ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ Домрачева Ирина врач акушер-гинеколог Причины

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ Домрачева Ирина врач акушер-гинеколог

Причины наступления родов Гиппократ: плод упирается ножками и выходит из матки Теория инородного тела (не получила подтверждения) Перерастяжение матки (при маловоидии и преждевременных родах не объясняет) Иммунная теория (накопление синцитиотоксинов) - позднее были выявлены иммунные механизмы Плацентарная теория (развитие изменений в плаценте) Химическая теория (накопление углеислоты и изменение ионного баланса) Эндокринная теория Множественные причины – комплекс изменений в нервной, эндокринной и половой системе. Формирование доминанты беременности. Торможение в коре мозга, повышение чувствительности к стимуляции матки.

Гормональная регуляция родов Эстрогены↑, прогестерон↓ Простагландины, окситоцин↑ Ацетилхолин↑ Калий, кальций↑, магний↓

Концепции биомеханизма родов Концепция гидравлического клина Теория контракции-ретракции-дистракции (сокращение матки → перемещение волокон относительно друга → они тянут на себя маточный зев, он растягивается) Концепция тройного нисходящего градиента (дно, тело, нижний сегмент)

Гемодинамическая концепция раскрытия шейки 1983 г. , Г. А. Савицкий и М. Г. Моряк. Имеются моторный (тело и дно матки, венозный синус) и выходной (шейка матки) сегменты матки. Депонирование крови в венозном синусе → увеличение толщины стенок матки → уменьшение внутреннего объема матки → вытеснение плода и околоплодных вод при отсутствии препятствия. Важность разделения на передние и задние воды в результате прижатия головки

Предвестники родов Опущение дна матки Головка плода прижимается ко входу в малый таз Созревание шейки матки Отхождение слизистой пробки Подготовительные схватки Снижение масс тела за счет выделения воды

Начало родов Появление регулярных схваток, в самом начале родов схватки наступают каждые 10 — 15 мин, в дальнейшем они становятся чаще и сильнее Сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева Отхождение слизи, слегка окрашенной кровью Образование плодного пузыря

Стадии родов 1. 2. 3. Раскрытие – раскрытие шейки матки до полного ее исчезновения в результате схваток (16 -18 часов у первовородящих) Изгнание – с момента полного раскрытия шейки до рождения ребенка (1 -2 часа) Рождение последа – плаценты, пуповины и плодных оболочек

Латентная фаза Активная фаза Схватки короткие, редкие, нерегулярные Схватки длинные (30 -40 сек), частые (4 -5 минут), регулярные Можно спать Спать не получается Хочется кушать Аппетита нет Во время схватки можно жить обычной жизнью – говорить, находиться в любой позе Схватки требуется особым образом переживать В ванне легче, схватки ослабевают или проходят совсем В ванне схватки становятся регулярными, могут усиливаться Эмоции – радостное возбуждение, беспокойство, гнездование Эмоции – усталость, сонливость, принятие, работа без эмоций

Переходная стадия родов Максимальная сила и частота схваток Возможна пауза Длительность может быть разной «Я умираю»

Латентная стадия II периода Парадокс – хочется тужиться, а нельзя…

Факторы, определяющие успех II периода родов Passage Power Passenger Psycho

Третий период родов Отделение плаценты Рождение последа Возможна выжидательная тактика или активное ведение

Теории Мишеля Одена Антагонизм между неокортексом и подкорковыми структурами Антагонизм между окситоцином и адреналином Важность создания идеальных условий для родов Аналогия между сном и родами

Патология родов Несвоевременные роды Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности – первичная и вторичная Дискоординация родовой деятельности Чрезмерная родовая деятельность

Медикаментозные и механические вмешательства в родах Индукция родов Стимуляция родов Амниотомия Обезболивание родов - системные препараты - ингаляционные препараты - эпидуральная анестезия Эпизиотомия Наложение щипцов и вакуум-экстрактора Пособия при слабости потуг – пособие по Кристеллеру, наложение бинта Вербова и его модификаций Ручное отделение плаценты и выделение последа Ручное обследование послеродовой матки

Кесарево сечение

Кесарево сечение Плановое Экстренное Анатомически узкий таз Клинически узкий таз Аномалии положения плода (тазовое, поперечное) Отслойка плаценты Предлежание плаценты Гипоксия плода Гестоз Слабость родовой деятельности Тяжелые заболевания матери Разрыв матки Три и более плода Предлежание петель пуповины Бесплодие, ЭКО, возраст матери Аномалии предлежания плода (например, разгибательные)

Кесарево сечение - показания Абсолютные – если роды представляют смертельную опасность Относительные –решение принимается с учетом условий и противопоказаний Полное предлежание плаценты Отслойка плаценты Угрожающий разрыв матки Абсолютно узкий таз Опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода Все остальные показания во время беременности и в родах

Противопоказания к операции кесарева сечения Гибель плода Пороки, не совместимые с жизнью Глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия плода

Недостатки кесарева сечения Повышение риска инфекции Вероятность серьёзных, в том числе фатальных осложнений для матери примерно в 10 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути Проблемы с лактацией Рубец на матке Стресс у матери из-за незавершенности процесса родов Девочки не получают материнскую микрофлору влагалища Риск дыхательных расстройств у новорожденного У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, повышен риск астмы, диабета 1 -го типа, отличается микрофлора кишечника.

Осложнения после кесарева сечения Хирургические: травмы сосудистых пучков, мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, ранение предлежащей части плода, кровотечения (частота выше в 3 -5 раз), гематомы различной локализации. Анестезиологические: например, аспирационный синдром (синдром Мендельсона). Послеоперационные гнойно-септические: субинволюция матки, эндометрит, перитонит, сепсис, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (1265%).

