ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Сизюхина Наталья Николаевна к м

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Сизюхина Наталья Николаевна, к. м. н. , доцент кафедры акушерства и гинекологии СГМУ

Пуэперальный период Период адаптации организма родильницы к изменившимся условиям. Характеризуется обратным развитием (инволюцией) всех органов и систем, подвергшихся изменению в связи с беременностью и родами. Исключением являются молочные железы, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максимального развития и продолжается в течение периода лактации.

Временная классификация (Российская федерация) Первые 2– 4 ч после родов обозначают как ранний послеродовой период По истечении этого времени начинается поздний послеродовый период.

Временная классификация Немедленный послеродовой период, продолжающийся в течение 24 ч после родов Ранний послеродовый период, продолжающийся в течение 7 дней после родов (промежуточный) Поздний послеродовой период, продолжающийся 6 недель (месяцев) и завершающийся в основном полной инволюцией всех органов и систем родильницы.

Наблюдение за родильницей Родильный зал Послеродовое отделение акушерского стационара Женская консультация Врач акушер гинеколог Акушерка

Послеродовые изменения матки

Сокращения миометрия ↓ Сдавление стенок кровеносных и лимфатических сосудов ↓ Просвет сосудов суживается, массивная облитерация ↓ Ишемия миометрия и соединительной ткани ↓ Изменения в протоплазме и ядрах мышечных волокон, многие из них подвергаются регрессу, распаду и резорбции ↓ Исчезает гипертрофия и гиперплазия мышечных элементов, типичных для беременности

Размеры послеродовой матки

Размеры послеродовой матки

Заживление плацентарной площадки протеолитические ферменты ↓ распад и отторжение децидуальной оболочки , сгустков крови ↓ массовая миграция лейкоцитов из глубоких слоев матки ↓ обнажаются более глубокие слои эндометрия, содержащие донные остатки желез ↓ из эпителия этих остатков происходит регенерация эпителиального покрова матки

Лейкоцитарная инфильтрация Формирование грануляционного вала, препятствующего проникновению микробов из полости в стенку матки

Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями (от греч. lochia — роды) Характер лохий отражает ход процессов эпителизации раневой поверхности

Lochia rubra – кровь, остатки децидуальной оболочки, трофобласта; до 3 4 суток послеродового периода Lochia serosa - blood, serum, leukocytes, and tissue debris; 5 6 суток послеродового периода Lochia alba – лейкоциты в большом количестве, бактерии, эпителиальные клетки (эндометрий), лимфа; 10 15 дней послеродового периода

Осмотр шейки матки после родов Зеркало и подъемник для осмотра Окончатые зажимы (№ 2) Ассистент

Формирование внутреннего зева (конец 1 суток) Восстановление длины шейки (2 5 сутки) Формирование наружного зева (2 4 неделя)

Маточные трубы в течение первых 2 недель освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид

Яичники. В конце беременности в яичниках можно обнаружить созревающие фолликулы. Однако овуляции не происходит, так как тормозящее действие на гипоталамо гипофизарную систему оказывают гормоны фето плацентарного комплекса, а после родов — функционирующие молочные железы. После прекращения кормления грудью менструальная функция возобновляется за счет восстановления функции яичника.

Влагалище. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae rnyrtiformis).

Молочные железы маммогенез — развитие молочной железы; лактогенез — инициация секреции молока; галактопоэз — поддержание секреции молока; галактокинез — удаление молока из железы.

Состав грудного молока Молозиво: первые 2— 3 дня после родов, называется, секрет, выделяющийся переходное молоко: 3— 4 й день лактации зрелое грудное молоко. Со 1 о 51 гит $есге!: ес1 (ог 2 с!ау$ 4 сог. Лат рго 1 е 1 п, (а 1, гтпегак, 1 д. А апс) 1 д. С АЙег 1 -6 <1 ау< 4 гер1 асес1 Ьу т. ПЬ (рго 1 е 1 п, 1 ас1 ае, и/с. Лег апс) {<Л )

Молозиво (colostrum). каротиноиды молозивные тельца лейкоциты молочные шарики Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови. Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в основном антителами) классов A, G, М и D превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой организма новорожденного. олеиновая и линолевая кислы, фосфолипиды, холестерин, триглицериды, являющиеся необходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизированных нервных волокон и др. сахароза, мальтоза и лактоза минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.

