тестом для дифференциальной диагностики эндогенной депрессии

Функция гипофиз-адреналовой системы

Нормальное торможение ГАС по механизму обратной связи

После стресса активность ГАС повышена

Торможение ГАС по механизму обратной связи сохраняется при большинстве болезней

Торможение ГАС резко ослаблено при эндогенной депрессии

Основные эндокринные реакции при депрессии

ЛГ-РГ – эндогенный антидепрессант

Эндорфины – естественные антидепрессанты

Чем лучше настроение, тем выше содержание серотонина в крови

Серотонин – предшественник мелатонина

Серотонин – показатель хорошего настроения Серотонин – только отражает положительный аффект, а не индуцирует, не усиливает его; не является антидепрессантом

Основные связи депрессии с гуморальными факторами: • отражает эндогенную депрессию: ослабленное торможение ГАС по механизму обратной связи– • гонадолиберин (ЛГ-РГ) – эндогенный антидепрессант • эндорфины и энкефалины –

Высокая реактивность ГАС – не причина депрессии. Депрессию вызывает длительное повышение активности ГАС

Основные связи тревоги с гуморальными факторами: • отражает степень тревоги – повышенная активность ГАС • индуцирует тревогу – КРГ • ослабляют тревогу – окситоцин – эндорфины – прогестерон

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ НЕКОНТРОЛИРУЕМОГО СТРЕССА, Т. Е. РАЗВИТИЯ ДЕПРЕССИИ

Уныние – смертный грех

1. Создание параллельных социальных структур 2. Депривация сна 3. Движение 4. Фототерапия 5. Восприятие ситуации как контролируемой и деятельность 6. Алкоголь

1) Создание параллельных социальных структур Хобби индивидуальные Религиозность Образ жизни Диеты

Создание параллельных социальных структур

Социальные сети

2. Депривация сна

• При применении тотальной депривации в медицинских целях для борьбы с депрессиями рекомендуется начинать с двухразовой депривации

• При тотальной депривации человек не спит в течение дня, ночи и последующего дня, что в своей совокупности составляет ~36 часов бодрствования. • После чего наступает здоровый продолжительный сон ~12 часов, и дальше человек спит/бодрствует как обычно

Сон отступление • Медленный • Быстрый • Медленный сон обеспечением закрепление изученного материала. • Быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий

Быстрый • Во время быстрого сна происходит восстановление пластичности нейронов и обогащение их кислородом; биосинтез белков и РНК-нейронов, в результате чего сон способствует переработке и хранению информации

Медленный • Во время его синтезируется cоматотропный гормон, являющийся естественным ноотропом • (СТГ, cоматотропин, соматропин, growth hormone) •

Функции СТГ • • • отвечает за рост, усиливает синтез белка, предотвращает отложение жира, повышает уровень глюкозы в крови, воздействует на ЦНС, в результате чего улучшается память, познавательные функции и поднимается настроение, • однако при повышенной концентрации способен вызывать депрессию, средством от которой как раз и является депривации сна, подавляющая его выработку.

Негативные эффекты депривации • Основной удар депривация наносит на кратковременную память (short-term memory, primary memory, working memory или active memory) • логическое мышление и усвояемость материала при депривации сна неизбежно снижается, что существенно затрудняет подготовку к зачетам, экзаменам и прочим видам деятельности, требующих активности кратковременной памяти

С другой стороны, депривация сна активизирует декларативную (declarative) и методическую (procedural) память • декларативная память - это как бы большой жесткий диск, на котором записаны все данные, накопленные нами и организованные по принципу ассоциативных массивов. • Методическая же память - это (грубо) программный код, обрабатывающий данные, накопленные в декларативной памяти. •

• При депривации сна человек гораздо "охотнее" вспоминает, что он когда-то помнил, но потом "забыл" и намного увереннее выполняет те операции, которым был заранее обучен. • Нетворческая работа (тупое кодирование, решение стандартных задач) как раз и относятся к такому классу операций и потому порой создается впечатление, что депривация сна положительно сказывается на творческой деятельности

Негативные эффекты депривации • При бодрствовании на протяжении 48 часов отмечаются слуховые галлюцинации, усиленное эмоциональное восприятие (чувство "кайфа"), а также наблюдается подъем творческой креативности • употреблявшие опиум, "травку" или LSD отмечают поразительную схожесть "кайфа депривации" с "наркотическим кайфом", • а потому при депривации употребление наркотиков категорически не рекомендуется

• Также как и в другое время.