Домашние роды

История развития домашнего акушерства в России Причины: Низкое качество медицинской помощи в роддомах Невозможность родов с мужем, совместного пребывания с ребенком в роддоме Желание родителей контролировать рождение ребенка самостоятельно, брать ответственность на себя Активная пропаганда водных родов Желание родивших дома и кормящих грудью женщин передать свой опыт другим Протест против существующей системы родовспоможения

Особенности домашних родов Отказ от медицинской помощи во время беременности, в родах и после рождения ребенка Использование нетрадиционных методов лечения – фитотерапии, гомеопатии, мануальной терапии, рефлексотерапии, телесноориентированной психотерапии, и т. п. Тщательная психологическая и физическая дородовая подготовка Максимальное невмешательство акушерки в процесс родов Чаще всего отсутствие медицинского образования у акушерки Водные роды Показания и противопоказания к домашним родам оцениваются субъективно, индивидуально, решающим фактором является желание женщины и ее психологический настрой, поддержка мужа Система послеродовой реабилитации новорожденных включает раннее развитие, массаж, динамическую гимнастику, беби-йогу, плавание с проныриванием, закаливание.

Современные тенденции в домашнем акушерстве Получение акушерками медицинского образования Участие акушерок в международных обучающих семинарах Сотрудничество между акушерками, накопление и обмен опытом Образование Ассоциации профессиональных акушерок Появление стандартов практики домашних акушерок Тенденция к расслоению между группами акушерок Взаимодействие с официальной медициной Появление платных медицинских услуг, в результате чего повышается вероятность удовлетворения потребностей женщины и ребенка во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. На первый план выходят вопросы безопасности домашних родов, формулируются медицинские противопоказания к домашним родам.

Деятельность домашней акушерки Ведение беременности, направленное на поддержание и укрепление здоровья будущей матери. Профилактика осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний. Своевременная диагностика осложнений, оценка данных лабораторных и инструментальных методов диагностики. Применение альтернативных методов лечения - гомеопатии, фитотерапии, остеопатии, психотерапии, а также направление к врачам-специалистам по необходимости. Психологическая и физическая подготовка к родам. Оценка показаний и противопоказаний к домашним родам. Ведение домашних родов с оценкой риска на каждом их этапе, применение нелекарственных методов коррекции ряда состояний в родах, перевод в стационар при необходимости. Оценка состояния новорожденного, реанимация новорожденного, перевод в стационар при необходимости. Послеродовый патронаж, консультирование по вопросам ухода за ребенком, налаживание и поддержка грудного вскармливания. Поддержка семьи по вопросам здоровья матери и ребенка, планирования семьи

Квалификация домашних акушерок Как минимум среднее медицинское образование Участие в международных образовательных семинарах и тренингах Обучение по программе подготовки домашних акушерок в течение 3 лет Владение другими специальностями – гомеопатия, остеопатия, психотерапия, фитотерапия Постоянное самообразование, а также обмен опытом между акушерками Регулярное участие в тренингах по реанимации новорожденных

Причины, по которым женщины выбирают домашние роды Желание родить самостоятельно, без неоправданного медицинского вмешательства, в соответствии с рекомендациями ВОЗ Желание родить в домашней обстановке, в окружении близких Стремление избежать опасностей, связанных с родами в роддоме: инфекции, неквалифицированных действий персонала, отделения ребенка от матери, отсутствия поддержки грудного вскармливания Стремление самостоятельно контролировать процесс родов и помощь в послеродовом периоде Возможность открытых, доверительных отношений с акушеркой, основанных на взаимном уважении Обеспечение индивидуального подхода Невозможность найти врача, готового обсудить и реализовать план родов, предлагаемый женщиной

Почему мы выбираем домашние роды При участии квалифицированной акушерки роды дома являются такими же безопасными, как роды в роддоме, в терминах перинатальной смертности и заболеваемости, а при проведении долгосрочных исследований – более безопасными Домашние роды позволяют снизить риск кесаревых сечений и других акушерских операций, пособий, в том числе медикаментозных Квалификация домашней акушерки позволяет ей осуществлять адекватную помощь во время беременности и в родах Обеспечение преемственности при ведении беременности, родов и наблюдении за ребенком, индивидуального подхода Наблюдение акушеркой во время беременности позволяет сохранить и укрепить здоровье женщины, а консультирование в послеродовом периоде – наладить полноценное грудное вскармливание и сохранить здоровье ребенка Удовлетворенность родами после домашних родов обычно выше, чем после родов в роддоме

Водные роды – в чем смысл? Уменьшение боли и снижение риска разрывов Щадящие условия перехода ребенка из матки во внешнюю среду Эзотерическимистические представления

Риск при водных родах Слабость потуг, дистоция плечиков Увеличение кровопотери Первый вдох Сложность при оказании пособий при рождении Трудности при выходе из ванны

Послеродовый период Продолжительность – 6 -8 недель Уменьшение размеров матки Лохии Послеродовые сокращения матки Восстановление тазового дна и брюшной стенки Восстановление мочеиспускания и дефекации Установление лактации Формирование материнского поведения

Особенности организма родившей женщины Снижение уровня эстрогена и прогестерона, снижение интенсивности обмена веществ, уменьшение окисления жиров, увеличение жировой ткани. Изменения в позвоночнике, костях таза, суставах нижних конечностей, мышцах спины. Дискомфорт и болевые ощущения в области крестца, поясницы и между лопаток. Гормональные изменения также приводят к сухости, снижению эластичности кожи. Увеличение психоэмоциональной нагрузки.