Энергетическая ценность молозива очень высокая: в 1 й день лактации состав ляет 150 ккал/100 мл, во 2 й — 110 ккал/100 мл, в 3 й — 80 ккал/100 мл.

Сердечно-сосудистая система объем циркулирующей крови (ОЦК) снижается на 13, 1 % объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — на 13 % объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) — на 13, 6 %. Механизмы?

депонирование крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредственно после родов. В последующем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внеклеточной жидкости в сосудистое русло. ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются сниженными на протяжении всего послеродового периода.

Частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30— 60 мин. В течение первой недели послеродового периода определяются исходные значения этих показателей До 4 го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диастолического давления примерно на 5 % Количество тромбоцитов возрастает в течение 2 недель после родов Фибринолитическая активность повышается в первые 1— 4 дня послеродового периода и возвращается к нормальному уровню в течение 1 й недели Концентрация фибриногена постепенно уменьшается в течение 2 недель Роддильницы представляют высокий риск развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде, особенно после оперативного родоразрешения

Мочевыделительная система гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение эпидуральной анестезии. клубочковая фильтрация, клиренс эндогенного креатинина, увеличенные во время беременности, возвращаются к нормальным параметрам к 8 й неделе послеродового периода. почечный кровоток уменьшается в течение послеродового периода. Нормальный его уровень окончательно устанавливается в среднем к 5— 6 й неделе после родов.

Цели послеродового наблюдения: максимально быстрое возвращение родильницы к нормальной жизни, формирование навыков исключительно грудного вскармливания; профилактика послеродовых осложнений; сохранение здоровья новорождённого и предотвращение его заболеваний.

Ежедневное врачебное наблюдение за общим состояниям родильницы. Измеряют частоту пульса, температуру тела, АД. Определяют состояние молочных желез, инволюцию матки, характер лохий. Следят за стулом и мочеиспусканием.

Первые 2 ч после нормальных родов родильница находится в родильном зале врач акушер внимательно следит за общим состоянием женщины, её пульсом, АД, постоянно контролирует состояние матки: определяет её консистенцию, размеры, следит за степенью кровопотери. Переводной эпикриз в истории родов. акушерка осматривает родильницу каждые 15 минут 1 й час и 30 минут 2 й час наблюдения в родильном зале. Запись в партограмме.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат. В одну палату помещают матерей, родивших в течение одних суток. Соблюдение цикличности облегчает наличие небольших палат (2– 3 х местных)

Профилактика ВБИ В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку, проветривание, ультрафиолетовое облучение (до 6 р/сут). После выписки родильниц палату тщательно убирают (мытьё и дезинфицирование стен, пола и мебели). Кровати и клеёнки также моют и дезинфицируют. После уборки стены облучают ртутнокварцевыми лампами. Мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Совместное пребывание матери и ребёнка значительно снижает риск послеродовых осложнений у родильниц и новорождённых

Активное ведение послеродового периода раннее (через 4– 6 ч) вставание, которое способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функции мочевого пузыря и кишечника, а также профилактике тромбоэмболических осложнений

Для обеспечения исключительно грудного вскармливания необходимы: немедленное прикладывание ребёнка после рождения к груди матери; совместное пребывание матери и ребёнка в родильном доме; исключение всех видов питья и кормления, кроме грудного молока; недопустимость применения сосок, рожков и «пустышек» , ослабляющих оральную моторику новорождённого; кормление ребенка грудью по первому требованию, без ночных интервалов; максимально ранняя выписка из родильного дома.

Послеродовый период — идеальное время для решения вопросов планирования семьи. Ановуляция продолжается только в течение 5 недель после родов у некормящих женщин и около 8 недель у кормящих. Беременность во время кормления грудью наступает примерно у 1% женщин в течение первого года после родов. Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима.