Физиология последового и послеродового периодов Выполнили Дуйсенбиева М

Физиология последового и послеродового периодов. Выполнили: Дуйсенбиева М. А. Степанова Е. А. Лечебный факультет, группа 402 А

Последовый период это третий по счету период родового акта, в течение которого происходит рождение последа.

Последовый период является самым коротким, но, в то же время, достаточно опасным для роженицы и ответственным для врача. (!)

Фазы периода: • 1) Фаза отделения плаценты от стенки матки • 2) Фаза выделения последа из матки

Французские учёные, а также отечественные ученые П. А. Белошапко, В. М. Малиновский выделяли следующие ТРИ фазы: • 1) Отслойка детского места от плацентарного ложа • 2) Выхождение последа во влагалище • 3) Рождение последа

Отделение плаценты

• Отделение плаценты наступает после рождения плода. • Отделение плаценты до рождения плода – серьезное осложнение, ведущее к смерти плода. Для матери оно также может иметь роковые последствия.

• Для возникновения последовых схваток должно пройти немного времени: за это время тонус функционирующего маточного мускула восстанавливается. • Здоровой мышце для восстановления тонуса достаточно нескольких минут.

• В 75 % случаев отделение плаценты происходит с центральной части. При этом образуется ретроплацентарная гематома. • Содержимое гематомы изливается наружу ПОСЛЕ выделения последа.

• Реже отделение плаценты может начинаться с края. • При хорошо сократившейся матке возникает необильное и непродолжительное кровотечение из половых органов.

Признаки отделившегося последа Справа отражены положения матки в последовом периоде: I – после отделения плаценты II – после рождения плода III – после рождения плаценты (М. С. Малиновский «Оперативное акушерство» )

• 1) Признак Шредера – изменение формы матки • А) Дно матки поднято выше пупка (до реберной дуги). • Б) Фронтальный размер уменьшен, матка стала уже. • В) Передне - задний размер также уменьшен, матка стала уплощенной.

• 2) Симптом выпячивания над лонным сочленением • Возникает вследствие опускания плаценты и оболочек в нижний сегмент, стенки которого достаточно тонкие.

• 3) Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины • Чтобы оценить этот признак, нужно наложить на проксимальный конец пуповины (после её перерезки) кровоостанавливающий зажим. • Как только плацента окажется в нижнем сегменте, зажим отходит от вульвы на 10 -12 см.

Признак Альфельда

• 4) Признак Штрассмана – закон контакта двух гидростатических систем через перепонку • Пока плацента прикреплена к стенке матки: • При легком поколачивании по области дна матки происходит подергивание конца пуповины. • При более сильных ударах пуповина скручивается в спираль, а также можно прощупать напряжение пупочной вены в ней.

• 5) Признак Кюстнера-Чукалова • Если плацента еще не отделилась, то надавливание рукой над симфизом приведет к кратковременному возврату части пуповины во влагалище.

• 6) Признак Клейна – • При натуживании пуповина несколько вытягивается из влагалища. Если плацента при этом уже отделилась, то пуповина обратно по прекращении натуживания не уходит.

• 7) Признак Фабра • Подергивание за пуповину при неотделившейся плаценте передается на матку и может быть ощутимо рукой акушера, лежащей на ней. • Это похоже на передачу подергивания с крючка на поплавок.

• 8) Признак Россье – образование гребня в дне матки • Вследствие сближения ее передней и задней стенок после опорожнения.

Позиция «Руки прочь от матки!» (Н. С. Полянский) предусматривает отказ от приёмов Кюстнера, Шредера, Штрассмана: всех тех, которые предполагают прикосновение к матке, но допускает, например, прием Довженко. Руки прочь от матки!

• Прием Довженко: • Роженице предлагается дышать глубоко: если при выдохе не происходит втягивания пуповины, то плацента отделилась.

Выделение последа

Факторы выделения последа: • 1) Сила тяжести плаценты • 2) Рефлекторное сокращение брюшных мышц • 3) Сокращение гладкой мускулатуры вагинальных стенок

Способы выделения плаценты: • 1) Способ Дункана • 2) Способ Шультца

Выделение последа по Дункану Естественное положение оболочек

Выделение последа по Шультцу Выворачивание оболочек

Последовый период составляет около 30 минут.

Ведение последового периода

• Если нет кровотечения или иных осложнений, следует предоставить силам самого организма роженицы отделение детского места. • Если по истечении 2 часов послед не выделился, это могло произойти по 2 причинам: а) плацента не отделилась • б) отделилась, но лежит гдето в половом канале

Выделение последа способом Абуладзе.

Выжимание последа по Креде • Положение роженицы со слегка приподнятым тазовым концом и согнутыми в коленях ногами.

Выжимание последа по Креде (2)

Выведение оболочек плода

Неудачи приема Креде могут возникнуть, если: • 1) Не опорожнен мочевой пузырь • 2) Матка не выведена на середину • 3) Выжимание произведено при неполном сокращении матки • 4) Направление выжимания неверное

• Когда послед выделился, необходимо его осмотреть, оценить целостность. • Прежде всего, в осмотре нуждается материнская часть плаценты. • Она должна быть гладкая, покрытая тонким слоем децидуальной оболочки. Дефект: темнокрасного цвета.

Сомнения в целостности органа проверяются: • 1) Молочной пробой • 2) Воздушной пробой • 3) Посредством ручного контроля

• После осмотра материнской части плаценты осматривают оболочки, стараясь реконструировать яйцевой мешок. • При этом нужно обратить внимание как на целостность ворсинчатой оболочки (хориона), так и водной (амниона).

• Внимание акушера должно быть сосредоточено на: • • 1) Пульсе роженицы 2) Кровотечении из влагалища 3) Высоте стояния дна матки 4) Консистенции матки 5) Признаках отделения плаценты 6) Состоянии мочевого пузыря 7) Признаках нарастания кровотечения (побледнение лица, учащение пульса и дыхания, падение АД) • (NB) После рождения последа необходимо осмотреть шейку матки в зеркалах !!!