Негативные эффекты депривации • При бодрствовании на протяжении 72 часов (и выше) начинаются яркие визуальные галлюцинации, возникает устойчивое чувство нереальности происходящего, "иное" видение мира, находящееся за гранью сознания простых смертных,

• В группе это восприятие обычно разделяется всеми. Чувство времени практически полностью утрачивается. Чаще всего оно ускоряется и за доли секунды в голове проносится мощный вихрь мыслей, на обдумывание которых в нормальном состоянии ушел бы целый день. •

• В зависимости от эмоционального состояния галлюцинации могут носить как позитивный, так и негативный характер, например, превращая лапшу в червей, "разбрасывая" окровавленные труппы на всем пути следования и т. д.

В отличие от галлюциногенов • Реальность искажается настолько, что можно вообще брести по городу, представляя себя в лесу или за клавиатурой, что, естественно, создает прямую угрозу для жизнедеятельности. • Так что, после двух-трех суток бодрствования лучше никуда одному без присмотра не выходить

• депривация противопоказана людям, больным сахарным диабетом или предрасположенным к этой болезни.

3. Движение

3. Движение • Эндогенные опиаты • Эндогенные канабиоиды

«Эффект марафонца» • Эйфория бегуна ( runner's high) • После забега на длинную дистанцию обычно поднимается болевой порог и появляется ощущение приподнятости • (http: //www. lehigh. edu/~dmd 1/sarah. html) • Опиаты?

Опиатная теория • Эндорфины выделяются в кровь при работе на выносливость, и при интенсивной тренировке их содержание в крови может вырасти в 5 раз по сравнению с уровнем покоя, удерживаясь в повышенной концентрации в течение нескольких часов • Эндорфины вызывают состояние своеобразной эйфории, ощущение беспричинной радости, физического и психического благополучия, подавляют чувство голода и боли, в результате чего резко улучшается настроение

Опиатная теория • предрасположенность к «эндогенному морфинизму» зависит от индивидуальных особенностей организма, и марафонцы являются группой, в которой явление эйфории бегуна встречается наиболее часто • эта предрасположенность, возможно, является основной причиной увлечения бегом на дальние расстояния

Эндогенные канабиоиды • Сравнение мозга бегунов до и после пробега. (позитронно-эмиссионная томография • в ходе тренировки выделялись эндорфины, которые оказывали воздействие на области мозга, связанные с эмоциями (лимбическая и префронтальная зоны)

Эндогенные канабиоиды • После бега в колесе анксиолитический и анальгетический эффекты проявлялись у мышей и после блокады опиатных рецепторов, а вот блокада рецепторов ЭКС резко ослабляла эти эффекты • (Proc. of the National Academy of Sci. USA, 2015, 112, 42, 13105– 13108, doi: 10. 1073/pnas. 1514996112) • Если тренирующемуся вводился антагонист эндорфина (налоксон или налтрексон), то у испытуемого проявлялись те же изменения в состоянии, что и без введения блокирующего вещества • http: //bjsm. bmj. com/content/bjsports/26/2/111. full. pdf

• длительный бег человека и мышей приводит к активации ЭКС • после бега увеличивается содержание в плазме крови анандамида у человека и у собак, но не у хорьков • (Journal of Experimental Biology, 2012, 215, 1331– 1336; doi: 10. 1242/ jeb. 063677).

