ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. Наблюдение стоматологом за состоянием зубочелюстной системы родильниц ВЫПОЛНИЛ КИСЛЯКОВ В. С СТОМ ФАК 306 Б
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ Послеродовым, или пуэрперальным, называется период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и рода ми. Обычно этот период с учетом индивидуальных особенностей течения беременности и родов продолжается 6— 8 нед Исключением являются мо лочные железы и гормональная система, функция которых достигает в течение первых нескольких дней послеродового периода своего максималь ного развития и продолжается в течение периода лактации.
Состояние гормонального гомеостаза Эндокринные изменения в послеродовом периоде характеризуются резким понижением уровня плацентарных гормонов и восстановлением функции желез внутренней секреции. Время возобновления циклических гипотала мо гипофизарно яичниковых взаимоотношений и менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется в основном с лактацией. Интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у некормящих и 112 — у кормящих родильниц Для начала лактации требуется воздействие на молочную железу эстро генов, прогестерона, высокого уровня пролактина (ПРЛ). В последующем секреция молока регулируется гипоталамо гипофизарной системой и состо ит из 2 взаимосвязанных процессов' молокообразования и его выделения. Основными гормонами, ответственными за установление и поддержание лактации, являются пролактин и окситоцин. Уровень сывороточного пролактина непосредственно после родов обыч но высокий, но спустя 48 ч понижается даже у кормящих грудью, а затем постепенно повышается к концу 2 й недели и сохраняется в течение всего периода лактации на высоком уровне. Выброс в кровь пролактина и окситоцина может обусловливаться раз дражением сосков молочной железы Именно поэтому прикладывание но ворожденного к груди в течение первого часа после рождения положительно влияет на становление лактации и сокращение матки. Максимальное повышение уровня пролактина в ответ на кормление происходит через 30 мин независимо от его исходного значения. На кон центрацию пролактина влияет полнота опорожнения молочной железы в результате кормления или сцеживания Наряду с изменением уровня половых гормонов в послеродовом периоде постепенно восстанавливается функция всех желез внутренней секреции. Объем щитовидной железы возвращается к нормальному значению в течение 12 нед послеродового периода, а уровень основных ее гормонов — Т 4 и ТЗ — в течение 4 нед Одновременно в послеродовом периоде меняется синтез инсулина, глю кокортикоидов и минералокортикоидов, что отражается на общих процессах обмена веществ и обратном развитии систем организма, измененных во время беременности
Половые органы и молочные железы Матка. Непосредственно после окончания третьего периода родов происхо дит значительное сокращение матки, которая становится шаровидной, не сколько сплющенной в переднезаднем направлении. Ее дно находится на 15— 16 см выше лобка. Толщина стенок матки, наибольшая в области дна (4— 5 см), постепенно уменьшается по направлению к шейке матки, где толщина мышц всего 0, 5 см. В полости матки находится небольшое коли чество сгустков крови. Поперечный размер матки составляет 12— 13 см, длина полости от наружного зева до дна — 15— 18 см, масса — около 1000 г. Шейка матки свободно проходима для кисти руки (рис. 6. 1, а). Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Наиболее выражен ные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты — плацентарной площадки, которая представляет собой раневую шероховатую поверхность с тромбами в области сосудов. На других участках обнаружи ваются части децидуальной оболочки, остатки желез, из которых впослед ствии восстанавливается эндометрий. Сохраняются периодические сократи тельные движения маточной мускулатуры преимущественно в области дна. Большая подвижность матки обусловлена растяжением и расслаблением ее связочного аппарата и тазового дна, поэтому переполненный мочевой пу зырь может значительно поднимать матку вверх. В то же время при надав ливании на дно матки при опорожненном мочевом пузыре можно опустить ее шейку до половой щели. В течение последующей недели за счет инволюции матки масса ее уменьшается до 500 г, к концу 2 й недели — до 350 г, 3 й — до 250 г, к концу послеродового периода, как и во внебеременном состоянии, — 50 г. Масса матки в послеродовом периоде уменьшается за счет постоянного тонического сокращения мышечных волокон, что способствует снижению кровоснабжения и как следствие — гипотрофии и даже атрофии отдельных волокон. Большая часть сосудов облитерируется. Инволюция шейки матки происходит несколько медленнее, чем тела. Через 10— 12 ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, умень шаясь до 5— 6 см в диаметре. Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается почти преж ним. Канал шейки матки в связи с этим имеет воронкообразную форму. Через сутки канал суживается (рис 6. 1, б). К 10 м суткам внутренний зев практически закрыт Формирование наружного зева происходит медленнее, поэтому окончательное формирование шейки матки происходит к концу 13 й недели послеродового периода. Первоначальная форма наружного зева не восстанавливается вследствие происшедших перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов. Маточный зев имеет вид поперечной щели, шейка матки имеет цилиндрическую форму, а не коническую, как до родов.
