Физиология родового акта n n Старение плаценты

Физиология родового акта

n n Старение плаценты Гипоксия зрелого плода Активация гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы плода, как части фето-плацентарного комплекса Преимущественный синтез эстрогенов из прогестерона

Факторы , участвующие в СДМ n n n n Образование высокоактивных фракций эстрогенов, сенсибилизирующих матку к утеротоникам Прекращение растяжения матки вследствие эстрогенного действия, подавляющего прогестерон Снижение количества о/вод, что приводит к механическому раздражению нервных рецепторов матки Преобладание рефлекторной возбудимости спинного мозга Повышение симпатотонического фона за счет высокой концентрации биогенных аминов Усиленная выработка ацетилхолина и питуитрина Изменение химической среды в сторону ацидоза

Индукторы родов n n n АКТГ и кортизол плода как следствие активации гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой системы в ответ на гипоксию плода в результате «старения» плаценты Окситоцин матери и плода Простагландины, способствующие выбросу кальция из клетки, освобождение которого сопровождается сокращением миометрия

Сократительная деятельность матки СДМ регулируется сложной системой нейрогуморальных и эндокринных факторов. Конечное звено- синтез сократительного белка актомиозина в клетке гладкомышечного волокна миометрия

Гормоны и БАВ, участвующие в регуляции родов n n n n n Эстрогены Прогестерон Серотонин ККС Норадреналин и адреналин Ацетилхолин Простагландины Гистамин Витамины В, С, ферменты, ионы кальция

РЕГУЛЯЦИЯ СДМ

Биологическая готовность организма к родам n n n «зрелая» шейка матки Развертывание нижнего сегмента Повышение возбудимости матки (положительный окситоциновый тест)

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки Параметр 0 балл 1 балл 2 балл положение кзади кпереди длина 1 -2 см По центру проводной оси таза < 1 cм или сглажена Мягкая > 2 см консистенц плотная Проходимость ц/к закрыт размягч. с упл. в ц/к 1 п. п. 2 п. п. и >

Определение степени «зрелости» шейки матки n n n 0 -2 балла – «незрелая» 3 -5 баллов – «дозревающая» или «недостаточно зрелая» 6 -8 баллов – «зрелая»

Предвестники родов n n n Опускание дна матки и предлежащей части за счет формирования нижнего сегмента Снижение массы тела (400 -1000 г) Учащение мочеиспускания Отхождение слизистой пробки Появление безболезненных нерегулярных сокращений матки

Физиологический прелиминарный период n n n Появление нерегулярных болей схваткообразного, ноющего характера внизу живота и поясничной области Продолжительностью до 6 -8 час. Ритм сна и бодрствования не нарушен Плод не страдает Наличие признаков биологической готовности к родам

I период родов – период раскрытия шейки матки 1. 2. 3. Началом первого периода родов принято считать наличие регулярных схваток на фоне «зрелой» шейки матки Фазы периода раскрытия: Латентная (от начала схваток до 4 см открытия) Активная (4 -8 см) Фаза замедления (8 -10 см)

Характеристика схваток n n n Базальный тонус матки – 10 мм рт ст Интенсивность (сила) - 30 -50 мм рт ст Продолжительность - 15 сек – 100 сек Интервал (частота) - 5 мин – 60 сек Болезненность схватки

Характеристика схватки

Теории биомеханизма схватки n n n Контракции – ретракции – дистракции (плодный пузырь – «гидравлический клин» ) Тройного нисходящего градиента (волна сокращения распространяется сверху вниз по убывающей из трубного угла, где находится водитель ритма – пейсмекер) Дискретно-волновая теория

Дискретно-волновая теория n n n Бегущие волны деформации – последовательно распространяющиеся механические колебания, способные переносить твердые и жидкие тела. Гемодинамические зоны: Зона накопления – в теле и дне матки Зона проведения - сосудистая система перешейка ( «транспортный коридор» ) Активная зона - шейка

Околоплодные воды n n Околоплодные воды по химическому составу представляют собой сыворотку крови, разведенную в 20 раз. Варианты несвоевременного излития околоплодных вод: Дородовое Раннее Высокий надрыв плодного пузыря Запоздалый разрыв плодного пузыря

Показания к амниотомии n n n n Многоводие Маловодие и плоский плодный пузырь Плотные плодные оболочки Краевое предлежание плаценты Слабость родовой деятельности Поздний гестоз Амниотомия второго плода при двойне

Ведение первого периода родов n n n Партограмма – карта почасового интенсивного наблюдения за роженицей: Характеристика схваток Динамика раскрытия шейки матки Сердцебиение плода Время излития вод Показатели гемодинамики роженицы назначения

ПАРТОГРАММА

Ведение периода раскрытия n n Энергетический глюкозо-витаминный фон (В, С, АТФ, кокарбоксилаза) Спазмолитики Препараты кальция Эстрогены и эстрогеноподобные средства (сигетин)

Обезболивание родов Немедикаментозное: n Психотерапия n Гидротерапия n Музыка n Массаж n Дыхательная гимнастика 2. Медикаментозное: n Ненаркотические анальгетики n Наркотические анальгетики n Ингаляционные анестетики n Проводниковая анестезия 1.

Второй период родов –период изгнания плода n n Началом второго периода родов принято считать полное открытие шейки матки. Изгоняющие родовые силы: Схватки Потуги

Ведение второго периода родов n n n Контроль за характером родовой деятельности скоростью опускания предлежащей части плода сердцебиением плода после каждой потуги показателями гемодинамики роженицы выделениями из половых путей

Рациональное ведение родов n n n Оценка скорости раскрытия шейки матки (у Iродящих – 0, 5 см/ч - до 6 см и 1 см/ч - от 6 до 10 см открытия, у II- родящих –в 2 раза быстрее: 1 см/ ч и 2 см/ч соответственно) Динамическая оценка скорости продвижения предлежащей части по родовым путям (у I-родящих – до 30 мин. на каждую плоскость малого таза, у IIродящих – до 15 мин. ) Адекватное обезболивание и своевременная амниотомия по показаниям Профилактика аномалий родовой деятельности Профилактика гипоксии плода Профилактика кровотечения

Второй период родов

Продолжительность родов n n У первородящих – 10 - 12 часов, из них период изгнания плода – до 2 часов У повторнородящих – 7 -8 часов, период изгнания плода – до 1 часа Затяжные роды – продолжительностью более 18 часов.

Родовой акт n n n Таким образом, родовой акт – завершающий беременность сложный физиологический процесс, при котором происходит рождение плода со всеми добавочными эмбриональными образованиями через естественные родовые пути. Родовой акт – взаимодействие трех компонентов: Родовой канал Плод как объект родов Изгоняющие родовые силы

Спасибо за внимание