4. Фототерапия

• Тридцатиминутная засветка белой флуоресцентной лампой, которая давала 10 000 люкс на расстоянии одного метра ежедневно сразу после пробуждения, на протяжении двух недель улучшила настроение у 15 пациентов, уменьшила расстройства сна и, что важно, снизила интенсивность пищевого поведения в ночное время (Psychiatry Research, 2015, 229, 1– 2, 577– 579. DOI: 10. 1016/j. psychres. 2015. 079).

4. Фототерапия

мелатонин

• гонадолиберин улучшает настроение не только вторично, повышая либидо, — он сам по себе является эндогенным антидепрессантом. • Это было показано как в результате наблюдения за менопаузальными женщинами, так и в экспериментах на крысах, у которых микроинъекции гонадолиберина в ЦНС уменьшали признаки депрессивного поведения, не меняя при этом репродуктивного статуса.

• фототерапией в утренние часы, для лечения депрессии

• Яркий свет в вечерние часы противопоказан и детям, и взрослым. По аналогии с фототерапией в утренние часы, для лечения депрессии пробовали использовать фототерапию в часы вечерние. • такой метод оказался неэффективным, самочувствие больных даже ухудшалось.

• Это связано с ритмом жизнедеятельности современного горожанина, который вечером активно занимается домашними делами, включая сидение перед телевизором и компом.

• мозг (гипоталамус), получающий информацию непосредственно от сетчатки глаза, неодинаково чувствителен к разным частям спектра света. • Максимальная реакция гипоталамуса отмечается при засветке сетчатки световыми волнами длиной около 450 нм, которые мы называем «голубым» светом.

• Падение на сетчатку этого светового диапазона можно уменьшить, если надеть очки со стеклами янтарного цвета. Стекла с максимумом поглощения 450 нм • Оказалось, что самочувствие больных депрессией улучшалось после того, как они на протяжении двух недель проводили в таких очках два часа перед отходом ко сну.

• Таким образом, стимулировать наши внутренние ритмы можно (а иногда и нужно), не только добавляя света утром, но и уменьшая его количество вечером.

5. Кровопускание • Доноры • кровопускания • душевный подъем в результате выброса эндогенных опиатов и полагает, что его состояние улучшилось из-за целительного действия кровопускания. • Вот почему этот медицинский прием был весьма популярен многие тысячи лет.

6. Груминг • Опиаты, окситоцин • ЦНС - ритмическое раздражение кожи бедра изменяет электрическую активность не только в сенсорной области коры головного мозга, но и во множество других корковых и подкорковых структур

7. Алкоголь – стресспротектор, но не антидепрессант!

7. Алкоголь стресспротектор, но не антидепрессант!

5. Алкоголь Схема эксперимента (Pharmacol. Biochem. Behav 78: 629 -638, 2004) • Три группы студентов: непьющие; мало- и средне- пьющие • Средняя успеваемость одинакова во всех группах • Батарея тестов на когнитивные способности • До и после тестирования определяли психологические и физиологические показатели тревоги

5. Алкоголь Непьющие Пьющие мало Пьющие умеренно

два типа антидепрессивного поведения. • поведение рискованное • смещенная активность

Биологическое значение депрессивных состояний

Субдепрессивные состояния Гипоманиакальные, либо благоприятны для умственной эйфорические состояния периодически необходимы активности …но не на работе!

• ВСЕ

Вопросы 4 апреля Почему развивается депрессия при безуглеводной диете? В ответах «дефицит глюкозы → плохая работа ЦНС»

ДИЕТА АКТГ Кортизол молочная к-та белки жиры + ГЛЮКОЗА О 2 глюконеогенез Е

ДИЕТА АКТГ Кортизол молочная к-та белки жиры Диета Аткинса + ГЛЮКОЗА О 2 глюконеогенез Е

ДИЕТА АКТГ Кортизол молочная к-та белки жиры Диета Аткинса + ГЛЮКОЗА глюконеогенез Е О 2

Депрессия ДИЕТА КРГ АКТГ Кортизол молочная к-та белки жиры Диета Аткинса + ГЛЮКОЗА глюконеогенез Е О 2