Родовой канал. Состояние верхнего и нижнего сегментов. а — сразу после родов: 1 — граница между верхним и нижним сегментами матки, б — на 2 е сутки после родов.
Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10 х суток, за исключением плацентарной площадки, заживление которой происходит к концу 3 й недели. Остатки децидуальной оболочки и сгустки крови под действием протеолитических ферментов отторгаются и расплав ляются в послеродовом периоде с 4 го по 10 й день. В глубоких слоях внутренней поверхности матки, преимущественно в подэпителиальном слое, при микроскопии обнаруживают мелкоклеточную инфильтрацию, образующуюся на 2— 4 й день после родов в виде грануляци онного вала. Этот барьер преграждает проникновение микроорганизмов в стенку; в полости матки они уничтожаются за счет действия протеолитических ферментов макрофагов, биологически активных веществ и др. В процессе инволюции матки мелкоклеточная инфильтрация постепенно исчезает. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями (от греч. lochm — роды). В первые 2— 3 дня после родов — это кровяные выделения (lochia rubra), с 3— 4 го дня до конца первой недели лохии становятся серозно сукровичными (lochia serosa), а с 10 го дня желтовато белый цвет с большой примесью лейкоцитов (lochia alba), к которым постепенно (с 3 й недели) примешивается слизь из шеечного канала. На 5— 6 й неделе выделения из матки прекращаются и имеют такой же характер, как и до беременности. Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода до стигает 500— 1000 г; у них щелочная реакция, специфический (прелый) запах. Если по каким либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра. В случае присоединения инфекции может развиться воспалительный процесс — эндометрит.
Маточные трубы в течение первых 2 нед освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид. Яичники. В конце беременности в яичниках можно обнаружить созре вающие фолликулы. Однако овуляции не происходит, гак как тормозящее действие на гипоталамо гипофизарную систему оказываюi гормоны фето плацентарного комплекса, а после родов — функционирующие молочные железы. После прекращения кормления грудью менструальная функция возоб новляется. Однако возможно наступление овуляции, а следовательно, и беременности в течение первых месяцев после родов. Влагалище. Просвет влагалища у первородящих, как правило, не возвра щается к своему первоначальному состоянию, а остается шире; складки на стенках влагалища выражены слабее. В первые недели послеродового периода объем влагалища сокращается. Отечность, гиперемия, ссадины влагалища исчезают. От девственной плевы остаются сосочки (carunculae myrtiforrnis). Связочный аппарат матки восстанавливается в основном к концу 3 й недели после родов. Мышцы промежности, если они не травмированы, начинают восстанавливать свою функцию уже в первые дни и приобретают обычный тонус к 10— 12 му дню послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6 й неделе послеродового периода. Молочные железы. В послеродовом периоде в молочных железах проис ходят следующие процессы: маммогенез — развитие молочной железы; лактогенез — инициация секреции молока; галактопоэз — поддержание секреции молока; галактокинез — удаление молока из железы.
