Физиология Щитовидной железы Лекция проф. Н. П. Ерофеева

Физиология Щитовидной железы Лекция проф. Н. П. Ерофеева

Гормональная ось: Гипоталамус – Гипофиз ЩЖ

«Щитовидной» эту железу назвал Томас Уортон в 1656 г • Считалось, что она выполняет косметическую функцию, придавая шее изящную округлость. • Щитовидная железа – эндокринный орган, который оказывает непосредственное влияние на обмен веществ, управляет ростом и развитием.

Анатомия щитовидной железы Щитовидный хрящ Щитовидная железа вид спереди Трахея Расположена несколько ниже гортани, по форме напоминает бабочку В норме объем < 18 мл у женщин и < 25 мл у мужчин

Размеры щитовидной железы

Щитовидная железа вид сзади

В щитовидной железе очень интенсивный кровоток

Тиреоидная ткань состоит из клеток Фолликулярные клетки окружают заполненные коллоидом полости. Парафолликулярны е клетки находятся между фолликулярных клеток.

Йодтирониновые гормоны (Т 3 и Т 4) - продукты фолликулярных клеток щитовидной железы • Трийодтиронин – Т 3 • Тетрайодтиронин – Т 4 • Средние концентрации в плазме – 1, 4 – 3 нмоль/л (Т 3) и 60 – 160 нмоль/л (Т 4) • В плазме йодтиронины связаны с белками – тиронинсвязывающим глобулином (ТСГ) и с преальбумином (тироксинсвязывающим преальбумином - ТСПА) • Биологический период полужизни Т 3 – 2 дня, Т 4 – 79 дней

Парафолликулярные клетки вырабатывают • Тирокальцитонин –ТКТ – это пептидный гормон

Синтез тиреоидных гормонов

Функция щитовидной железы зависит от внешней среды • Она определяется количеством йода в воде и почве среды обитания человека. • Суточная потребность в йоде колеблется 100 до 700 мкг в сутки. • Каждый грамм нормальной щитовидной железы содержит 600 мкг йода. • При снижении потребления йода до 80 мкг щитовидная железа увеличивает количество фолликулярных клеток, пытаясь компенсировать недостаток йода во внешней среде(компенсаторная рабочая гипертрофия) – образуется зоб.

Оборот йода в теле человека

гормонов щитовидной железы тормозят синтез ТТГ ТРГ – стимулирует тиротропные клетки аденгипофиза тормозит синтез ТТГ Помните! Гормональная ось: Гипоталамус – гипофиз ЩЖ

Обратные связи (короткие и длинные)

Механизм действия Т 3

Функция тиреоидных гормонов Развитие и функционирование нервной системы Формирование всех без исключения функциональных систем у плода Развитие скелета и костное ремоделирование Функционирование миокарда Поддержание адекватного окружающей среде и физиологическому состоянию основного обмена

Физиологические эффекты гормонов ЩЖ Главные мишени: • Клеточное ядро (управление синтезом белка) • Митохондрии ( управление метаболизмом) • Стимуляция потребления кислорода – калоригенный зффект • Контроль синтеза важнейших насосов, ферментов и мессенджеров: Na+-K+ АТФазы, Са++, ц. АМФ, ферменты дыхательной цепи • Увеличение транспорта через мембрану клеток аминокислот, сахаров • Контроль активности ферментов метаболизма белков, жиров и углеводов

Биологическое действие гормонов ЩЖ Уровни организма: • Поведение • Целостный организм • Сердечно-сосудистая система • Желудочно-кишечный тракт • Мышечная система • Эндокринный статус • Иммунные реакции

Врожденный гипотиреоз

Экзофтальм (пучеглазие)

Обследование пациентов с заболеваниями щитовидной железы Изучение анамнеза Пальпация щитовидной железы Ультразвуковое исследование Гормональное исследование Сцинтиграфия Пункционная биопсия

Пальпация щитовидной железы верхний полюс нижний полюс

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Ультразвуковой «срез» щитовидной железы и окружающих структур Поверхность кожи Доли щитовидной железы Кровеносный сосуд Трахея

Лабораторные исследования ТТГ регулятор функции щитовидной железы, основной параметр, оценивающий её функцию Т 3 трийодтиронин Т 4 тироксин к пероксидазе тироцитов (АТ-ТПО) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) к рецепторам ТТГ тироцитов (АТ-р. ТТГ)

Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы

Принципы лечения гипертиреоза

На всей территории СНГ определяется йодный дефицит Почему? В плодородной почве и растительности йод практически отсутствует Растительная и животная пища содержит очень мало йода Ограниченное потребление морской рыбы и морепродуктов Не налажена массовая йодная профилактика при помощи йодирования соли

Йододефицитный зоб При йодном дефиците происходит компенсаторное увеличение щитовидной железы – формируется зоб Длительно существующий йодный дефицит приводит к формированию узловых образований щитовидной железы У части лиц формируется функциональная автономия щитовидной железы, чаще всего проявляющаяся многоузловым токсическим зобом

Йододефицитный зоб Наиболее частое заболевание щитовидной железы (80% от всей тиреоидной патологии (Женщины : Мужчины = 6 -10 : 1) В Германии ежегодно производится около 100. 000 операций по поводу йододефицитного зоба Ежегодные затраты на диагностику и лечение йододефицитных заболеваний - 1 Млрд. USD Легко предотвратимы таблетированными препаратами йодида или при использовании йодированной соли

Как происходит развитие зоба Дефицит йода + наследственная предрасположенность Увеличение щитовидной железы Нормальный размер: Мужчины – до 25 мл, Женщины до 18 мл

Последствия хронического йодного дефицита Беременность и грудное вскармливание нарушение функции щитовидной железы у женщины, нарушения интеллектуального и физического развития детей Детский возраст снижение обучаемости, нарушения развития, эутиреоидный зоб Взрослые эутиреоидный зоб (диффузный, узловой) Пожилые многоузловой эутиреоидный и токсический зоб

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) По данным ВОЗ ЙДЗ наиболее распространенные неинфекционные заболевания человека Недостаточность йода самая распространенная причина умственной отсталости, которую можно предупредить!

Суточная потребность организма в йоде (рекомендации ВОЗ, ЮНИСЕФ и МСКЙДЗ, 2001) Группы людей Потребность в йоде (мкг в сутки) Дети дошкольного возраста (от 0 до 59 месяцев) 90 Дети школьного возраста 120 (от 6 до 12 лет) Взрослые 150 (старше 12 лет) Беременные и кормящие женщины 200

Спектр йоддефицитных заболеваний • Период жизни Потенциальные нарушения • Плод Аборты, мертворождения, врожденные аномалии Повышенная перинатальная смертность • Новорожденные Эндемический кретинизм Явный или субклинический гипотиреоз Неонатальный зоб • Дети и подростки Эндемический зоб Гипотиреоз Нарушения умственного развития, когнитивной функции Нарушения физического и полового развития • Взрослые Повышение общей заболеваемости Зоб, гипотиреоз, умственные нарушения Снижение репродуктивной функции

Йоддефицитные заболевания Кретинизм: <1% Зоб: 20 % 95% Снижение умственной и физической работоспособности (Эндокринологический научный центр, МЗ, совместно с Академией образования, Вашингтон, США

Обмен кальция

Обмен кальция и фосфора

Спасибо за внимание!