Окончательная дифференцировка молочной железы заканчивается за несколько дней до родов. В течение 48 ч после родов железистые клетки становятся высокими, с обильным содержанием шероховатой эндоплазматической сети, хорошо развитым аппаратом Гольджи (пластинчатый ком плекс) и большим количеством микроворсин на апикальной поверхности клеток, хорошо развитой эндоплазматической сетью. Альвеолы наполняются молоком, вследствие чего эпителиальные клетки становятся распластанны ми и деформированными. Кровоток в молочной железе значительно увеличивается в течение бе ременности и в дальнейшем во время лактации. Отмечается тесная корре ляция скорости кровотока и скорости секреции молока Накопленное в альвеолах молоко не может пассивно поступать в протоки. Для этого необ ходимо сокращение окружающих протоки миоэпителиальных клеток. Они сокращают альвеолы и проталкивают молоко в протоковую систему, что ведет к его выделению. Миоэпителиальные клетки, подобно клеткам мио метрия, имеют специфические рецепторы к окситоцину. Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Во первых, при этом альвеолярное молоко доступно для ребенка, и, во вторых, удаление молока из альвеол необходимо для продолжения ею секреции. Поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают его продукцию. Увеличение продукции молока обычно достигается путем увеличения частоты кормления, включая кормление в ночное время, а в случае недо статочной сосательной активности у новорожденного — кормлением пооче редно то одной, то другой молочными железами. После прекращения лак тации молочная железа обычно принимает первоначальные размеры, хотя железистая ткань полностью не регрессирует.
Состав грудного молока Секрет молочных желез, выделяющийся в пер вые 2— 3 дня после родов, называется молозивом, секрет, выделяющийся на 3— 4 й день лактации, — переходным молоком, которое постепенно превра щается в зрелое грудное молоко. Молозиво (colostrum). Его цвет зависит от входящих в состав моло зива каротиноидов. Относительная плотность молозива 1, 034; плотные ве щества составляют 12, 8 %. В состав молозива входят молозивные тельца, лейкоциты и молочные шарики. Молозивные тельца, происхождение кото рых неясно, представляют собой большие, крупные, иногда не совсем пра вильной формы клетки с нечетким и бледно окрашивающимся ядром и мелкими жировыми включениями. Среди лейкоцитов встречаются сегмен тоядерные лейкоциты и лимфоциты, которые играют большую роль в иммунитете новорожденного. Молозиво богаче зрелого грудного молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Энер гетическая ценность молозива очень высокая: в 1 й день лактации состав ляет 150 ккал/100 мл, во 2 й — 110 ккал/100 мл, в 3 й — 80 ккал/100 мл. Аминокислотный состав молозива занимает промежуточное положение между аминокислотным составом грудного молока и плазмой крови. Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов (являющихся в ос новном антителами) классов. A, G, М и D превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой организма новорожденного. В молозиве содержится также большое количество олеиновой и лино левой кислот, фосфолипидов, холестерина, триглицеридов, являющихся не обходимыми структурными элементами клеточных мембран, миелинизиро ванных нервных волокон и др. В состав углеводов, кроме глюкозы, входят сахароза, мальтоза и лактоза. На 2 й день лактации отмечено наибольшее количество р лактозы, которая стимулирует рост бифидобактерий, препят ствующих размножению патогенных микроорганизмов в кишечнике. В мо лозиве в большом количестве представлены также минеральные вещества, витамины, ферменты, гормоны и простагландины.
Сердечно-сосудистая система После родоразрешения объем циркулирующей крови (ОЦК) снижается на 13, 1 %, объем циркулирующей плазмы (ОЦП) — на 13 %, объем циркулиру ющих эритроцитов (ОЦЭ) — на 13, 6 % Снижение ОЦК в раннем послеродовом периоде в 2— 2, 5 раза превы шает величину кровопотери и обусловлено депонированием крови в органах брюшной полости при снижении внутрибрюшного давления непосредствен но после родов. В последующем ОЦК и ОЦП увеличиваются за счет перехода внекле точной жидкости в сосудистое русло. ОЦЭ и содержание циркулирующего гемоглобина остаются сниженны ми на протяжении всего послеродового периода. Частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем и сердечный выброс сразу после родов остаются повышенными и в некоторых случаях более высокими в течение 30— 60 мин. В течение первой недели послеро дового периода определяются исходные значения этих показателей. До 4 го дня послеродового периода может наблюдаться транзиторное повышение систолического и диастолического давления примерно на 5 %. Количество тромбоцитов возрастает в течение 2 нед после родов. Фиб ринолитическая активность повышается в первые 1— 4 дня послеродового периода и возвращается к нормальному уровню в течение 1 й недели. Концентрация фибриногена постепенно уменьшается в течение 2 нед. Из менения гемостаза в сочетании с травматизацией сосудов и малой подвиж ностью женщины представляют высокий риск развития тромбоэмболичес ких осложнений в послеродовом периоде, особенно после оперативного родоразрешения.
Мочевыделительная система Сразу после родов наблюдаются гипотония мочевого пузыря и снижение его вместимости. Гипотонию мочевого пузыря усугубляют длительные роды и применение эпидуральной анестезии. Гипотония мочевого пузыря обу словливает затруднение и нарушение мочеиспускания. Родильница может не ощущать позывов на мочеиспускание или они становятся болезненными. Клубочковая фильтрация, клиренс эндогенного креатинина, увеличен ные во время беременности, возвращаются к нормальным параметрам к 8 й неделе послеродового периода. Почечный кровоток уменьшается в течение послеродового периода. Нормальный его уровень окончательно устанавливается в среднем к 5— 6 й неделе после родов. Причины длительной регрессии почечного кровотока неизвестны.
Органы пищеварения Аппетит у родильниц обычно хороший. Вследствие некоторой атонии глад кой мускулатуры желудочно кишечного тракта могут наблюдаться запоры, которые исчезают при рациональном питании и активном образе жизни. Появляющиеся нередко после родов геморроидальные узлы (если они не ущемляются) мало беспокоят родильниц.
ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно септических заболеваний у родильницы и новорожденного. В связи с этим при организации ухода за родильницей особенно важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. Проникновение инфек ции в половые пути и молочные железы представляет большую опасность для здоровья родильницы и новорожденного. Родильниц с различными признаками инфекции необходимо изолиро вать во 2 е (обсервационное) акушерское отделение. Перед заполнением послеродового отделения палаты и мебель тщатель но моют дезинфицирующим раствором; матрацы, подушки и одеяла под вергают обработке в дезинфекционной камере. Помещение проветривают и облучают бактерицидными лампами. Кровати застилают стерильным бельем. Все инструменты, материалы и предметы ухода также должны быть стериль ными. При каждой койке должно быть продезинфицированное подкладное судно, имеющее тот же номер, что и кровать, для исключения возможного распространения инфекции. За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). У родильницы выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений. При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в первые сутки после родов. Здоровые родильницы могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять белье. Для этого оборудуются комнаты гигиены Постельное белье меняют каждые 2— 3 дня. Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов. При начальных проявлениях инфекции у родильницы или новорожден ного их переводят в обсервационное отделение. Особое внимание врач обращает на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки.
При оценке лохий необходимо определять их цвет, характер и количе ство. Лохии в первые 3 дня послеродового периода имеют кровяной харак тер, с 4 го по 8— 9 й дни становятся серозно сукровичными, а с 10 го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2 й недели лохии очень скудные, а к 5— 6 й неделе выделения из половых путей прекраща ются. Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой, при этом мочевой пузырь должен быть опорожнен. Величина ее в первый день составляет 15— 16 см. Снижаясь ежедневно на 2 см, дно матки к 10 му дню нормального послеродового периода над лоном не определяется. Матка при пальпации, как правило, безболезненная, подвижная, плотная. Регуляр ное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки. При болезненных схватках можно назначить обезболи вающие и спазмолитические средства. Более достоверную информацию об инволютивных процессах в матке в послеродовом периоде можно получить при ультразвуковом исследовании (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография). При этом определяют длину, ширину, переднезадний размер матки. Отмечаются существенные различия в темпах инволюции отдельных размеров матки в первые дни послеродового периода. В первые 8 сут после родов инволюция матки в основном происходит за счет изменения длины, ширины и в значительно меньшей степени переднезаднего размера матки. Наибольшая скорость уменьшения длины матки установлена со 2 х по 5 е сутки, ширины — со 2 х по 4 е сутки послеродового периода. При исследовании полости матки оценивают ее размеры и содержимое. Полость матки в первые 3 сут после родов определяется при эхографии в виде структуры щелевидной формы с четкими контурами. На 5— 7 е сутки неосложненного послеродового периода полость матки идентифицируется у 66, 7 % родильниц после самопроизвольных родов и у 77, 8 % — после кеса рева сечения. Переднезадний размер полости матки составляет: на 2— 3 й сутки — 1, 5± 0, 3 см; на 5— 7 е сутки — 0, 8± 0, 2 см; на 8— 9 е сутки — 0, 4± 0, 1 см. К 3 м суткам послеродового периода содержание полости матки при ультразвуковом исследовании характеризуется наличием небольшого коли чества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1— 3 й сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. При этом к 5— 7 м суткам после родового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву. ,
Состояние молочных желез в послеродовом периоде определяется ме тодом пальпации — в норме они равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок в первые 2 дня выделяется молозиво, затем — мо локо. Следует тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. В послеродовом отделении организуется кормление новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом не менее 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, просушивать стерильной ватой или марлей. , После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опо рожнения молочной железы для исключения застоя молока (это способст вует улучшению лактации и является профилактикой нагрубания и инфи цирования желез). Начиная с 3 х суток родильница пользуется бюстгальтером для предуп реждения чрезмерного нагрубания молочных желез. При появлении значи тельного нагрубания, что бывает нередко на 3— 4 е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, но шпу. Первое прикладывание здорового ребенка к груди здоровой родильницы рекомендуется сразу после родов. В последующем кормление проводится 6 раз в сутки. При нормальном течении послеродового периода родильницу и ново рожденного выписывают на 4— 6 е сутки под наблюдение врача женской консультации.
Не секрет, зубы после родов, теряют свой внешний вид и крепость. Что можно предпринять после родов, чтобы предотвратить развитие серьезных стоматологических заболеваний?
Экскурсия в физиологию Период беременности и родов это серьезная физиологическая нагрузка на организм женщины. С одной стороны, происходит обновление многих функций и гормонального фона. С другой стороны, растущий плод постоянно потребляет минералы, витамины, белки, углеводы, необходимые для его нормального роста и развития. Беременность всегда сопровождается изменением обмена кальция. Кроме того, во время беременности имеются и другие факторы риска. Токсикозы проявляются тошнотой, рвотой и отсутствием аппетита. Это приводит к снижению поступления кальция в организм матери.
Во втором триместре беременности активно идут процессы формирования скелета ребенка. Кальций он забирает из организма мамы. В крови беременной женщины наблюдается недостаток кальция, и организм стремится его восполнить. Минеральные вещества начинают активно вымываться из ткани зубов, по этой причине у многих женщин зубы во время беременности разрушаются довольно быстро. Кроме того, гингивитом (воспалением слизистой оболочки десны) беременных по последним данным страдают до 70% будущих мам. Если проблему вовремя не устранить, нарушается целостность зубодесневого прикрепления и может развиться пародонтит: зубы становятся подвижными, появляется неприятный запах изо рта, а в наиболее запущенных случаях и гноетечение из десневых карманов.
В послеродовом периоде постепенно исчезают все те изменения, которые произошли в организме женщины в связи с беременностью и родами. Однако кормление грудью истощает запасы кальция в костной ткани, в частности в зубной ткани, что может привести к истончению эмали зубов, что, в свою очередь, спровоцирует воспаление твердых тканей зубов и десен. Послеродовый период и период лактации является одним из существенных периодов риска возникновения кариеса. Поэтому в послеродовый период необходимы постоянный контроль и уход за состоянием зубов и десен.
Визит к стоматологу Периодичность посещений стоматолога в послеродовом периоде и в период лактации должна составлять 4 6 месяцев. В первую очередь врач стоматолог проводит профилактический осмотр, чистку зубов с помощью ультразвукового скелера специальной насадки на рукав стоматологической установки. Если имеется очаговая деминерализация эмали, применяется методика реминерализирующей терапии. На поверхность эмали зуба наносят раствор, обогащенный ионами кальция, натрия, фтора. Методика ремтерапии используется как профилактическая процедура, для предупреждения возникновения кариеса зубов. После проведения курса (как правило, он составляет 10 посещений) доктор покроет зубы фторлаком, в состав которого входят вещества, защищающие эмаль зуба от токсинов кариесогенных микроорганизмов.
Если нельзя ограничиться только профилактическими мероприятиями, то врач составит план лечения, который включает лечение всех зубов, пораженных кариесом и его осложнениями, удаление корней и зубов, не подлежащих восстановлению, при необходимости протезирование. При дефектах передних групп зубов альтернативой протезированию является изготовление виниров керамических накладок, которые крепятся на переднюю поверхность зубов. При значительных дефектах зубного ряда при отсутствии нескольких зубов доктор порекомендует установить имплантаты.
Лечение кариеса В послеродовый период наблюдается снижение защитных сил организма, поэтому течение кариеса очень часто становится агрессивным, быстро развивается пульпит осложненный кариес, при котором воспаление достигает пульпы зуба, сопровождается болями. В этом случае нужно сразу обращаться к врачу. С лечением кариеса затягивать не следует. Пародонтит Особое внимание в послеродовый период необходимо уделить состоянию десен. Если десны кровоточат во время чистки зубов, изо рта появился неприятный запах, нужна помощь пародонтолога. Если нарушается целостность прикрепления зуба к кости, то это пародонтит заболевание, которое сопровождается появлением зубодесневых карманов, появляется подвижность зубов. Вначале доктор определит степень воспаления десен и назначит курс лечебных процедур. Это могут быть инъекции лекарственных веществ.
Лечение зубов в период лактации В настоящее время в стоматологической практике применяются лекарственные вещества, токсическое действие которых на организм молодой кормящей матери сведено к минимуму. Для анестезии используют препараты, которые практически не проникают в грудное молоко и не содержат сосудосуживающих веществ такие препараты безопасны для здоровья малыша. Однако перед проведением анестезии нужно обязательно сказать врачу, что вы кормите малыша.
Особое внимание следует уделить правильному питанию. Кормление грудью истощает запасы кальция в организме молодой мамы. Поэтому такие продукты, как твердые сорта сыра, творог, хлеб, картофель, шпинат, кинза, должны входить в меню каждый день. Возможно, доктор назначит курс витаминно минеральной профилактики, а также препараты кальция для восстановления зубов, костей и позвоночника. Следует отметить, что грудное молоко это основа будущего здоровья и сопротивляемости организма ребенка болезням и другим вредным воздействиям окружающей среды.
Молодой маме необходимо помнить, что наличие кариеса у матери является предрасполагающим фактором для развития его и у ребенка. Близкий контакт приводит к быстрому распространению инфекции во рту малыша воздушно капельным путем. Установлено, что в возникновении кариеса важная роль принадлежит микроорганизмам. В результате клинических и экспериментальных исследований определено, что без микроорганизмов, которые могут передаваться и воздушно капельным путем, как и без углеводов, контактирующих с поверхностью эмали, кариеса не бывает.
А пока у малыша нет зубов, может развиться стоматит воспаление слизистой оболочки ротовой полости, в некоторых случаях сопровождающееся появлением язв, повышением температуры тела, общим недомоганием. Поэтому молодой маме нельзя забывать, что, заботясь о здоровье своих зубов, она заботится также о здоровье ребенка !
Спасибо за внимание. То бишь было приятно вложить в вас немного знаний.
Скачать презентацию ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Наблюдение стоматологом за состоянием зубочелюстной
послеродовой период .pptx